Някои хирурзи препоръчват аспирация с канюла, а не разрез и дренаж. Трябва да разберете каква е вашата местна политика.

Не забравяйте да обясните процедурата на пациента и да получите съгласието си.

Уведомете ги, че проникването в упойката на упойката, но че след това процедурата е предимно безболезнена. Пациентите често се чувстват много по-добре след изтичане на гной, а разрезът и дренажът означават, че сте сигурни, че сте ударили джоба на гнойта. Оставянето на по-голяма рана също позволява на останалата гной да се отцеди по-лесно, което може да се помогне с гаргара.

Пациентът трябва да може да стои неподвижно и да държи устата си отворена възможно най-широко за кратко (секунди). Те трябва да очакват кървене и гнойта да падне в гърлото и устата им. Основните рискове са от по-силно кървене и повторно натрупване на гной (това може да е по-рядко при разрез и дренаж, отколкото при аспирация).

Разрезът и дренажът могат да бъдат по-лесни от аспирацията, когато пациентът има умерен до тежък тризъм. Все пак може да искате да проведете първоначално лечение (много интравенозни течности, аналгезия и т.н.), за да подобрите зрението си. Често първоначалното лечение като това намалява степента на тризъм.

Ще ви трябва асистент.

Тази страница е за справка, а не за инструкции: трябва да ви бъде показано как да направите това, преди да опитате сами.

ОБОРУДВАНЕ

Пластмасова престилка, нестерилни ръкавици и помислете за защита на очите/устата

Метален депресор за липса на език (това дава много по-добър контрол)

Зъболекарска местна упойка (напр. Лигноскаин лигнокаин с адреналин) с фината зъбна игла

Скалпел с 15 остриета

Тили или артериални форцепс

Всмукване с катетри Yankauer и Zoellner

Чаша вода/вода за уста

ПРОЦЕДУРА

Поставете пациента си седнал изправен, на добра височина, за да работите (не трябва да се навеждате). Те трябва да отпуснат главата си назад с леко удължена врата и с дивана/възглавницата като опора.

Ориентир: проследете линия, превъзхождаща медиалната повърхност на моларите, докато се срещне с линия, проследена хоризонтално от основата на езика. Тук се крие ангината. Представете си леко извита линия, центрирана около тази забележителност, успоредна на покрива на устието (вижте снимката по-долу).

Използвайки факела за глава и депресора на езика, направете добър изглед на ангината. След като предупредите пациента за болка и парене, внимателно инфилтрирайте 1-2 ml от местната упойка, където възнамерявате да направите своя разрез (уверете се, че инжектирате повърхностно, така че лигавицата да се избледнява). Запомнете мястото на разреза си (ще има маркировка на иглата) и оставете за три или четири минути.

Докато упойката работи, подгответе оборудването си. Предупредете пациента, че след като направите разрез, той ще получи кръв и гной в устата си. За тях е критично важно да не се движат, докато скалпелът е все още в устата им. Ще отнеме няколко секунди, за да направи разреза и след това те трябва да изчакат командата да седне напред и да плюе. Те ще усещат движение/дърпане, но не болка.

Внимателно направете разрез от 1-1,5 см въз основа на вашата забележителност. Потърсете изблика на гной от ангината. Не забравяйте, че лигавичната стена на ангината е с дебелина 5 мм или повече, така че внимавайте да не направите само повърхностен разрез. Извадете внимателно скалпела си и кажете на пациента да седне напред и да плюе.

След като дадете време на пациента да се възстанови, помолете го да гаргара (вода или вода за уста).

След като пациентът е готов, прегледайте отново орофаринкса. На този етап можете да вземете тампон от рана/гной.

Ако е необходимо, отворете внимателно раната с чифт форцепс (на Тили или артерия) и с всмукване на ниско ниво изчистете кухината с катетър на Zoellner. Ако лигавицата е много подута, може да се наложи да опънете раната много внимателно, но първо да предупредите пациента, тъй като това може да е болезнено.

Помолете пациента да прави гаргара на всеки 30 минути в продължение на няколко часа и след хранене, за да се гарантира, че кухината на кухината се измива редовно.

разрез

Съвет: Ангината се е събрала суперолатерално към дясната сливица и медиално изтласква сливицата, небцето и свода. Пунктираният кръг представлява приблизителното местоположение на перитонзиларното пространство, където се е събрал абсцесът.

Повторно изследвайте орофаринкса 12-24 часа по-късно, за да сте сигурни, че абсцесът не е запомнил.

За пациенти, чиито ангини си спомнят, обикновено това е така, защото лигавицата е толкова едематозна, че се е подула. Често само отварянето и внимателното разтягане на раната с чифт форцепс ще позволи на повече гной да избяга. Продължете с редовни гаргари.

Според нашия опит много пациенти предпочитат тази техника, тъй като, след като анестетикът е инфилтриран, те не изпитват никаква болка. Аспирацията на иглата изисква вземане на проби на сляпо в различни равнини, така че може да бъде по-неприятно от една кратка, жилеща инжекция (това зависи от опита на аспиратора).

Изглежда, че много УНГ юноши предпочитат тази техника, защото има малко съмнение дали сте ударили ангината, тъй като можете да видите в перитонзиларното пространство. Разрезът и дренажът обаче изискват известна степен на обучение и УНГ опит/увереност, така че може да не е толкова лесно да се научи като аспирация с игла.

Страницата е последно прегледана: 9 декември 2019 г.