рецензия

Следва преглед на диетата на Дийн Орниш и изявленията на д-р Дийн Орниш, публикувани в The New York Times.

Страниците с мнения | OP-ED ДОПЪЛНИТЕЛ

Митът за високо протеиновите диети

Заглавието е подвеждащо и неинформирано. Диетата с ниско съдържание на въглехидрати не е с високо съдържание на протеини. Той е богат на мазнини. Не знам някой в ​​общността с ниско съдържание на въглехидрати да се застъпва за високо протеинова диета.

От ДЕКАН ОРНИЙСКИ МАРТ 23, 2015

МНОГО хора твърдят, че американците са се напълняли, защото ядат твърде много нишесте и захар, а недостатъчно месо, мазнини и яйца. Наскоро Консултативният комитет по диетичните насоки отмени препоръки, че консумацията на диетичен холестерол трябва да бъде ограничен, цитирайки изследвания, че диетичният холестерол не оказва съществено влияние върху нивата на холестерола в кръвта. Последваха предсказуемите заглавия: „Обратно към яйцата и бекона?“

Но, уви, беконът и жълтъците не са здравословни храни.

Това твърдение отразява пренебрегването на основното хранене. Помислете например за яйчни жълтъци. С изключение на ниацин и рибофлавин, жълтъкът съдържа по-висок дял от витамините на яйцето, отколкото белите, включително витамини В6 и В12, фолиева киселина, пантотенова киселина и тиамин. Всички витамини A, D, E и K на яйцето са в жълтъка. Яйчните жълтъци са една от малкото храни, съдържащи естествено витамин D, холин и лутеин. Също така жълтъкът съдържа повече калций, мед, желязо, манган, фосфор, калий, селен и цинк, отколкото белият. Като се има предвид, че редица от тях (витамини А, D, Е и калий) са хранителни вещества, за които американците изпитват недостиг, яйчните жълтъци със сигурност биха били считани за „здравословна храна“.

Междувременно свинското месо съдържа големи количества желязо, ниацин, фосфор, селен, витамин С и витамин В12 (последният от които не се предлага в растителните храни). От тях витамин С и желязото са хранителни вещества с „недостиг“. Свинското месо, както и всички животински храни, също съдържа пълноценни протеини с пълния набор от незаменими аминокиселини, за разлика от зеленчуците, които съдържат само частични протеини. Така че и свинското месо лесно може да се счита за здравословна храна.

Въпреки че на хората от десетилетия се казва да ядат по-малко месо и мазнини, американците всъщност консумират 67 процента повече добавена мазнина,

„Добавена мазнина“ се отнася почти изключително до растителни масла. За разлика от това, животинските мазнини са намалели със 17% от 1970 г. Общо мазнините (както в абсолютно изражение, така и като процент от калориите) също са намалели.

39% повече захар и 41% повече месо през 2000 г., отколкото през 1950 г.

Този брой се дължи на огромното увеличение на домашните птици (с 224%), а не на червеното месо (само с 6%). И защо Орниш би избрал да открои тази статистика, която да цитира от 1950 г., която е дата, която няма никакво значение (т.е. тя не се проследява с епидемиите от затлъстяване/диабет, които не започнаха сериозно до 1980 г., нито пък следа с епидемията от сърдечни заболявания, започнала по-рано). Данните за храните през 1950 г. също са известни като по-малко точни. Възможно е Орниш да е избрал датата от 1950 г. за максимален цифров ефект. Ако той просто беше последователен в сравненията си по дати и остана от 1970 г., той би съобщил, че общото потребление на месо се е увеличило с 10% (което отразява 17% спад в червеното месо и 118% увеличение на птиците)

и 24,5 процента повече калории, отколкото са имали през 1970 г., според Министерството на земеделието. Не е изненадващо, че сме по-дебели и нездравословни.

Дебатът не е толкова прост, колкото нискомасленото спрямо нисковъглехидратното. Изследванията показват, че животинските протеини могат значително да увеличат риска от преждевременна смъртност от всички причини, сред които сърдечно-съдови заболявания, рак и диабет тип 2.

Ключовата дума тук е „може“. Констатациите за смъртността, сърдечно-съдовите заболявания, рака и диабета идват от епидемиологични проучвания, които установяват връзки, а не причинно-следствена връзка. Мащабът на наблюдаваните асоциации е незначителен, според нормалните научни стандарти и би могъл да се дължи на объркващи фактори, като например факта, че месоядните (които в края на краищата са от хората, които сигурно са пренебрегнали своите лекари 'поръчки и следователно са по-малко здрави) обикновено са по-дебели и пушат повече.

Една проверка на реалността е, че консумацията на червено месо е спаднала със 17% от 1970 г. (и говеждо месо с 22%), като през това време епидемиите от затлъстяване и диабет са скочили в небето, така че е трудно да обвиняваме месото за тези заболявания.

Всички променливи в начина на живот объркват тези проучвания, включително много, които не се измерват (например, Nurses Health Study, което е най-голямото епидемиологично проучване в САЩ, не може точно да измери консумацията на захар - и следователно не може да контролира това). Освен това тези проучвания разчитат на самоотчитане на диетата, което е доказано като силно ненадеждно. Има и други проблеми с епидемиологичните находки, особено по отношение на червеното месо (вж. Стр. 108-111 и 261-266 в The Big Fat Surprise или тази статия в New York Times от Gary Taubes). Тези фундаментални структурни проблеми в епидемиологията са причината, че техните констатации имат само 0-20% шанс да бъдат прави, когато се тестват в клинични изпитвания, според анализ от Станфордския университет.

Силната консумация на наситени мазнини и транс-мазнини може да удвои риска от развитие на болестта на Алцхаймер.

Това е поредното епидемиологично проучване, за което важат същите предупреждения. В този случай констатациите може да се дължат изцяло на консумацията на транс-мазнини, както отбелязват авторите, или на консумацията на захар, която не е била измерена.

Проучване, публикувано миналия март, установи 75% увеличение на преждевременните смъртни случаи от всякакви причини и 400% увеличение на смъртните случаи от рак и диабет тип 2 сред тежките потребители на животински протеини на възраст под 65 години - тези, които са получили 20% или повече от калориите им от животински протеин.

Донякъде е неудобно, че Орниш ще цитира това изследване. Констатацията по-горе е асоциация, изчислена по много погрешен начин, както е подробно анализирана от Zoe Harcombe тук. Нещо повече, хартията е написана от собственик и трима служители на растителна диетична компания на име L-Nutra, което много вероятно е пристрастило резултата.

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на животински протеини насърчават сърдечните заболявания чрез механизми, различни от ефектите им върху нивата на холестерола. Артериалните блокажи могат да бъдат причинени от повишени нива на свободни мастни киселини и инсулин, предизвикани от животински протеини и намалено производство на ендотелни прогениторни клетки (които помагат за поддържане на артериите чисти).

Това е проучване на мишки (и дори по-странно, въпросните мишки са генетично променени по такъв начин, че да направят тяхното значение за човешкото заболяване ефективно невъзможно да се определи). Докато човек чете останалите твърдения на Орниш, имайте предвид този въпрос: защо му е необходимо да цитира проучвания върху мишки или малки предварителни опити върху хора? Като се има предвид, че животинските храни, съдържащи наситени мазнини, са хранителен виновник №1 от 1961 г. (когато Американската асоциация по сърдечни заболявания издаде първите национални насоки на нацията, казващи на хората да намалят храните от животински произход за борба със сърдечните заболявания), нямаме ли по-добри доказателства за тази важна хипотеза след всички тези години? Разбира се, че имаме: има големи, контролирани клинични изпитвания върху много хиляди хора, които продължават много години. Всъщност това са най-големите хранителни опити, предприемани някога, но резултатите не подкрепят случая на Орниш, така че той не ги цитира. Вместо това той цитира проучвания на мишки.

Изглежда, че яйчните жълтъци и червеното месо значително увеличават риска от коронарна болест на сърцето и рак поради увеличеното производство на триметиламин N-оксид или TMAO, метаболит на месо и яйчни жълтъци, свързан със запушването на артериите. (Яйчните белтъци нямат нито холестерол, нито TMAO.)

Всъщност почти всички риби и ракообразни дават много по-големи количества TMAO, отколкото месото или яйчните жълтъци, а науката за TMAO все още е изключително предварителна (данните, които Ornish цитира, включват данни от наблюдения и проучвания на мишки).

Животинският протеин повишава IGF-1, инсулиноподобен хормон на растежа, и хронично възпаление, което е основен фактор при много хронични заболявания.

Това е поредното изследване на мишки. Всъщност това е същият, цитиран по-горе, проведен от собственик и трима служители на растителната диетична компания.

Също така, червеното месо е с високо съдържание на Neu5Gc, туморообразуваща захар, свързана с хронично възпаление и повишен риск от рак.

Това е in vitro (епруветка) и следователно много предварително проучване, което само спекулира относно неговата хипотеза. Неясната му идея не е потвърдена от други изследвания.

Растителната диета може да удължи живота, като блокира протеина mTOR, който е свързан със стареенето.

Не се цитира това твърдение.

Когато калориите на мазнини се контролират внимателно, пациентите губят 67 процента повече телесни мазнини, отколкото когато се контролират въглехидратите.

Това е непубликувано проучване върху 19 мъже, продължило само 6-7 дни, на експериментална диета с толкова ниско съдържание на мазнини (7-8%), което на практика няма сравнение в човешката история. Отново трябва да се запитаме: защо Орниш цитира толкова неясни, спекулативни и дори непубликувани данни за своя аргумент? След толкова години изучаване на диетата с ниско съдържание на мазнини, нямаме ли по-добри данни? Да. Има много тестове за диета с ниско съдържание на мазнини върху десетки хиляди хора, но техните открития не подкрепят хипотезата, че тази диета помага на хората да отслабнат значително количество тегло. При диетични изпитвания с главата до главата диетата с ниско съдържание на мазнини почти винаги се представя най-зле.

Оптималната диета за предотвратяване на болести е пълнозърнеста, растителна диета, която естествено е с ниско съдържание на животински протеини, вредни мазнини и рафинирани въглехидрати. Това на практика означава малко или никакво червено месо; предимно зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, бобови растения и соеви продукти в естествените им форми; много малко прости и рафинирани въглехидрати като захар и бяло брашно; и достатъчно „добри мазнини“ като рибено масло или ленено масло, семена и ядки. Здравословната диета трябва да съдържа ниско съдържание на „лоши мазнини“, което означава трансмазнини, наситени мазнини и хидрогенирани мазнини. И накрая, имаме нужда от повече качество и по-малко количество.

Не са цитирани проучвания за тези твърдения. Всъщност, неотдавнашният доклад на Комитета за хранителни насоки за Америка от 2015 г. (DGAC) откри само „ограничени“ (втория най-нисък клас) доказателства, че вегетарианският „режим на хранене“ е довел до по-добро здраве и само „умерени“ доказателства, че консумирането на повече плодове и зеленчуци подобрено здраве. (Това се основава на епидемиологични данни; докладът на DGAC не цитира клинични изпитвания относно вегетарианската диета или категорията „плодове и зеленчуци“).

Нещо повече, твърденията му за „добри“ и „лоши“ мазнини отразяват конвенционалните недоразумения относно мазнините. Сега изглежда, че наситените мазнини в края на краищата не са „лоши“, тъй като не може да се каже, че причиняват сърдечни заболявания. Това беше откритието на два скорошни големи метаанализа, които преоцениха всички данни за наситените мазнини (а има и други подобни анализи и от по-малко изтъкнати учени). Тези мета-анализи са тук, тук и тук.

„Добрите мазнини“, за които се позовава Орниш, са растителните масла. Това обаче по дефиниция са силно преработени храни и са изключително нестабилни, което води до вредно окисляване и възпаление, освен ако не се хидрогенира (виж края на глава 9 в „Изненадата с големи мазнини“). Растителните масла като годни за консумация са въведени в началото на 1900-те години и преди това нямат данни за консумация от хората.

Моите колеги и аз от неправителствения изследователски институт за превантивна медицина и Калифорнийския университет в Сан Франциско проведохме клинични изследвания, доказващи многобройните ползи от пълнозърнестата растителна диета за обръщане на хронични заболявания, а не само за намаляване на рисковите фактори като като холестерол. Нашите интервенции включват също техники за управление на стреса, умерени упражнения като ходене и социална подкрепа.

В рандомизирани, контролирани проучвания показахме, че тези промени в диетата и начина на живот могат да обърнат прогресията дори на тежка коронарна болест на сърцето.

Въпреки че Орниш рутинно казва, че е извършил множество „опити“, всъщност той е извършил само едно добре контролирано клинично изпитване, разглеждащо крайните точки на сърдечните заболявания. Това изпитание имаше данни само за 41 мъже. Същият процес също беше публикуван тук и тук, които са допълнителни връзки, предоставени от Ню Йорк в Орниш. Тези множество публикации създават впечатлението, че е имало отделни изпитания, но всъщност всички те са различни аспекти на това едно изпитание. За констатацията на кръвния поток от това проучване Орниш разполага с данни само за 35 мъже.

Въпреки че Ornish прави случая, че дори малки размери на извадката могат да имат значими резултати, този вид аргумент може да се приложи само за интервенции с ясни, очевидни резултати, като ваксина, която лекува 100% от хората в малка проба. За проучвания, разглеждащи хронични заболявания, които се развиват бавно в продължение на много години, ако не и десетилетия, и показват драматични различия между популациите, са необходими много по-големи размери на пробите, за да се обосноват обобщенията.

Освен това, поради многобройните интервенции на програмата Ornish, е невъзможно да се разбере дали резултатите му се дължат на диетата или йогата, или упражненията, или социалната подкрепа, или хранителните добавки, или някакъв друг аспект. Може би диетата е променила, но човек никога не може да разбере.

Освен това той сравнява диетата си само със стандартната американска диета с ниско съдържание на мазнини, която почти всички са съгласни, че е неуспешна диета. В почти всички клинични проучвания всяка диета изглежда по-добре от диета с ниско съдържание на мазнини.

И от решаващо значение, въпреки няколко опита, откритията на Орниш никога не са били възпроизведени успешно, което е основен белег на добрата наука.

(Орниш извърши по-ранен процес в началото на 80-те години, в който той отведе 23 мъже в отдалечено отстъпление в окръг Марин, Калифорния, за да предостави много интензивна версия на намесата си. И все пак той не е имал подобно лечение за контролите - те бяха оставени на собствените си устройства още в SF - така че експериментът беше ефективно неконтролиран. Освен това той продължи само 24 дни.)

Епизодите на гръдна болка намаляват с 91 процента само след няколко седмици. След пет години имаше 2,5 пъти по-малко сърдечни събития. Кръвният поток към сърцето се подобрява с над 300 процента.

Това е процесът, цитиран по-горе, с данни само за 35 мъже. „300%“ се отнася до относителната промяна. Лекарствените компании също съобщават за промени по този начин, за да максимизират появата на впечатляващи резултати. Абсолютната промяна в артериалното разширяване, която Орниш установи, беше само 3 процентни пункта. Освен това е установено, че самото разширяване на артериите не предсказва с каквато и да е точност риска от инфаркт. Вместо натрупването на плака, това е определен тип нестабилна, откъсваща се плака, за която сега се смята, че запушва артериите и причинява инфаркти.

Също така трябва да се отбележи, че въпреки че имаше по-малко сърдечни събития в групата за диета и упражнения, крайната крайна точка, смъртта, не благоприятства групата на Орниш: двама души починаха в групата му за диета и упражнения (от общо 22 ) спрямо само един от контролите.

Други лекари, включително д-р Ким А. Уилямс, президент на Американския колеж по кардиология, също откриват, че тези промени в диетата и начина на живот могат да намалят нуждата от лекарства през целия живот и да променят живота на хората. Тези промени могат също да забавят, спрат или дори обърнат прогресията на ранен стадий на рак на простатата, съдейки по резултатите от рандомизирано контролирано проучване.

Това изпитание беше за 93 мъже в продължение на 1 година. Той показва много скромни подобрения в PSA за експерименталната група. Когато Орниш повторно тества същата група пациенти за своя доклад за 2013 г. за това проучване, той не вижда почти толкова драматични резултати.

Тези промени могат също да променят вашите гени, да включат гени, които ви поддържат здрави, и да изключат гени, които насърчават заболяването.

Отново ключовата дума тук е „може“. Това е спекулативно пилотно проучване върху само 30 мъже за 3 месеца. Като пилотно проучване данните могат да се използват за генериране на хипотеза, а не като доказателство за такава. И отново, трябва да се запитаме защо Орниш разчита на такива неконвенционални, маргинални изходни мерки, когато има множество нормални изходни мерки, като LDL, HDL и др. Възможен отговор на този въпрос е, че диетата на Орниш не изглежда особено добро от тези резултати: HDL-C („добрият“ вид) надеждно попада върху диетата му.

Те дори могат да удължат теломерите, краищата на нашите хромозоми, които контролират стареенето.

Това е последваща публикация от по-ранни проучвания с данни само за 10 мъже, показващи умерено увеличение на дължината на теломерите. Не е ясно дали констатациите на Ornish са реални или поради грешка в измерването. Освен това биологичното значение на дължината на теломора се счита за спекулативно.

Обърнете внимание, че всички проучвания на Орниш са изключително за мъже.

Колкото повече хора се придържаха към тези препоръки (включително намаляване на количеството мазнини и холестерол, които консумираха), толкова повече подобрения измерихме - на всяка възраст. Но за обръщане на болестта изглежда е необходима диета с пълноценни храни, растителна основа.

Привържениците винаги изглеждат по-добре във всяко проучване. Това се нарича ефект „здрав прилепващ“ и се дължи на факта, че хората, които се придържат, са склонни да бъдат от хората, които имат много други поведения, които ги правят по-здрави. Този ефект е независим от интервенцията (напр. Той се проявява и при плацебо интервенции).

В допълнение, това, което е добро за вас, е добро и за нашата планета. Животновъдството причинява повече смущения в климата, отколкото всички видове транспорт, взети заедно. И тъй като са необходими до 10 пъти повече зърно, за да се получи същото количество калории чрез добитъка, както чрез директна консумация на зърно, яденето на растителна диета може да освободи ресурси за гладните.

Този аргумент е част от нарастващата идея, че екологичните, етичните и здравните проблеми могат да бъдат обвързани в едно движение „Направете добро, бъдете добри, чувствайте се добре“. Всички те обаче са отделни научни въпроси и е жизненоважно за всеки от тях и за общественото здраве да бъдат проучени и оценени поотделно.

Това, което печелите, е много повече от това, от което се отказвате.

Дийн Орниш е клиничен професор по медицина в Калифорнийския университет в Сан Франциско и основател на Изследователския институт за превантивна медицина.

Дийн Орниш също лицензира програмата си и ръководи услуга, базирана на такси, за обучение на здравни специалисти да администрират неговата програма чрез партньорство с корпорацията Healthways Corporation.

Една дума за New York Times:

Въпреки че Times обикновено публикува няколко писма до редактора в отговор на становища, в случая на Ornish те публикуват само едно, от защитник на правата на животните, който силно подкрепяше Ornish, от гледна точка на етиката на животните. Нямаше писма, които да разглеждат нито един от основните въпроси относно науката за храненето (Писмото, което изпратих, беше избрано от някои от точките по-горе.)