Алексей Бойко

1 Катедра по неврология, неврохирургия и медицинска генетика, Руски национален изследователски медицински университет Прирогов, ул. Островитянова 1, Москва 117997, Русия; moc.liamg@31naokyob

2 Катедра по невроимунология, Федерален център за мозъка и невротехнологиите, Федерална медико-биологична агенция на Русия, ул. Островитянова 1-10, Москва 117997, Русия

3 Научно-практичен център по детска психоневрология, Мичурински проспект 74, Москва 119602, Русия

Михаил Мелников

1 Катедра по неврология, неврохирургия и медицинска генетика, Руски национален изследователски медицински университет „Прирогов“, ул. Островитянова 1, Москва 117997, Русия; moc.liamg@31naokyob

2 Катедра по невроимунология, Федерален център за мозъка и невротехнологиите, Федерална медико-биологична агенция на Русия, ул. Островитянова 1-10, Москва 117997, Русия

4 Лаборатория по клинична имунология, Национален изследователски център Институт по имунология, Федерална медико-биологична агенция на Русия, Каширское шосе 24, Москва 115478, Русия

Резюме

В Руската федерация степента на разпространение на множествена склероза варира от 10 до 80 случая на 100 000, в зависимост от региона и националността на населението. Основните характеристики на епидемиологията на множествената склероза през XX век на тази голяма територия са: (1) постоянно нарастване на разпространението и честотата на множествена склероза, може би поради по-добрата диагностика и лечение, но също така и промени в профила на околната среда/епигенетичния риск и/или фактори на начина на живот; (2) увеличаване на съотношението на жените към мъжете, увеличаване на честотата на множествена склероза главно при жените; (3) поява и увеличаване на честотата на множествена склероза в етнически групи, по-рано свободни от множествена склероза (Северни племена, якути и други). Последните данни показват, че в европейска Русия разпространението на множествената склероза варира от 30 до 80 случая, в Сибир - от 20 до 70 случая, с постоянно нарастване, особено при жените.

1. Въведение

Множествената склероза (МС) се характеризира с неравномерно разпространение в световен мащаб, с нарастващи индекси на разпространение и честота в много страни [1]. Руската федерация е разположена на площ от 17 000 000 км 2, където живеят 191 етнически групи. Предишни прегледи на епидемиологията на МС в Русия бяха публикувани в края на предишния век, с някои скорошни допълнения [2,3,4]. Въпреки че методологията на епидемиологичните изследвания се е подобрила значително през последните години, много от тях все още не предоставят достатъчно данни за анализ.

Повечето изследвания са публикувани само на руски език. Целта на този преглед беше да се оценят временните промени в разпространението на МС в различни региони на Руската федерация за период от 30 години - от 1988 до 2018 г. Планира се да се обърне специално внимание на съотношението между жените и мъжете (F/М) и етнически произход на пациентите.

2. Материали и методи

Според Всеруската национална библиография от 1988 г. досега са публикувани 328 статии за клиничната епидемиология на МС в Руската федерация, включително данни, събрани от края на 80-те до 2018 г. Всички статии и резюмета са на руски език и основно на базата на болнични случаи или са имали някои проблеми при изчисляването на широко използвани епидемиологични индекси. По-голямата част от проучванията използват критерии на Poser за диагностика на МС; доминираха само критериите на Макдоналд през последните 10 години [5,6]. Избрахме най-квалифицираните изследвания, извършени през този период, използвайки тези диагностични критерии на МС, валидирани в Русия [7]. Избрани са сто тридесет и девет публикации, някои от които не съдържат достатъчно данни. И накрая, само 69 ​​статии и дисертации с данни от 40 проучвания (някои от тях в динамика) бяха включени накрая в този преглед (Фигура 1). Използвахме само средните годишни нива на разпространение и честота сред тези популации през различни периоди от време.

руската

Методология на избора на данни.

3. Резултати

3.1. Европейска Русия

В северните региони на европейската част на Русия през 80-те и 90-те години разпространението на МС е близо 30-40 случая на 100 000 население. В Ленинградска област разпространението на МС е било 28,8 случая на 100 000 население, като коефициентът на заболеваемост варира от 0,9 през 1990 г. до 2,2 случая на 100 000 население през 1994 г. [8,9]. По-късно, в Смоленска област, разпространението на МС през 2006–2008 г. е 47,4 случая на 100 000 население, достигайки максимум в района на Глинковски в региона - до 73,2 случая. За съотношението F/M средно е 1,6. За периода 2005–2010 г. средногодишното разпространение на МС там достига 55,4 случая, а честотата - 4,5 случая на 100 000 население със съотношение F/M 1,6 [10,11]. Разпространението на МС в Република Карелия за периода 2013–2018 г. е 61,2 случая на 100 000 население, средната годишна честота - 2,7 случая на 100 000 население [12].

В централните региони на Европейска Русия разпространението на МС е било 36 случая на 100 000 население в Нижегородска област и 61 случая - в Рязанска област [13,14]. В град Нижни Новгород се съобщава, че разпространението на МС през 2000–2002 г. е 38 случая на 100 000 население със съотношение F/M 1,7. Средният годишен процент на заболеваемост е 1,6 случая на 100 000 население [15]. В региона на Калуга през 2009–2012 г. разпространението на МС е 54,7 случая на 100 000 население, като съотношението F/M е 2,03 [16]. Едно надлъжно проучване в Ярославска област показва увеличение на честотата на разпространение от 42,6 случая на 100 000 население през 2004 г. до 56,2 случая на 100 000 население през 2015 г. и 78,5 случая през 2019 г. Честотата се увеличава от 0,51 през 1975 г. до 1,58 през 2015 г. и 3,28 в 2019 г. [17,18,19,20].

В Московския регион през 2001–2005 г. степента на разпространение на МС е била 28,7–31,8 случая на 100 000 население, със съотношение F/M 2,0 и честота 2,1–2,6 случая на 100 000 население [21,22,23]. В Москва първото епидемиологично проучване на населението, проведено през 1989–1993 г. (Централен окръг на Москва, 120 000 жители), показва степента на разпространение на МС - 44,8 случая на 100 000 население със средна честота - 3,39 [3]. Следващото проучване, обхващащо периода от 2008 до 2012 г., е проведено в друг квартал на Москва (Северозападен окръг, 927 000 жители). Получените данни са стандартизирани за европейското население. По това време годишният процент на разпространение на МС е бил 55,6 на 100 000 население (стандартизиран процент - 48,2) със съотношение F/M 2,6 и среден процент на разпространение - 2,16 (стандартизиран индекс - 1,88) [24,25].

В региона на Югозападен Брянск разпространението на МС се е увеличило от 40,6 случая през 2004–2008 г. до 48,1 случая на 100 000 население през 2012–2016 г. Средният процент на заболеваемост през 2012–2016 г. е 1,9 случая, а съотношението F/M - 3,0 [26,27]. В град Орел разпространението на МС за 1995–2000 г. е 40,4 случая, честотата - 1,45 случая на 100 000 население [28]. В Курска област епидемиологичното проучване през 2015 г. показа относително високо разпространение на МС, със среден процент от 78,4 случая на 100 000 население (89,2 за градовете и 63,2 за селските райони). Най-високи са показателите в градовете Суджа (157,3) и Шигри (154,1), най-ниски в селските области Курчатов (21,5) и Тимски (26,7 случая на 100 000 население) [29]. В друго проучване в град Курск авторите са получили подобни индекси - годишното разпространение на МС е 70,8 случая, а честотата е 3,75 случая на 100 000 население [30].

Представители на различни етнически групи от славянски и тюркски произход живеят в района на Горна и Средна Волга. Процентът на разпространение на МС там се е увеличил в края на миналия век. Например в Република Чуваш това са 19 случая през 1984–1990 г. и 31 случая на 100 000 население - през 1998–2002 г. [31,32]. Сравнителен анализ на средногодишните индекси за един регион на тази република за 25 години на наблюдение показва, че разпространението на МС се е увеличило от 16,7 случая през 1978 г. до 37,6 случая през 2002 г. [33].

3.2. Уралска област

В района на Урал между Европа и Азия, степента на разпространение на МС в началото на този век варира от 30 до 60 случая на 100 000 население. По-късно, в Пермската територия през 2007–2011 г., разпространението на МС е 35,1 случая на 100 000 население, а честотата на МС се увеличава от 3,2 през 1997 г. до 4,1 случая на 100 000 население през 2011 г. [53]. В град Челябинск, разположен в южната част на Уралските планини, степента на разпространение на МС през 2005–2009 г. е 50,7 случая на 1 000 000 население [54].

3.3. Азиатска Русия

Резултатите от епидемиологично проучване на МС в територията на Алтай от 2010 до 2018 г. показват, че степента на разпространение на МС се е увеличила от 41,2 на 56,3 на 100 000 население. Има 1,8 пъти по-високо разпространение на МС в градовете от този регион в сравнение със селските области, съотношението F/M е около 2,0. Честотата е била 1,1 случая през 1998–2009 г. и 2,6 - през 2010–2017 г. В някои райони на този регион разпространението на МС е относително високо, с повече от 60 случая на 100 000 население - град Целини (75,4), град Мамонтовски (74,3 случая). В други райони, предимно селски, разпространението на МС е значително по-ниско; по-малко от 10 случая на 100 000 население. Авторите предлагат местоположението на химически и нефтопреработвателни предприятия в териториите с високи нива, както и влиянието на екологичните особености на градската среда, като възможни причини за тази разлика в степента на разпространение в териториите на региона със същото качество на медицинско обслужване [64,65]. В град Иркутск близо до голямото езеро Байкал през 2001–2005 г. годишното разпространение на МС е 26,5 случая на 100 000 население, при съотношение F/M 1,85 [66].

Този раздел е разделен на подзаглавия. Той трябва да предоставя кратко и точно описание на експерименталните резултати, тяхната интерпретация, както и експерименталните заключения, които могат да се направят.

4. Дискусия

Основните характеристики на епидемиологията на МС в различни региони на Руската федерация са:

- постоянно нарастване на разпространението и честотата на МС, може би поради по-добрата диагностика и лечение, както и промените в екологичния/епигенетичния рисков профил и/или факторите на начина на живот;

- увеличаване на съотношението F/M навсякъде. Наблюдаваното покачване на съотношението F/M не може лесно да бъде обяснено от генетиката или от новите диагностични технологии или повишената информираност, които биха били приложими и за двата пола. Резултатите от многобройни проучвания, базирани на населението в различни части на света, и метаанализите показват, че неотдавнашното увеличение на честотата на МС дава някои доказателства, че това е резултат предимно от увеличаване на честотата на МС сред жените [77,78,79, 80,81,82];

- МС вече е регистрирана във всички етнически групи, въпреки че сред азиатските и северните племена, по-рано свободни от МС, съотношенията на разпространение на МС бързо се увеличават. Това се наблюдава и сред местните африканци, маорското население в Нова Зеландия и други етнически групи [83,84].

Резултатите от основните и най-новите проучвания са представени в таблица 1 и на картата на Руската федерация (Фигура 2 и Фигура 3).