Роя Келишади

Педиатричен отдел, Изследователски център за детски растеж и развитие, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

детерминантите

Реза Маджджадех

1 Катедра по епидемиология, Изследователски център за използване на знания, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Мохамад-Есмаил Мотлах

2 Катедра по педиатрия, Университет по медицински науки Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Иран

3 Бюро за населението, семейното и училищното здраве, Министерство на здравеопазването и медицинското образование, Техеран, Иран

Рамин Хешмат

4 Отдел по ендокринология, Център за изследване на ендокринологията и метаболизма, Техерански университет по медицински науки, Техеран, Иран

Tahereh Aminaee

3 Бюро за населението, семейното и училищното здраве, Министерство на здравеопазването и медицинското образование, Техеран, Иран

Gelayol Ardalan

3 Бюро за населението, семейното и училищното здраве, Министерство на здравеопазването и медицинското образование, Техеран, Иран

Ахмад Есмаилзаде

5 Департамент по хранене в общността, Център за изследване на продоволствената сигурност и Училище по хранене и наука за храните, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Лейла Азадбахт

5 Департамент по хранене в общността, Център за изследване на продоволствената сигурност и Училище по хранене и наука за храните, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Париназ Пурсафа

6 Отдел за опазване на околната среда, Център за изследване на околната среда, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Махса Мовахедиан

7 Катедра по английска лингвистика, Университетът в Исфахан, Исфахан, Иран

Шахрам Бараз

8 Катедра по медицински сестри, Училище за медицински сестри и акушерство, Университет по медицински науки Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Иран

Резюме

Заден план:

Съществува малко опит относно валидни и надеждни инструменти за оценка на детерминантите на поднормено тегло и наднормено тегло при деца и юноши, живеещи в Близкия изток и Северна Африка (MENA). Това проучване има за цел да разработи валиден и широкообхватен въпросник за оценка на тези параметри в национална извадка от ирански деца и юноши.

Методи:

Това национално проучване е проведено в 31 провинции на Иран. Първата фаза се състоеше от дискусия във фокус група с 275 деца и юноши и техните родители. След качествен анализ на съдържанието първоначалните елементи бяха извлечени. В следващата стъпка валидността на лицето беше оценена от експертни експерти, използвайки количествения метод на оценката на въздействието. За да се оцени валидността на съдържанието, бяха определени степента на валидност на съдържанието (CVR) и индексът на валидност на съдържанието (CVI). Вътрешната консистенция беше изследвана от Cronbach alpha и беше определена нейната надеждност при повторно тестване. Бяха оценени социално-демографските променливи, перинаталните фактори, факторите на начина на живот, семейната история, знанията и отношението. Приемът на диети се оценява чрез валидиран въпросник за полуколичествена честота на храните от 168 елемента. Потвърден въпросник за качеството на живот беше попълнен анонимно.

Резултати:

Екип от експертни изследователи проведе анализ на данните от 576 интервюта с помощта на метод за качествен анализ на съдържанието. Процесът на анализ започна с определяне на семантичните единици за изучаваните понятия. Първоначалният въпросник беше разработен в четири области чрез включване на въпроси по скалата на Ликерт. В стъпката за валидност на лицето всички въпроси от основния въпросник получиха резултат над 1,5. Във фазата на оценка на CVR 6 въпроса получиха оценка по-малка от 0,62 и бяха пропуснати. Останалите въпроси бяха оценени за CVI и получиха оценка над 0,75. Алфа коефициентът на Кронбах за целия въпросник е 0.97, а коефициентът на корелация на Пиърсън във фазата тест-повторно тестване е 0.94.

Заключение:

Разработеният въпросник е валиден и надежден инструмент за оценка на детерминантите на нарушенията на теглото в национално представителна извадка от деца и юноши в МЕНА.

ВЪВЕДЕНИЕ

Педиатричната възрастова група има уникалната характеристика на растежа. Нарушенията на растежа по отношение на поднорменото и наднорменото тегло са често срещани сред децата и юношите и имат краткосрочни и дългосрочни последици за здравето. [1,2]

Обикновено хранителните дефицити са свързани с образователната програма и здравните политики; като има предвид, че епидемиологичният преход и промените в начина на живот са увеличили различните видове хранителни разстройства на глобално ниво. Въпреки че в страните с високи доходи наднорменото тегло се превърна в основното хранително разстройство в различни възрастови групи, особено при деца и юноши, страните с ниски и средни доходи имат двойно бреме на хранителни разстройства. Въпреки че все още се борят с хранителни дефицити, те са изправени пред ескалираща тенденция на наднормено тегло. [3–5]

Двойната тежест на хранителните разстройства сред децата и юношите заслужава многостранни политики с базирани на факти местни програми за всяка общност. По този начин една от първите стъпки за разработване на ефективни, практични и устойчиви интервенции ще бъде разбирането на сложния характер на детерминантите на хранителните разстройства във всяка общност. Повечето изследвания са проведени или в страни с високи доходи, фокусирани върху детерминантите на детското затлъстяване, или в страни с много ниски доходи с тежко недохранване. Доколкото ни е известно, нито едно предишно национално проучване не е разработило валиден въпросник за оценка на детерминантите на поднормено тегло и наднормено тегло при деца и юноши, живеещи в Близкия изток и Северна Африка (MENA).

Общото здравословно състояние на иранските деца се подобри значително през последните десетилетия; обаче бързата промяна в начина на живот, особено заседналият начин на живот и тенденцията към западна диета, е заплаха за тяхното здраве. Националните проучвания са документирали двойно бреме на нарушения на теглото при ирански деца и юноши. [5,6]

Това проучване има за цел да разработи валиден и широкообхватен въпросник за оценка на тези параметри в национално представителна извадка от деца и юноши в MENA.

МЕТОДИ

Този въпросник е разработен за част от национално проучване на високорисковото поведение на учениците ”на училищната система за наблюдение, озаглавено„ Наблюдение на детството и юношеството и предотвратяване на възрастни неинфекциозни заболявания (КАСПИЙСКИ [КАСПИЙСКИ е името на най-голямото езеро в света, разположено в Северна, Иран]) Проучване. [7,8] Цялата програма за наблюдение включва различни рискови поведения и рискови фактори и поради важността на разстройствата с двойно тегло, като част от четвъртото проучване на проучването CASPIAN, едновременно национално проучване е проведено през 2011–2012 г. за оценка на детерминантите на нарушенията в теглото. Настоящият доклад представя стъпките, разгледани за разработване и валидиране на въпросник за тази част от изследването.

Изследването е проведено съгласно декларацията от Хелзинки (Сеул, 2008 г.) и одобрено от институционалните съвети за преглед на национално и провинциално ниво. Участниците бяха включени в проучването след пълно обяснение на целите и протоколите. Те бяха уверени, че отговорите им ще останат анонимни и поверителни и няма да се използва информация, която може да разкрие самоличността им. Освен това информирахме потенциалните участници, че участието в проучването е доброволно, че те могат да откажат да участват в проучването без каквото и да е наказание и че имат право да се оттеглят от проучването по всяко време. Писмено информирано съгласие и устно съгласие са получени съответно от родители и ученици.

Това качествено проучване е проведено в градските и селските райони на централните окръзи на всички провинции в Иран чрез следните стъпки:

Първа стъпка

Дискусиите във фокус групи бяха проведени отделно за учениците и техните родители. Бяха дефинирани и определени концепциите за „нарушения на теглото, телесен образ, поднормено тегло, затлъстяване, навици на начин на живот, хранителни навици, модел на физическа активност, поведение, качество на живот, състав на семейството, социално-демографски фактори и генетични детерминанти“. За тази цел учениците на възраст 6–18 години и техните родители бяха избрани чрез клъстерни извадки от всяка провинция. Вземането на проби се основава на обективност и събирането на данни продължи до насищане на данните.

Преди интервютата бяха описани целите на изследването, причините за записването на интервютата, доброволното участие, поверителността на информацията и самоличността на интервюираните лица и правото им да участват или да не участват в изследването. Фокус групите бяха проведени под формата на модерирани групови дискусии, с 5–10 участници, водени от фасилитатор. Един или повече наблюдатели са си правили бележки, но не са имали пряко взаимодействие в сесията.

Всички интервюиращи са имали опит в провеждането на качествени изследвания; в повечето окръзи те бяха избрани от обучени медицински сестри. Мястото на провеждане на фокус групи се различаваше във всяка провинция; за да се улесни присъствието на ученици и родители, повечето интервюта се провеждаха в училищата в края на учебното време или по празниците. Участниците седяха в удобна обстановка по начин, по който могат да се изправят един срещу друг. Фасилитаторите следваха сценарий с набор от въпроси, предназначени да създадат обратна връзка, която да отговаря на целта на фокус групата. Обикновено всяка фокус група започва с кратко въведение от фасилитатора, който обяснява целта на фокус групата, и следва сценария и въпросите, като добавя допълнителни последващи въпроси, ако е необходимо. Интервютата са формулирани структурно. Всяка сесия продължи 60–90 минути и беше изпълнена с заключително слово, като благодари на участниците. След това екипът на проекта събра ръкописните текстове и на няколко пъти слушаше записания на касета глас и ги пишеше дума по дума. Написаните на ръка текстове бяха прегледани няколко пъти.

Документи от 576 интервюта, свързани с ученици и родители, бяха изпратени в Техеран, където екип от експертни изследователи извърши анализ на данните с помощта на метод за качествен анализ на съдържанието. [9] Процесът на анализ започна с определяне на семантичните единици, свързани с разбирането на участниците за изучаваните понятия. Двама изследователи прегледаха интервютата няколко пъти. Процесът на анализ продължи чрез кодиране на интервютата ред по ред. Изявленията, които не са свързани с изследването, бяха изключени. След това в категориите бяха поставени кодове, съдържащи подобни значения. Име на код или категория беше присвоено за смислен сегмент от текст в препис, за да обозначи точно този сегмент. След това този процес продължи, докато всички данни бяха сегментирани и първоначалното кодиране беше завършено.

За да се гарантира надеждността на данните, изследователите запазиха дългосрочното участие в данните; което увеличи ширината и дълбочината на информацията. Освен това изследователите се опитаха да повишат точността и пригодността на данните от изследването чрез събиране на реални и приемливи данни. Рецензирането и използването на техните реформиращи възгледи, както и преглед на някои от извлечените кодове с някои от участниците бяха разгледани за повишаване на достоверността на данните.

След обяснение на гореспоменатите концепции по отношение на факторите, влияещи върху превенцията, появата и управлението на нарушения на теглото, се формират първоначалните категории. Категориите бяха преразгледани, беше направен обширен преглед на литературата по съответните въпроси и бяха проверени съществуващи въпросници, след което подобни категории бяха обединени. И накрая, първоначалният въпросник беше разработен в четири области, като включваше 50 въпроса, проектирани въз основа на петстепенна скала на Ликерт. Тези области включват навици в начина на живот, осведоменост и отношение към слабостта и наднорменото тегло.

Втора стъпка

На този етап бяха оценени валидността и надеждността на въпросника. Тъй като подборът от 100 лица е достатъчен за оценка на точността на валидността и надеждността на въпросника, [10,11] предварителният въпросник е попълнен от 100 ученици и равен брой родители. За да се оцени валидността на съдържанието, бяха определени степента на валидност на съдържанието (CVR) и индексът на валидност на съдържанието (CVI). След това вътрешната консистенция на въпросника беше изследвана от Cronbach alpha и беше определена неговата надеждност при повторно тестване. За анализ на данни е използван софтуерният пакет SPSS (версия 16; SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ).

Валидността на лицето беше определена чрез задаване на гледните точки на експерти и извадка от целевата група. Десет преподаватели от различни специалности, свързани с областите на педиатрията и здравето, оцениха въпросника за валидността на лицето, разумността, целесъобразността, привлекателността и логическата последователност на предметите. В допълнение, 20 души, избрани на случаен принцип от целевата група, представиха своите виждания относно плавността и разбираемостта на предметите.

След това се използва количественият метод за оценка на въздействието за намаляване и премахване на неподходящи елементи и за определяне на важността на всеки елемент. Преработеният въпросник беше даден на 100 студенти от различни академични нива и един от техните родители, след което резултатът по всеки въпрос беше изчислен поотделно. Отговорите по петстепенната скала на Ликерт се състоят от: Много важни (5 резултата), важни (4 резултата), средно важни (3 резултата), леко важни (2 резултата) и не важни (1 резултат). Въпросите, които са получили оценка над 1,5, са запазени за последващи анализи. [12] На този етап всички въпроси получиха високи резултати и нямаше елиминиран въпрос.

За да се изследва CVR, въпросникът беше даден на 10 експерти в специалностите, свързани с областта на изследването; отговорите бяха проектирани въз основа на тристепенна скала на Ликерт, състояща се от: Необходими, полезни, но не необходими и ненужни. След това беше оценен CVR на въпросника; според таблицата на Lawsche, ако оценката на артикула е над 0,62, артикулът се счита за подходящ и необходим. [12] По отношение на получените резултати на този етап бяха изключени тези коментари и възгледи на респондентите и преосмислянето на елементите с по-ниски резултати, онези, които изглеждаха неспособни да измерват желаната концепция, или тези, които имаха малка връзка с проблема.

За да се направи разлика между CVI на средствата и CVI на Waltz и Bausell, бяха използвани мненията на 20 преподаватели от сродни области. Индексите на „уместност“, „яснота“ и „простота“ изследваха въпросите на въпросника въз основа на четиристепенна скала. [13] Освен това експертите бяха помолени да отговорят на два въпроса: (1) гледните точки, които според тях трябва да бъдат наложени, и (2) предложения за елементите, които трябва да бъдат въведени във въпросника. За всеки елемент се изчислява отделна CVI. Артикулите с резултат над 0,75 бяха запазени като подходящи. [13]

За да се оцени надеждността на въпросника, неговата вътрешна последователност и хомогенност, коефициентът на надеждност на вътрешната консистенция е изчислен от алфата на Кронбах. Обикновено алфата трябва да бъде равна или по-голяма от 0,8 (алфа ≥ 0,8); алфа = 0.7 също е приемлива. [14] Заключителният въпросник беше даден на 100 студенти от различни академични нива и един от техните родители.

За проверка на стабилността е използвана надеждността тест-повторно тестване. Ето защо 40 ученици от различни академични нива и един от техните родители попълниха въпросника два пъти с интервал от 2 седмици. Еднопробният тест на Колмогоров – Смирнов представлява нормално разпределение на получените резултати; следователно, коефициентът на корелация на Пиърсън беше оценен между двата попълнени въпросника.

Като се има предвид сложността на факторите, свързани с поднорменото и наднорменото тегло, бяха зададени други аспекти на възможните детерминанти чрез използване на валидирани въпросници, използвани в предишните ни проучвания. Социално-демографските променливи, перинаталните фактори, вида мляко и отбитата храна в ранна детска възраст, промените в семейните навици на живот през последната година, фамилната анамнеза за хронични заболявания, хранителните навици и модела на физическа активност бяха оценени от въпросниците на програмата за наблюдение . [7,8]

Обичайните хранителни приеми на деца и юноши бяха оценени с помощта на валидиран въпросник за полуколичествена честота на храна от 168 елемента (FFQ). FFQ се състоеше от списък с храни със стандартни размери, които обикновено се консумират от иранците. Интервюиращите помолиха участниците и техните родители да докладват честотата на консумация от деца и юноши на дадена порция от всяка хранителна стока през предходната година ежедневно (напр. Хляб), седмично (напр. Ориз, месо) или месечно (напр., риба) основа. След това докладваната честота за всеки хранителен продукт се преобразува в дневен прием. Общият енергиен прием се изчислява чрез сумиране на енергийните количества от всички храни. [15]

Децата и юношите бяха помолени да попълнят анонимния въпросник за качеството на живот, който беше изготвен за две възрастови групи от 6 до 13 и от 13 до 18 години. [16]

РЕЗУЛТАТИ

На етапа на оценка на CVR на въпросника бяха премахнати 6 елемента и 44 елемента влязоха във втория етап за измерване на CVI на въпросника. Нямаше елиминиран въпрос в оценката на CVI и всички въпроси имаха оценка над 0.75.

Алфа и коефициентът на корелация на Cronbach за корекция на основните домейни са представени в Таблица 1. Алфа коефициентът на Кронбах за оценка на надеждността на въпросника е бил 0,97 за общите средни стойности и в диапазона 0,92–0,96 за четирите изследвани области (физическа активност: 0,92; отношение: 0,94; информираност: 0,96; и диета: 0,96).

маса 1

Алфа и коефициент на корелация на Cronbach за основните домейни