Джудит С. Гордън

1 Катедра по семейна и общностна медицина, Медицински колеж, Университет на Аризона, Тусон, Аризона САЩ

seehe

Джули Армин

1 Катедра по семейна и общностна медицина, Медицински колеж, Университет на Аризона, Тусон, Аризона САЩ

Мелани Д. Хингъл

2 Катедра по хранителни науки, Колеж по земеделие и науки за живота, Университет на Аризона, Тусон, Аризона САЩ

Петър Джакоби, младши

3 Колеж по физическа активност и спортни науки, Университет на Западна Вирджиния, Morgantown, WV САЩ

Джеймс К. Кънингам

1 Катедра по семейна и общностна медицина, Медицински колеж, Университет на Аризона, Тусон, Аризона САЩ

Тиен Джонсън

4 Катедри по компютърни науки и електротехника и компютърно инженерство, Университет на Аризона, Тусон, Аризона САЩ

Кристофър Абат

5 Медицински колеж, Университет на Аризона, Тусон, Аризона САЩ

Карол Л. Хау

1 Катедра по семейна и общностна медицина, Медицински колеж, Университет на Аризона, Тусон, Аризона САЩ

Дениз Дж. Роу

6 Катедра по епидемиология и биостатистика, Мел и Инид Зукерман колеж по обществено здраве, Университет на Аризона, Тусон, Аризона САЩ

Резюме

Жените се сблъскват с особени предизвикателства при отказване от тютюнопушенето, особено тези, които имат проблеми с теглото. Многоповеденческа интервенция за спиране на тютюнопушенето, адресираща тези проблеми и включваща ръководени образи, може да помогне на жените да участват в здравословен начин на живот. Приложението mHealth може лесно да разпространи такава намеса. Целите на това пилотно проучване бяха да се разработи и тества осъществимостта и потенциала на приложението See Me Smoke-Free ™ mHealth за справяне с тютюнопушенето, диетата и физическата активност сред пушачките. Използвахме прагматични методи, насочени директно към потребителите, за да разработим и тестваме програмно съдържание, функционалност и потребителски интерфейс и проведохме 90-дневно пилотно проучване преди/след тест. Записахме 151 участници. Изтриването е 52%, оставяйки 73 участници. На 90 дни 47% от участниците съобщават за 7-дневно въздържание и значително увеличение на физическата активност и консумацията на плодове. Методите за набиране са работили добре, но подобно на други проучвания на mHealth, ние имахме силно изтощение. Това проучване предполага, че приложението mHealth с насочени изображения има потенциала да се справи с множество поведения. Бъдещите изследвания трябва да обмислят различни методи за подобряване на задържането и оценка на ефикасността.

ЗАДЕН ПЛАН

Ракът на белия дроб остава водещата причина за смърт от рак сред жените в САЩ [1]. Над 201 000 жени в САЩ умират годишно от заболявания, свързани с тютюнопушенето [2]. Тютюнопушенето причинява около 80% от смъртните случаи на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) сред жените [3] и удвоява вероятността жената да развие коронарна болест на сърцето в сравнение със своите непушачи [2]. Въпреки това е обнадеждаващо, че почти половината от пушачките се опитват да откажат ежегодно [4], а тези, които го правят, могат да получат значителни ползи за здравето [5, 6].

Въпреки че мъжете и жените са еднакво склонни да откажат [7], жените са изправени пред особени предизвикателства при отказване от тютюнопушенето [8]. По-голямата част от жените, които се отказват от тютюнопушенето, качват средно 8 до 10 фунта [9–13]. Много жени пушачи съобщават загриженост относно напълняването като бариера за отказване [14–25], а отказващите се жени, които се връщат към тютюнопушенето, определят увеличаването на теглото като причина за своя рецидив [26–29]. Жените, които са силно загрижени за теглото си, са по-склонни да пушат като средство за контрол на теглото си [15, 30, 31]. Много проучвания показват, че мъжете са значително по-малко склонни от жените да съобщават загриженост за теглото като причина за рецидив на тютюнопушенето [32–36]. Някои проучвания показват, че пушачките поддържат по-тънък образ на тялото и са по-малко доволни от телата си, отколкото никога пушачи [27, 37]. Интервенциите за отказване от тютюнопушенето, насочени към жени, трябва да вземат предвид тези проблеми, свързани с теглото.

Малка, но нарастваща литература предполага, че мулти-поведенческият подход може да бъде особено полезен за намаляване на теглото и заседналата активност и може да допринесе за успешно спиране на тютюнопушенето сред жените [5, 38–42]. Доказано е, че пушачките, които вече съобщават за активен начин на живот, имат по-голям успех при отказване и по-постепенни проценти на връщане към пушенето [43]. Според мета-анализ на Спринг и колеги [39], комбинираното спиране на тютюнопушенето плюс лечение на теглото води до значително по-високо краткосрочно въздържание и значително по-ниско наддаване на тегло, отколкото при самото лечение при пушене. Други интервенции за отказване от тютюнопушене предполагат, че участието в структурирано упражнение може да бъде ефективна стратегия за отказване от тютюнопушенето в сравнение с общите уелнес (контролни) групи [41, 44, 45]. Резултатите от мета-анализите също показват, че физическата активност подобрява телесния образ, независимо от промените във фитнеса или телесното тегло [46].

Отделни редове за запитване подкрепят използването на ръководени образи за подобряване на физическата активност, подобряване на диетата и отказване от тютюнопушенето [47–51]. Направляваните образи са лесно научима когнитивна техника, при която потребителят си представя подробно участие в дадена дейност и включва своите емоции и всички сетива [52]. Няколко проучвания показват, че направляваните изображения могат да бъдат ефективни за подпомагане на пушачите при отказване [50, 53]. Проучванията в напречно сечение и интервенцията са документирали, че придържането към програма с ръководени образи е свързано с по-голяма мотивация за физическа активност [47, 54, 55]. По същия начин все по-голям брой литература предполага, че управляваните образи могат да бъдат ефективни за подобряване на диетичното поведение [48, 56, 57]. Тези проучвания предполагат, че направляваните изображения могат да бъдат ефективен начин за едновременно увеличаване на спирането на тютюнопушенето и ангажирането с физическа активност и диетично поведение.

Доскоро се провеждаха проучвания с ръководени образни интервенции лице в лице, което по същество ограничава достъпа и разпространението. Мобилната технология предоставя потенциал за много по-голям обхват на много интервенции в начина на живот. През 2015 г. 64% от възрастните в САЩ са използвали смартфон с активиран интернет капацитет, а 62% са използвали своите устройства за търсене на здравна информация [58]. Според скорошно проучване 58% от потребителите на смарт телефони са изтеглили приложение за здраве [59]. Използването на мобилни технологии позволява на потребителите лесен достъп до информация, ресурси и инструменти за самоуправление; позволява интервенциите да бъдат пригодени; и дава възможност на изследователите да улавят индивидуални модели на поведение в реално време.

Важното е, че има доказателства в подкрепа на използването на мобилни технологии за успешно справяне с отказването от тютюн. Неотдавнашен Cochrane преглед на интервенциите за отказване от тютюнопушене, базирани на мобилни телефони, установи 12 проучвания с 6-месечни резултати за отказване от тютюнопушенето [60]. Повечето от тези интервенции са базирани на текст, а не на мобилни приложения, но авторите заключават, че „настоящите доказателства подкрепят благоприятното въздействие на интервенциите за отказване от тютюнопушене, базирани на мобилни телефони, върху 6-месечните резултати от спирането“ [60]. Освен това има доказателства, че мобилната технология може да бъде ефективна за множество промени в поведението в диетата и физическата активност [40].

Целта на това проучване беше да се разработи и оцени мобилно здравно приложение (приложение mHealth), наречено See Me Smoke-Free ™. Приложението е създадено, за да помогне на жените да се откажат от пушенето, като същевременно увеличава физическата активност и здравословното хранене чрез използване на ръководени образи и поведенчески стратегии. Компонентите за изображения на See Me Smoke-Free имат за цел да подобрят изображението на тялото, самоефективността при отказване от тютюнопушенето и управление на желанието за пушене. Поведенческите стратегии включват самоконтрол, награди за участие в практики, основани на доказателства, и предоставяне на ресурси, основани на доказателства.

Целите на проучването бяха да създадат програмно съдържание и да проектират функционалността на See Me Smoke-Free за използване на една операционна система за смарт телефони (т.е. платформата Android) (фаза 1); програмирайте и тествайте използваемостта на приложението (фаза 1); и пилотно тестване на приложението, включително методи за набиране и задържане на участници, и оценка на използването на приложението (фаза 2). Използвайки едногрупов дизайн преди/след теста, ние оценихме дали използването на приложението е свързано с употреба на тютюн, диетично поведение и физическа активност и оценихме удовлетвореността на потребителите (фаза 2). Тук докладваме резултатите от фаза 2.

МЕТОДИ

Общ преглед

Това проучване беше проведено от януари 2014 г. до декември 2015 г. Този проект се проведе на две фази. По време на фаза 1, мултидисциплинарният екип разработи съдържанието и програмира потребителския интерфейс. Във фаза 2 проведохме пилотно проучване за използването на приложения. Изследователите избраха да използват прагматичен подход директно към потребителите по време на фаза 2, за да оценят осъществимостта на използването на приложения в реална обстановка. Силните страни на този подход включват способността да се внедрят и тестват внедряването и техническите проблеми, свързани с приложението mHealth, и потенциалът за оценка на обхвата, приемането, поддръжката и предполагаемата полезност на интервенцията mHealth с предвидената аудитория. Проектът беше разгледан и одобрен от Институционалния съвет за преглед на Университета в Аризона. Получено е информирано съгласие от всички отделни участници, включени в проучването.

Разработване на програма

Съдържанието на интервенцията и потребителският интерфейс на приложението бяха усъвършенствани чрез дискусии на фокус групи и с проверки на членове [61], в които ревизиите на приложението бяха прегледани от предишни участници във фокус групата. Фокус групите идентифицираха няколко теми за включване в съдържанието на приложението (напр. Използване на позитивен език, ползите от спирането на тютюнопушенето и интегрираните ползи от поддържането на здравословен начин на живот). Потребителските тестове и вътрешното тестване на контрола на качеството идентифицираха и разрешиха проблеми с функционалността, проблеми със съдържанието и грешки. Промените в съдържанието и функциите на приложението бяха направени итеративно от екипа за разработка в резултат на тестване на фокус групи и потребители, докато достигнахме теоретично насищане и не бяха разработени нови прозрения от събирането на данни [62]. Пълно описание на процеса на разработване на фаза 1 се съдържа в отделна публикация [63].

Описание на програмата

Началният екран на приложението See Me Smoke-Free показва времето от последното пушене на потребителя, средния брой ежедневни глади по седмици, спестени пари от не закупуване на тютюневи изделия, ежедневни съобщения, доставяни чрез приложението, свързани с намесата и/или проучване и иконите, чрез които се осъществява достъп до петте допълнителни компонента на приложението. Началният екран See Me Smoke-Free е на фиг. Фиг. 1. 1. Чрез иконите на началния екран потребителите имаха достъп до пет предварително записани аудио файла с ръководени изображения и собствена аудио функция (вж. Фиг. Фиг. 1), 1), календар за проследяване, спиране на тютюнопушенето и здравословен начин на живот ресурси, награди и техния профил (Таблица (Таблица1 1).