Понеделник, 15 август 2011 г.

сцена

Дългогодишните читатели на тези страници могат да си спомнят, че през 2009 г. Робърт Кушнер и аз публикувахме предложение за нова система за клинично затлъстяване в International Journal of Obesity.

Вместо ИТМ (мярка за тегло), Едмънтън системата за затлъстяване (EOSS) класира тежестта на затлъстяването въз основа на клиничната оценка на свързаните с теглото здравословни проблеми, психичното здраве и качеството на живот. Предложихме, че тази система би осигурила далеч по-добро ръководство за вземане на клинични решения, отколкото използването само на клас ИТМ.

По причини, които ще станат очевидни по-късно тази седмица, бих искал да публикувам откъс от оригиналното предложение за тази система, публикувано за първи път в този блог на 30 март 2008 г .:

Настоящите дефиниции за затлъстяване въз основа на ИТМ и обиколката на талията (WC), макар и широко приети, едва ли са полезни при консултирането на отделни пациенти. Читателите на моя блог вероятно са напълно запознати с моите възгледи за това.

Както повечето клиницисти лесно се съгласяват, когато се занимават с индивидуални пациенти, и при двете мерки липсва чувствителност и специфичност по отношение на идентифицирането на наличието или риска от свързани със затлъстяването рискови фактори, съпътстващи заболявания, психопатология, глобално функциониране или качество на живот.

Всъщност последните епидемиологични проучвания подчертават, че доброто здраве, включително ниската заболеваемост и смъртност, е възможно при широк спектър от ИТМ. По този начин, да се основава решението върху това кой да се лекува и кой да се остави сам на базата само на мерки за тегло или размер, нито е разумно, нито отговаря на сложността на връзката между излишните телесни мазнини и тяхното въздействие върху здравето и благосъстоянието. Добре установеният парадокс на затлъстяването при хронични заболявания взема решения кой да се лекува и кой да не се лекува още по-несигурно.

Казването на здрави големи хора, които нямат видими съпътстващи заболявания, функционални ограничения или намалено благосъстояние, за да отслабнат, може да бъде контрапродуктивно, тъй като може да въведе и засили недоволството от имиджа на тялото, да насърчи разочарования и отчаяние (предвид лошия дългосрочен успех на загуба на тегло опити) и водят до нездравословно поведение, фокусиращо се върху загуба на тегло (напр. прекомерни упражнения или диети), а не върху здравословен начин на живот (които са възможни при почти всяко тегло).

Поради това за практическите цели е важно да се премине отвъд определянето на това кой се нуждае от лечение на затлъстяване, просто въз основа на ИТМ и/или WC, към по-клинично значима система.

Всъщност това, от което се нуждаем, е класификация на затлъстяването, която е от клинично значение, тъй като помага да се идентифицират пациенти, които имат или са изложени на висок риск от усложнения, свързани със затлъстяването и най-вероятно ще се възползват от лечението.

Сега аз не съм експерт по класификация на болестите и осъзнавам големия обем работа и консенсус, които се влагат в разработването на тези системи за класификация. Но аз съм клиницист, който редовно посещава пациенти и бих се радвал да видя дори най-простата форма на постановка, която предоставя смислена рамка.

Най-простата класификация, за която се сещам, би била да използвам система за подреждане, подобна на следната:

Етап 0: няма явни рискови фактори, свързани със затлъстяването (кръвно налягане, липиди, глюкоза и др.), Физически симптоми, психопатология, функционални ограничения или влошаване на благосъстоянието

Етап 1: наличие на свързани със затлъстяването субклинични рискови фактори (повишено кръвно налягане, нарушена глюкоза на гладно, затлъстяване на черния дроб и др.), Леки физически симптоми (диспнея при умерено натоварване, случайни болки и др.), Лека психопатология, леки функционални ограничения или леко влошаване на благосъстоянието

Етап 2: наличие на установено свързано със затлъстяването хронично заболяване като хипертония, диабет тип 2, сънна апнея, остеоартрит, рефлуксна болест, синдром на поликистозните яйчници, депресия, тревожно разстройство, умерени ограничения в ежедневните дейности и/или благополучие.

Етап 3: установено увреждане на крайни органи като миокарден инфаркт, диабетни усложнения, тежък остеоартрит, значителна психопатология, значителни функционални ограничения и влошаване на благосъстоянието

Етап 4: тежки (краен стадий?) Увреждания от свързано със затлъстяването хронично заболяване, тежка инвалидизираща психопатология, тежки функционални ограничения и тежко влошаване на благосъстоянието

По този начин, например, 24-годишна физически активна жена с ИТМ 32 без измерими рискови фактори, функционални ограничения или проблеми с самочувствието би имала клас I, етап 0 Затлъстяване - ползите от лечението ще бъдат незначителни или несъществуващи.

32-годишен мъж с ИТМ от 36 с хипертония и сънна апнея би имал клас III, етап 2 Затлъстяване - категорична индикация за лечение на затлъстяването.

45-годишна жена с ИТМ от 54, която е в инвалидна количка поради тежък гонартрит с тежка хиповентилация, би имала клас III, етап 4 затлъстяване - ще изисква агресивно лечение на затлъстяването, освен ако не се счита за палиативно.

Следете за повече информация за Едмънтън системата за затлъстяване тази седмица.

AMS
Едмънтън, Алберта

Sharma AM и Kushner RF (2009). Предложена система за клинично стадиране при затлъстяване. Международно списание за затлъстяване (2005), 33 (3), 289-95 PMID: 19188927

Понеделник, 15 август 2011 г.

Добре. Да приемем, че имам нормално кръвно налягане и нива на кръвната захар, но трябваше да имам подмяна на тазобедрената става поради остеоартрит, предизвикан от травма в резултат на наранявания при автомобилни инциденти. Освен това имам някои леки болки, свързани с това. Това ме кара ли на етап 0 или етап 2? Отговорът ви щеше ли да е различен, ако ИТМ беше 20 срещу 40 и ако да, защо? Нараняванията изведнъж стават ли резултат от моето тегло, а не от автомобилната катастрофа, ако съм по-тежък, дори ако те всъщност са резултат от автомобилната катастрофа?

Понеделник, 15 август 2011 г.

Интересно. Бях част от етап 1, част от етап 2 и един етап от 3 симптом. В постановката липсват две неща. Първо е отношението на пациента. Второто е .... но тогава съм просто бивш затлъстял човек.

Понеделник, 15 август 2011 г.

@DeeLeigh: „Това кара ли ме на етап 0 или етап 2? ”

Страхотен въпрос, защото отговорът изобщо не е ясен. Ако нараняването допринася за наддаване на тегло, тогава може да се посочи управление на болката и физиотерапия и др., За да се предотврати по-нататъшното наддаване.

Ако въпреки най-доброто управление на болката, остеоартритът се влошава и може да се посочи загуба на тегло (не забравяйте, че всеки килограм загуба на тегло отнема 4 килограма от всяко коляно).

В EOSS сме отчитали наличието на остеоартрит като EOSS 2 - независимо от причината, защото простото наличие на затлъстяване И остеоартрит може да увеличи риска (докато затлъстяването само по себе си може да не е).

Ние ограничаваме използването на EOSS до пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, като обосновката е, че при пациенти с по-ниски нива на ИТМ (напр. 20) не само е малко теглото да влошава или допринася за проблема, нито е вероятно загубата на тегло да намали значително болка или симптоми.

Отново - страхотен изследователски въпрос!

Понеделник, 15 август 2011 г.

Как да класирате някой, който има ИТМ над 50, проблеми с мобилността (остеоартрит и проблеми с гърба от счупен таз преди години), но няма други съпътстващи заболявания? Кръвното налягане, кръвната захар, холестеролът, сърцето, белите дробове са наред, артериите са чисти, няма депресия.
Струва ми се, че вашата система за класиране изключва много хора, които са дебели, метаболитно здрави, но имат физически проблеми по каквато и да е причина, не всички от тях са свързани с дебелина. Като се има предвид, че няма начин да направим дебелия човек безопасно, трайно по-слаб, какво предлагате? Теглото може да влошава тези физически проблеми, но отслабването не е опция за повечето от нас, направихте ли го и станахте по-дебели, благодаря много. Засега загубата на тегло е единственото предлагано решение и всъщност не е жизнеспособно решение.

Понеделник, 15 август 2011 г.

Ако въпреки най-доброто управление на болката, остеоартритът се влошава и може да се посочи загуба на тегло (не забравяйте, че всеки килограм загуба на тегло отнема 4 килограма от всяко коляно).

В EOSS сме отчитали наличието на остеоартрит като EOSS 2 - независимо от причината, защото простото наличие на затлъстяване И остеоартрит може да увеличи риска (докато затлъстяването само по себе си може да не е).

Е, със сигурност се радвам, че не се консултирах с вас. Проучих го и установих, че много слаби хора също имат разрушени ханши 20 години след изкълчване и счупена става. Освен това беше само един бедро - този, който беше счупен и изкълчен. Другият бедро беше добре. И така, лекарят и аз обвинихме автомобилната катастрофа, а не теглото си, направих смяна на тазобедрената става и две години по-късно се върнах към нормалното. Ако бях последвал съвета ви, сигурно щях да си възвърна теглото, което бях загубил с диета и съм нарушил мобилността в момента. Вместо това съм със същия размер, какъвто съм бил винаги и мога да ходя отново цял ден.

Понеделник, 15 август 2011 г.

Колкото повече мисля за това, толкова повече ме притеснява. Ако откажете лечение като тазобедрена става, като вместо това кажете на пациента да отслабне, тогава го настройвате за неуспех. Знаете, че повечето хора не могат да поддържат голяма загуба на тегло.

И вие сте за операцията за отслабване. Означава ли това, че бихте се опитали да изнудвате пациентите на операция за отслабване, като отказвате да одобрявате замествания на ставите, докато не отслабнат? Наистина съм загрижен за това, защото съм чувал да се случва и мисля, че е безсъвестно.

В момента съм просто благодарен, че моят специалист по спортна медицина и хирург никога не са ме претегляли и вероятно не са знаели какъв е ИТМ. Може би, ако бяха, щеше да ми бъде отказано лечение. Искам да кажа, предполагам, че бих могъл да умра от глад до „нормален” ИТМ и след това да се оперирам, но не мога да си представя какво би било като да се опитваш да се възстановиш, докато се бориш с отскок на теглото и след като загубиш най-много от мускулната ми маса.

Понеделник, 15 август 2011 г.

След като чух този артикул по новините, отидох да потърся „самолечение на мастния черен дроб“, мислейки, че ще спечеля от това. Там имаше изненадващо малко, което не беше присвоено на бичуване на продукти. След това потърсих вашата точна статия по електронната поща (медиите са толкова добри в опростяването на нещата - и това се случи и тук), акцентът върху други утежняващи медицински проблеми за бариатричната хирургия звучи разумно. Когато претърпях неотдавнашната си сигурност на стъпалото (дебрайдинг), попитах лекаря на крака за отслабване и колко трябва да отслабна, коментарът му беше „всяко отслабване е добро“.

Тъй като физическата болка може да прекъсне съня REM благосъстоянието на човек: освен това има усложнения с лекарства за болка, които хирургията за смяна на тазобедрената става наистина може да помогне и предотвратяването на проблеми с лекарства е по-добрият начин на действие.

Доколкото разбирам, разхлабеното тегло на хирургията е така, че да има по-голям шанс за успех и поддържан успех, а не за провал. След това е доста трудно за заместване на тазобедрената става да се получи рецидив, докато бариатричната хирургия е напълно възможно да рецидивира.

Като се има предвид това, бих искал малко информация за това как да лекувам мастния черен дроб. След това има самостоятелно лечение на диабет и холестерол. Това може да е случай, когато съм поел някаква такса и искам да се поема повече за здравето си. Последното нещо, което искам да направя, е да си върна над 35 килограма, които съм загубил, тъй като те ще се върнат с подкрепления.

Наистина се чувствам овладян от отслабването. Дори написах думата тегло достатъчно, за да я има в паметта си, предимство за моето правописно увреждане ADHA.

Вторник, 16 август 2011 г.

Имам още един въпрос. Всеки, който живее достатъчно дълго, в крайна сметка развива хронични заболявания на стареенето, включително сърдечни проблеми и (за хора, които са генетично предразположени към него) диабет. Означава ли това, че слабите хора ще се предефинират със затлъстяване с напредване на възрастта? Ами дебелите хора, които развиват заболявания, свързани с възрастта, приблизително по същото време като слабите си съвременници? Ще обвинявате ли теглото им? Очевидно това няма смисъл.

Сряда, 17 август 2011 г.

Здравейте д-р Шарма, наистина съм заинтригуван от тази идея за система за постановка на затлъстяването. Има много повече смисъл от това, което обикновено чувам, т.е. OMG претегляш X, отслабваш сега или ще умреш до четиридесет.

Наистина поставям под въпрос основателността на включването на психични заболявания като критерий за постановка. Имам две основни опасения:

На първо място, със сигурност хората могат да изпитат ниско ниско самочувствие и негативни емоции или да развият хранителни разстройства, произтичащи от нещастието с теглото си. В тези случаи може би слизането до „желано“ тегло би ги накарало да се почувстват по-добре (с изключение на случаите на хранителни разстройства), докато, разбира се, не получат всичко обратно с повече. Не би ли имало повече смисъл да работим върху самоприемането?

Второ, що се отнася до психични заболявания, за разлика от обикновеното нещастие, не знаех, че има най-малки доказателства, че затлъстяването е свързано с неговата причинно-следствена връзка, въпреки че има много начини психичните заболявания да причинят затлъстяване, независимо дали това е само себе си -лечение с храна или алкохол, загуба на способност за функциониране, което води до лоша диета и ниски нива на активност, или много психиатрични лекарства, които причиняват значително наддаване на тегло (стабилизаторите на настроението и антипсихотиците са основните виновници, но някои антидепресанти също). Помагането на пациента да овладее психичното заболяване по-добре може да подобри способността им да се занимават със здравословно поведение и е добро нещо, но има нулева гаранция, че това ще има някакъв ефект върху теглото.

Не успях да получа достъп до пълния текст на статията, в която първоначално описвате модела EOSS, но предполагам, че там има цитати в подкрепа на психичните заболявания като съображение за инсцениране. Би ли било прекалено много проблеми да изпратите по имейл и/или да публикувате тези цитати и/или да предложите допълнително четене за мен по този въпрос?

Понеделник, 5 декември 2011 г.

Моля, разглеждайте СПКЯ като причина за мазнини, а не като резултат от затлъстяване.

Проблемите с тревожността също могат да доведат до тегло като причинно-следствена връзка с по-високи нива на кортизол.

Ендокринната болест наистина причинява мазнини като симптом.

Ние, Дебелите, се нуждаем от повече помощ, която да работи. Също така връщане към старата формула за приемане на някои дебели хора имат сериозни метаболитни проблеми, да, има и такива с пристрастяване към храната и т.н. Почти умрях от това, че лекарите не ме слушаха ....

Прочетете моята история тук ... [Спечелих почти 400 паунда за 2 години и половина НЕ по избор и тежах близо 700 паунда, определено близо до вашия етап 4, сега витае някъде в етап 3 и в ниските 500s [мога да ходя на малки разстояния и не съм инвалидна количка, но като се има предвид, че съм инвалид, ще се прилага етап 3 от фигура]

Загубата на тегло също се проваля за повечето хора, дългосрочно. Това е проблем. Това също се нуждае от повече изследвания. Лекарите като цяло трябва да се справят по-добре, с тегло има нещо отвъд току-що провалената сила на волята.

Понеделник, 14 януари 2013 г.

Интересно! впечатлих, след като прочетох статията ви. Това е толкова добра идея.
сценични системи