Резюме

Заден план

Клиничното значение на безалкохолната мастна панкреатична болест (NAFPD) или мастната панкреаса е до голяма степен неизвестно. Често това е случайно откритие при ултразвук на корема, което не се изследва допълнително, особено връзката му с метаболитното състояние и риска от злокачествено заболяване на панкреаса. Целта на това проучване е да се оцени наличието на NAFPD и свързаните с него рискови фактори сред възрастни пациенти на медицински преглед.

Метод

Голямо изследване на напречното сечение беше направено сред възрастни пациенти с медицински прегледи, подложени на ултразвук на корема между януари и декември 2013 г. в болница Medistra, Джакарта. Данните са получени от медицинската карта на пациентите и включват демографски данни, кръвно налягане, ниво на глюкоза в кръвта на гладно и липиден профил. Наличието на мастна панкреас се диагностицира чрез ултразвук. Направени са двумерни и многовариантни анализи, за да се открият свързани рискови фактори за NAFPD. Статистическият анализ беше направен с помощта на SPSS версия 17.

Резултати

В това проучване са включени общо 1054 случая; панкреасът не може да бъде визуализиран в 153 случая и е изключен от анализа. Мастният панкреас е наличен при 315 (35,0%) пациенти. Бивариантните анализи установяват връзки между мастната панкреаса и няколко рискови фактора като пол, възраст, систолично и диастолично кръвно налягане, индекс на телесна маса (BMI), плазмена глюкоза на гладно (FPG), триглицериди (TG) и нива на холестерол.

Заключение

Мастният панкреас е често срещана находка по време на медицински преглед с разпространение от 35%. Мастният панкреас има значителна връзка с метаболитните фактори и може да има важна роля в риска от злокачествено заболяване.

Заден план

Високият прием на енергия при хора може да доведе до прекомерна мастна тъкан, която може да се натрупа във висцерални органи, които са необичайни за съхранение на мастна тъкан, така наречената извънматочна мазнина [1]. Мастният панкреас или неалкохолната мастна панкреатична болест (NAFPD) е прекомерна мастна инфилтрация на панкреаса поради затлъстяване при липса на значителен прием на алкохол [2]. Мастният панкреас е често срещана ехографска находка, която има повишена ехогенност в сравнение с нормалния панкреас [3].

Напротив, на неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), потенциалните системни и локални последици от прекомерното натрупване на мазнини в панкреаса не са добре установени. Доказано е, че мастната инфилтрация в панкреаса корелира с метаболитните рискови фактори и може да представлява значима проява на метаболитен синдром. [4, 5] Епидемиологичното проучване също така предполага, че затлъстяването е рисков фактор за рак на панкреаса [6]. Въз основа на скорошно проучване, мастната инфилтрация в панкреаса може да увеличи риска от панкреатичен дуктален аденокарцином извън ефекта на затлъстяването само [7]. Проблемът с местоположението на органа се нуждае от по-точни образни диагностични процедури, като абдоминална ядрено-магнитен резонанс или дори ендоскопска ехография (EUS). Съдържанието на мазнини в панкреаса също може да бъде оценено чрез 3D двуточкови Dixon техники. Въпреки това, при популационни или медицински прегледи, би било непрактично и също така скъпо да се изследва панкреаса [8–10].

Тъй като клиничното значение на мастната задстомашна жлеза все още е предмет на дискусии, особено в страни, където консумацията на алкохол не е проблем, следователно, това проучване има за цел да оцени наличието на мастна панкреас и да установи свързаните с нея рискови фактори.

Метод

Учебен дизайн и предмет

Дизайнът на проучването е аналитично напречно сечение на пациентите при медицински прегледи в болница Medistra, което е одобрено от местната комисия по етика на болницата Medistra между януари и декември 2013 г. Критерии за включване са възрастни пациенти на възраст над 18 години, без сериозно заболяване по време на прегледа, като провеждате рутинен лабораторен преглед за изследване на чернодробната функция, нива на плазмената глюкоза на гладно (FPG) и липиден профил, и претърпявате коремна ултразвукова оценка. Нито един от пациентите не е имал анамнеза за значително пиене на алкохол (

Резултати

Характеристика на учебните предмети

В анализа са включени 1054 случая; 720 (68,3%) от тях са мъже. Средната възраст е 43,1 ± 12,19 години. Други характеристики са обобщени в таблица 1. Панкреасът не се визуализира в 153 (14,5%) случая. В останалите 901 случая мастен панкреас е открит при 315 (35%) пациенти.

Асоциации между метаболитни рискови фактори и затлъстяване на черния дроб

Наличието на мастен панкреас е свързано значително с мъжки пол, възраст> 35 години, по-високо систолично и диастолично кръвно налягане, кръвна глюкоза на гладно> 100 mg/dL, триглицериди, общ и LDL-холестерол и по-ниски нива на HDL холестерол (Таблица 2).

Асоциация между мастен панкреас и мастен черен дроб

Мастният черен дроб присъства в 538 (51,0%) от общия брой на изследваните субекти. Сред 901 пациенти с визуализиран панкреас, мастният панкреас е съжителствал с мастен черен дроб при 232 (25,7%) пациенти; и двамата отсъстваха при 381 (42,3%) пациенти. В допълнение, мастен панкреас с нормален черен дроб е открит при 83 пациенти (16,0%), а мастен черен дроб с нормален панкреас е наблюдаван при 205 (39,4%) пациенти. Налице е значителна връзка между мастната панкреаса и мастния черен дроб (OR: 5.195; 95% CI: 3.838-7.032; стр Фиг. 1

панкреаса

Честота на мастната панкреаса във връзка с наличието на мастен черен дроб сред пациенти с визуализиран панкреас

Асоциация между мастна панкреас и захарен диабет

Захарният диабет тип 2 присъства в 62 (6,9%) от изследваните субекти и мастният панкреас е открит при 31 (50%) от тях. Статистически диабетът има значителна връзка с мастната панкреаса (OR 1.953; 95% CI: 1.164–3.280; стр

Дискусия

Характеристика на учебните предмети

Асоциация между мастна панкреас и метаболитни рискови фактори

Асоциация между мастен панкреас и мастен черен дроб

Съобщава се за затлъстяване на черния дроб като предиктор за „хиперехогенен панкреас“, наблюдаван по време на ендоскопски ултразвук [15]. Посмъртно проучване, събрано от 80 трупа, установява, че общата мастна тъкан на панкреаса е важен предиктор за NAFLD, но не е открита корелация между панкреатичната мазнина и оценката за активност на NAFLD след корекция за индекса на телесна маса [16]. Нашето проучване показа значителна корелация между мастната панкреас и мастния черен дроб, но дали тези две образувания могат да удвоят риска от злокачествено заболяване, все още е неизвестно.

Въпреки наличието на статистическа асоциация, патофизиологията, лежаща в основата на двете състояния, може да е по-скоро случайна, отколкото причинна. Както мастният панкреас, така и мастният черен дроб са значително свързани с метаболитни рискови фактори поради прекомерния енергиен прием.

Асоциация между мастна панкреас и захарен диабет

Това проучване има няколко ограничения. Първо, изследването е замислено като проучване на напречното сечение, което не може да докаже причинно-следствената връзка между мастната панкреаса и свързаните с нея фактори. Големият размер на извадката в това проучване обаче може да осигури обобщение за по-голямата популация, която представлява интерес. Индексът на телесна маса (ИТМ) като риск за панкреатична липоматоза може да бъде объркващ фактор за откриване на наличието на мастна панкреаса. Второ, данните за лекарствата за диабет не се отчитат въз основа на нашия стандартен запис на MCU. Но това проучване дава значение на метаболитните фактори, свързани с наличието на NAFPD. Трето, необходимостта да се прави разлика между проста стеатоза и стеатоза с възпаление в панкреаса не е изяснена. Изследването на трансабдоминалната ехография може да не е най-добрият избор, но ултразвукът все още е квалифицирана техника в опитна ръка и освен това е по-евтин в сравнение с ЯМР в общността. По-нататъшно проучване с етично съображение ще бъде необходимо за извършване на биопсия на панкреаса с помощта на проучване EUS.

Заключение

Разпространението на NAFPD в Индонезия е високо и е силно свързано с други метаболитни състояния. Клиничното значение на рутинния скрининг на мастна панкреас трябва да бъде включено в нашата клинична практика. Необходимо е обаче допълнително проучване за дългогодишното състояние на мастната панкреаса и полезността на биопсията на панкреаса, за да се види възможността за прогресиране на заболяването.