Какво е сложен регионален синдром на болката?

Комплексният регионален синдром на болката (CRPS) е широк термин, описващ излишната и продължителна болка и възпаление, които следват нараняване на ръката или крака. CRPS има остра (скорошна, краткосрочна) и хронична (с продължителност над шест месеца) форми. CRPS е бил известен като рефлекторна симпатикова дистрофия (RSD) и каузалгия. Хората с CRPS имат променящи се комбинации от спонтанна болка или излишна болка, която е много по-голяма от нормалната, след нещо толкова леко като докосване. Други симптоми включват промени в цвета на кожата, температурата и/или подуването на ръката или крака под мястото на нараняване. Въпреки че CRPS се подобрява с течение на времето и в крайна сметка изчезва при повечето хора, редките тежки или продължителни случаи са дълбоко деактивиращи.

регионалния

Повечето CRPS заболявания са причинени от неправилна функция на периферните нервни влакна от С-влакна, които носят съобщения за болка до мозъка. Тяхното излишно изпичане също предизвиква възпаление, предназначено да насърчи заздравяването и почивката след нараняване. При някои хора увреждането на нерва е очевидно, но при други може да е необходим специалист, който да открие и лекува нараняването.

  • В исторически план хората са били класифицирани като CRPS-I (наричани преди това RSD), когато е имало несигурност относно точния наранен нерв.
  • След като лекар идентифицира конкретния наранен нерв, на хората се поставя диагноза, че имат CRPS-II (известна преди като каузалгия). Много хора, етикетирани с CRPS-II, имат по-обширни наранявания, които също увреждат нервите, преминаващи към мускулите (двигателни нерви), за да причинят слабост и свиване на мускулите в определени области, което улеснява идентифицирането. Двигателните нерви контролират движението на мускулите под съзнателен контрол, като тези, използвани за ходене, хващане за неща или говорене.

Тъй като и двата вида CRPS имат идентични симптоми, и двата могат да бъдат причинени от нервно увреждане, въпреки че нервните наранявания в CPRS I обикновено са по-фини и остават незабелязани.

CRPS е по-често при жените, но може да се появи при всеки на всяка възраст, с пик около 40-годишна възраст. Рядко се среща при възрастни хора, които имат по-малко възпаление след нараняване, и при малки деца, които зарастват толкова бързо и напълно.

Резултатът от CRPS е силно променлив:

  • Повечето заболявания са леки и се възстановяват в продължение на месеци до няколко години, тъй като увреденият нерв се възстановява. Ако това не се случи, симптомите могат да продължат да причиняват дългосрочно увреждане.
  • Резултатът зависи не само от тежестта на първоначалното нараняване, но и от основното общо и нервно здраве на човека. По-младите хора, децата и тийнейджърите почти винаги се възстановяват, както и възрастните хора с добра циркулация и хранене. Пушенето е основна пречка за регенерацията на нервите, както диабетът и предишната химиотерапия. Премахването на бариерите пред изцелението увеличава шанса и скоростта на възстановяване.
  • Редки хора изпитват продължителна силна болка и увреждане въпреки лечението. Това може да показва основни отделни проблеми, пречещи на заздравяването, изискващи допълнителни тестове и лечение.

Поради разнообразните симптоми, факта, че симптомите могат да се променят с течение на времето и трудностите при намирането на положителна причина в някои случаи, CRPS е трудно да се лекува. Няма лечение, което бързо да излекува CRPS.

Кои са типичните симптоми на CRPS?

Повечето хора нямат всички тези симптоми и броят на симптомите обикновено намалява по време на възстановяване.

Какво причинява CRPS?

Повечето CRPS се причиняват от увреждане или дисфункция на наранени периферни сензорни неврони, което след това има вторични ефекти върху гръбначния мозък и мозъка. Централната нервна система е съставена от мозъка и гръбначния мозък; периферната нервна система включва нервна сигнализация от мозъка и гръбначния мозък до всички други части на тялото.

Не е ясно защо някои хора развиват CRPS, докато други с подобна травма не. В повече от 90 процента от случаите CRPS се задейства от нервна травма или нараняване на засегнатия крайник, което уврежда най-тънките сензорни и вегетативни нервни влакна. Тези „малки влакна”- в които липсват изолиращи дебели миелинови обвивки (защитно покритие, като изолация, която обгражда тел) - предават болка, сърбеж и температурни усещания и контролират малките кръвоносни съдове и здравето на почти всички околни клетки.

Най-честите действия или дейности, които водят до CRPS, са:

Лошата циркулация може да попречи на заздравяването на нервите и тъканите. Увреждането на малките влакна, които контролират притока на кръв, причинява много симптоми на CRPS. Кръвоносните съдове в засегнатия крайник могат да се разширят (отворят по-широко), за да изтекат течност в околната тъкан, причинявайки зачервена, подута кожа. Това може да лиши подлежащите мускули и по-дълбоките тъкани от кислород и хранителни вещества, което може да причини мускулна слабост и болки в ставите. Когато кожните кръвоносни съдове се свиват (притискат), кожата става студена, бяла, сива или синкава.

CRPS се развива само в крайниците, защото там е ограничена циркулацията. Артериалната кръв, изпомпвана до ръцете и краката, трябва да се бори с гравитацията, за да се върне нагоре във вените към сърцето. Увреждането на C-влакна може да попречи на това, позволявайки на кръвните течности да останат в крайника, където отокът допълнително блокира връщането на кръвния поток. Забавената циркулация възпрепятства доставянето на кислород и хранителни вещества, необходими за заздравяване, а понякога причинява разпространение на клетъчно увреждане. Нарушаването на цикъла чрез намаляване на подуването на крайниците и възстановяване на кръвообращението често е ключът, който позволява възстановяването да започне.

  • Хората трябва да поддържат повлияните от CRPS ръце и крака повдигнати, когато си почиват или спят, за да помогнат на излишната течност да се върне в сърцето.
  • Упражнявайте се всеки ден - макар и само за няколко минути - е от решаващо значение за подобряване на циркулацията и оксигенацията. Физиотерапевтите могат да помогнат при изготвянето на режим на упражнения.
  • За някои хора компресионните чорапи или ръкави могат да ограничат подуването, особено когато стоят изправени.

Други влияния върху CRPS включват:

Лошо здраве на нервите. Условия като диабет или излагане на нервни токсини могат да направят нервите по-малко устойчиви. Хората с генерализирани периферни невропатии може да не са в състояние или бавно да възстановят нервните си клетки от нараняване или стрес, които не биха създали проблеми в здравите нерви. Ключ към възстановяването на CRPS е подобряването на общото здраве на нервите чрез премахване или подобряване на условия, които забавят възстановяването на нервите.

Участие на имунната система. Нервните клетки на С-влакната също комуникират с имунните клетки, за да ни помогнат да се излекуваме от нараняване. Прекомерната или продължителна нервна сигнализация може да наруши регулирането на имунните клетки в засегнатия крайник, както и свързаната с CRPS лоша циркулация. Някои хора с CRPS имат повишени локални нива на възпалителни химикали, наречени цитокини, които допринасят за зачервяването, подуването и топлината в засегнатия от CRPS крайник. CRPS е по-често при лица с други възпалителни и автоимунни състояния като астма. Някои хора с CRPS могат да имат анормални антитела, които насърчават имунна атака върху малки влакна.

Генетика. Генетиката, заедно с околната среда, влияят върху способността на всеки човек да се възстанови от нараняване. Съобщени са редки семейни клъстери на CRPS. Семейният CRPS може да бъде по-тежък с по-ранно начало, по-голяма дистония и засягане на повече от един крайник.

Как се диагностицира CRPS?

Нито един специфичен тест не може да потвърди CRPS и да идентифицира увредения нерв. Диагнозата включва:

  • Подробен преглед от лекар като невролог, ортопед или пластичен хирург, запознат с нормалните модели на анатомия на сензорния нерв. Ако пациентите нарисуват очертанията на най-ненормалната си кожа, често се разкрива засегнатия нерв.
  • Изследванията на нервната проводимост откриват някои, но не всички CRPS-свързани нервни наранявания (някои наранявания включват малки нервни клонове, които не могат да бъдат открити по този начин).
  • Образните нерви чрез ултразвук или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), наричани още магнитно-резонансна неврография (MRN), понякога разкриват основно увреждане на нервите. Характерните аномалии на костите и костния мозък при ЯМР могат да помогнат за идентифициране на увредения нерв.
  • Трифазното сканиране на костите (с използване на багрило) понякога показва свързана с CRPS излишна костна резорбция (нормалното разграждане и усвояване на костната тъкан обратно в тялото), което може да помогне при диагностицирането и локализацията.

Тъй като CRPS обикновено се подобрява с течение на времето, диагностиката е най-лесна в началото на разстройството и не трябва да се отлага.

Как се лекува CRPS?

Повечето ранни или леки случаи се възстановяват сами. Лечението е най-ефективно, когато се започне рано.

Първичните терапии, които се използват широко, включват:

Рехабилитация и физикална терапия. Това е най-важното лечение за CRPS. Поддържането на болезнения крайник или част от тялото в движение подобрява притока на кръв и намалява симптомите на кръвообращението, както и поддържа гъвкавост, сила и функция. Рехабилитацията на засегнатия крайник помага за предотвратяване или обръщане на вторични промени в гръбначния мозък и мозъка, свързани с отпадане и хронична болка. Ерготерапията може да помогне на хората да научат нови начини да станат активни и да се върнат към работа и ежедневни задачи.

Психотерапия. Хората с тежък CRPS често развиват вторични психологически проблеми, включително депресия, ситуативна тревожност и понякога посттравматично стресово разстройство. Те засилват възприемането на болката, допълнително намаляват активността и мозъчната функция и затрудняват пациентите да търсят медицинска помощ и да се занимават с рехабилитация и възстановяване. Психологичното лечение помага на хората с CRPS да се чувстват по-добре и по-добре да се възстановят от CRPS.

Градуирани моторни изображения. Хората се учат на умствени упражнения, включително как да идентифицират левите и десните болезнени части на тялото, докато се гледат в огледало и визуализират преместването на тези болезнени части на тялото, без всъщност да ги движат. Смята се, че това осигурява неболезнени сензорни сигнали на мозъка, което помага да се обърнат мозъчните промени, които удължават CRPS.

Лекарства. Съобщава се, че няколко класа лекарства са ефективни за CRPS, особено когато се прилагат в началото на заболяването. Въпреки това, нито едно не е одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за пускане на пазара специално за CRPS и нито едно лекарство или комбинация не е гарантирано ефективно за всички. Лекарствата, често използвани за лечение на CRPS, включват:

Стимулация на гръбначния мозък. Стимулиращите електроди се вкарват през иглата в гръбначния стълб извън гръбначния мозък. Те създават усещане за изтръпване в болезнената област, което помага да се блокират усещанията за болка и да се нормализира сигнализирането в гръбначния мозък и мозъка. Електродите могат да се поставят временно за няколко дни, за да се прецени дали стимулацията вероятно ще бъде полезна. Необходима е малка операция за имплантиране на стимулатора, батерията и електродите под кожата на торса. Веднъж имплантирани, стимулаторите могат да се включват и изключват и регулират с външен контролер.

Други видове невронна стимулация. Имплантираната невростимулация може да бъде доставена на други места, включително в близост до увредени нерви (стимулатори на периферните нерви), под черепа (стимулация на моторната кора с електроди) и в центровете за мозъчна болка (дълбока мозъчна стимулация). Последните неинвазивни търговски лечения включват нервна стимулация на перонеалния нерв в коляното. Друга е повтарящата се транскраниална магнитна стимулация или rTMS, неинвазивна форма на мозъчна стимулация, която използва магнитно поле за промяна на електрическата сигнализация в мозъка. Подобна употреба у дома на малки транскраниални директни електрически стимулатори също се изследва. Тези методи на стимулация имат предимството, че са неинвазивни; въпреки това са необходими многократни лечебни сесии за поддържане на ползата, така че те изискват време.

Спинални флуидни помпи. Тези имплантирани устройства доставят лекарства за облекчаване на болката директно в течността, която къпе нервните корени и гръбначния мозък. Обикновено това са смеси от опиоиди, местни анестетици, клонидин и баклофен. Предимството е, че могат да се използват много ниски дози, които не се разпространяват извън гръбначния канал, за да повлияят на другата телесна система. Това намалява страничните ефекти и повишава ефективността на лекарството.

Алтернативни и холистични терапии. Въз основа на проучвания от други болезнени състояния, някои хора изследват достъпни лечения като медицинска марихуана, модификация на поведението, акупунктура, техники за релаксация (като биологична обратна връзка, прогресивна мускулна релаксация и терапия с насочено движение) и хиропрактика. Те не са от полза за основната причина за CRPS, но някои хора ги намират за полезни. Те обикновено са достъпни и не са опасни за изпробване.

Терапия с ограничена употреба за най-тежката или неразрешаваща се болка, която не се повлиява от конвенционалното лечение, като кетамин. Някои изследователи съобщават, че се възползват от ниски дози кетамин - силна упойка - прилагани интравенозно в продължение на няколко дни. В определени клинични условия е доказано, че кетаминът е полезен при лечение на болка, която не реагира добре на други лечения. Въпреки това, той може да причини заблуди и други симптоми на психоза с дълготрайно въздействие.

Рядко използваните предишни лечения включват:

Симпатиков нервен блок. Преди това бяха използвани симпатикови блокове - при които анестетик се инжектира до гръбначния стълб, за да блокира директно дейността на симпатиковите нерви и да подобри притока на кръв. По-скорошни проучвания не показват дълготрайна полза след изтичане на инжектираната упойка и съществува риск от нараняване от инжекциите с игла, така че този подход е паднал от полза.

Хирургична симпатектомия. Това унищожава някои от нервите, които носят сигнали за болка. Използването е противоречиво; някои експерти смятат, че това е неоправдано и влошава CRPS, докато други съобщават за благоприятен резултат. Симпатектомията трябва да се използва само при лица, чиято болка временно се облекчава драматично от симпатиковите нервни блокове.

Прерязване на наранени нерви или нервни корени. Хората с CRPS често питат дали прерязването на увредения нерв над мястото на нараняване би прекратило болката. Всъщност това причинява по-голяма нервна лезия, която ще засегне по-голяма площ на крайника. Също така, гръбначният мозък и мозъкът реагират зле на лишаването от стимулация, което може да доведе до централни болкови синдроми. Освен при изключителни обстоятелства като палиативни грижи, това не трябва да се извършва.

Ампутация на болезнения долен крайник. Това е още по-драстична и дезактивираща форма на изрязване на нервите и последиците са необратими, докато CRPS почти винаги се подобрява с течение на времето, макар и понякога бавно. Следователно ампутацията не е подходяща само за контрол на болката, но рядко се налага да се управлява костна инфекция или да се разрешава използването на протеза за дълго засегнати невъзстановяващи се индивиди. Това последно средство не трябва да се извършва без участие на няколко специалисти, заедно с психологическо консултиране.

Какви изследвания се правят на CRPS?

Мисията на Националния институт по неврологични разстройства и инсулт (NINDS) е да търси фундаментални знания за мозъка и нервната система и да ги използва, за да намали тежестта на неврологичните заболявания. NINDS е част от Националните здравни институти (NIH), водещият поддръжник на биомедицински изследвания в света и ръководи изследванията на NIH за CRPS.

Инициативата NIH HEAL (Heling to End Addiction Long-termSM) е амбициозно транс-агентурно усилие за ускоряване на научните решения за спиране на националната опиоидна криза в общественото здраве. Чрез инициативата NIH подкрепя научните изследвания за подобряване на управлението на болката и подобряване на лечението при злоупотреба с опиати и пристрастяване. Инициативата NIH HEAL включва изследователски фокусни области, водени от 12 института и центрове на NIH, подкрепящи стотици проекти, които отразяват пълния спектър от изследвания от фундаменталната наука до научните изследвания. През фискалната 2019 г. NIH отпусна 945 милиона долара финансиране за безвъзмездни средства, договори и споразумения за сътрудничество в 41 държави чрез инициативата HEAL. За повече информация вижте Инициативата HEAL.

Подкрепените от NINDS учени изучават нови подходи за разбиране и лечение на CRPS и за намеса, за да ограничат симптомите и уврежданията, свързани със синдрома. Други институти на NIH също подкрепят изследванията на CRPS и други болезнени състояния. Усилията за научни изследвания включват:

Повече информация за изследванията на CRPS, поддържани от NINDS и други институти и центрове на NIH, можете да намерите с помощта на NIH RePORTER, база данни за текущи и минали изследователски проекти с подкрепата на NIH и други федерални агенции RePORTER също включва връзки към публикации и ресурси от тези проекти. Въведете „CRPS“, за да започнете търсенето си.

Къде мога да получа повече информация?

За повече информация относно неврологичните разстройства или изследователските програми, финансирани от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт, се свържете с Институтската мрежа за мозъчни ресурси и информация (BRAIN) на:

Информацията е достъпна и от следните организации:

NeuropathyCommons.org
(информация за периферните нерви за пациенти, специалисти и изследователи, организирана от Харвардския университет)

Асоциация за синдром на рефлекторна симпатикова дистрофия (RSDSA)
П.О. Клетка 502
Ул. Череша 99
Милфорд, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

Международна изследователска фондация за RSD/CRPS
1910 булевард Източен Буш
Тампа, FL 33612
813-907-2312

„Комплексна справка за регионалния синдром на болката“, NINDS, Дата на публикуване септември 2020 г.

Публикация на NIH № 20-NS-4173.

Publicaciones en Español

Приготвен от:
Служба за комуникации и обществена връзка
Национален институт по неврологични разстройства и инсулт
Национални здравни институти
Bethesda, MD 20892

Свързаните със здравето материали на NINDS се предоставят само за информационни цели и не представляват непременно одобрение или официална позиция на Националния институт по неврологични разстройства и инсулт или друга федерална агенция. Съвети относно лечението или грижите за отделен пациент трябва да бъдат получени чрез консултация с лекар, който е прегледал този пациент или е запознат с медицинската история на този пациент.

Цялата информация, подготвена от NINDS, е публично достояние и може да бъде свободно копирана. Оценява се кредитът към NINDS или NIH.