хранителни

Бр. Септември 2013г

Редки и необичайни хранителни алергии - научете за това какви са те, какво ги причинява и свързаните с тях симптоми
От Шери Колман Колинс, MS, RD, LD
Днешният диетолог
Кн. 15 No 9 стр. 54

Алън се наслаждаваше на семейна вечеря от пържола от Т-кости, картофено пюре и зеленчуци на пара. Малко след храненето дланите му започнаха да се потят и тялото му избухна в кошери. Съпругата му се обади на горещата линия за спешна медицинска сестра, свързана с медицинската му застраховка, която след това предложи на Алън да отиде до най-близкото спешно отделение. Но Алън взе антихистамин, реши, че се чувства по-добре, и остана вкъщи.

Две седмици по-късно Алън започва да изпитва същите симптоми, след като яде пържола от хартия, печен картоф и половин бутилка вино. Той се откара до най-близкото спешно отделение. След поредица от тестове лекарите не можаха да определят точно причината за реакцията.

Въпреки това, след като преживя още няколко - макар и по-малко тежки - реакции, Алън посети алерголог. На въпрос дали прекарва много време на открито, Алън отговори „да“ и че обича да прави туризъм и къмпинг през пролетта и лятото. Неговият алерголог каза, че може да е получил ухапване от кърлеж - типът, който причинява алергични реакции всеки път, когато ядете червено месо.

Тази диагноза може да звучи пресилено, но тя е призната за рядка хранителна алергия, засягаща повече хора, отколкото някога се е вярвало.

Историята отзад
Милиони хора в САЩ изпитват хранителни алергии и нежелани хранителни реакции. „Осемте алергени“ - мляко, яйца, фъстъци, дървесни ядки, черупчести, риба, пшеница и соя - причиняват около 90% от реакциите. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията обаче повече от 160 храни са предизвикали реакции на хранителна алергия1, което показва, че много хора реагират на храни, които изглеждат доста извън сферата на обичайните заподозрени. Истински хранителни алергии ли са? Случва ли се нещо друго?

Нека да разгледаме пет редки и необичайни хранителни алергии.

Месно издание
Алергията към червено месо, както и в случая на Алън, привлече вниманието на медиите през последните няколко години, тъй като изследователите са работили за идентифициране на причината. Тъй като този тип алергия е толкова рядък, той често се пренебрегва и следователно се диагностицира недостатъчно.

Обикновено алергията към червено месо включва забавена реакция, която може да възникне много часове след поглъщането, въпреки че това не винаги е така.2 В действителност, в проучване, включващо 24 участници, които са имали положителен тест за чувствителност към въглехидратите алфа-галактоза, симптоми бяха потвърдени три до шест часа след ядене на говеждо, агнешко или свинско месо.2 Сред тези участници често срещаните симптоми включват гадене, повръщане и диария, като най-честите са сърбеж. Анафилаксията е често срещана при всички 24 пациенти, което се влошава от упражнения в поне два случая.

Диагностицирането на алергия към червено месо може да бъде предизвикателство поради забавянето между приема и появата на симптомите. Подробната история обаче може да бъде важна част от пъзела. В допълнение, хората с истинска алергия към червено месо ще получат положителен тест след тест за имуноглобулин Е на кожата. Работата с алерголог е важна част от получаването на точна диагноза.

Интересното е, че в горното проучване 80% от пациентите са били ухапани от кърлежи преди появата на симптомите.2 В друго проучване на деца на възраст между 4 и 17 години, почти всички, които са имали положителен тест за сенсибилизация към алфа-галактоза, говеждо месо и свинското месо (сред другите потенциални алергени) също са били ухапани от кърлежи.3 Изследователите сега вярват, че излагането на кърлежи може да е причината за тази необичайна хранителна алергия. Тези, които най-вероятно ще бъдат засегнати, включват лица, които живеят на югоизток; алергията към червено месо, предизвикана от кърлежи, също е описана на места като Австралия

Подобно на други тежки хранителни алергии, единствените лечения по това време са избягване и управление на симптомите с антихистамини за леки симптоми и епинефрин за анафилаксия.

Диетолозите трябва да предоставят консултации относно важността на въздържането от ядене на нарушаващата храна, както и подходящи заместители. Клиентите може да се нуждаят от помощ за идентифициране на скрити източници на храната и разбиране, че дори малки количества могат да предизвикат сериозен и/или животозастрашаващ алергичен отговор.

Мариан Смит-Едж, MS, RD, LD, FADA, старши вицепрезидент по въпросите на храненето и безопасността на храните към Международния съвет за информация и фондация за храните, припомня, че е работила с клиент, който е имал алергия към соя и червено месо и който не е искал да повярва той беше алергичен към говеждо месо. „Той ми каза:„ Не мога да бъда алергичен към червено месо. Ям хамбургер всеки ден - казва тя.

Пациентът беше посетил спешното отделение два пъти за реакции, преди накрая да му бъде поставена диагнозата алергия. Алергологът на пациента му е инструктирал да посети диетолог и да спре да яде говеждо и соеви храни. Неговият диетолог е работил с него и съпругата му, която е била основният купувач и готвач, за да им помогне да разберат, че хранителната му алергия е реална и потенциално тежка. Като се фокусира върху цялостното си здраве и ползите, които би извлекъл, като пропусне червеното месо от диетата си, той най-накрая се съобрази.

Сурови плодове и зеленчуци
Веднъж пациент съобщи за сърбеж в устата и гърлото, когато яде повечето плодове и зеленчуци, така че спря да яде тези, които смяташе, че причиняват тази реакция. Суровите плодове и зеленчуци причиняват много повече дискомфорт от варените. Оказва се, че пациентката е имала тежки поленови алергии, за които е приемала лекарства с рецепта и е била посъветвана да посети алерголог, за да изключи хранителната алергия.

За много хора екологичните алергии като тази могат да се маскират като хранителни алергии. Например лица с алергия към цветен прашец на бреза могат да имат симптоми, които имитират хранителни алергии, когато ядат сурови плодове и зеленчуци. Поленът присъства в или върху кожата на плодовете и зеленчуците. Те са или кръстосано замърсени с цветен прашец на бреза, или съдържат протеини, които са сходни по структура с цветен прашец на бреза, което може да причини на чувствителните индивиди интензивен сърбеж в устата и гърлото в случай на гореспоменатия пациент, известен като синдром на орална алергия (OAS) или синдром на поленова храна.

Кръстосаната реактивност, като например между цветен прашец на бреза и ябълки, е терминът, използван, когато антителата се отделят в отговор на протеин или съставка, подобна на протеина, отговорен за истинската алергия. Протеини, които са подобни един на друг, могат да объркат имунната система, причинявайки й да реагира на грешното вещество. Хората, които изпитват този синдром, често не се приемат сериозно, тъй като някои клиницисти предполагат, че просто се опитват да избягват да ядат плодове и зеленчуци.

Обикновено симптомите се съдържат в устната кухина и са самоограничаващи се, като бързо се разрешават сами, след като индивидът спре да яде нарушаващата храна. Възможни са тежки реакции, особено ако е включен епиглотален оток, тъй като това може да доведе до затруднено дишане.4 Тези, които вярват, че имат ОАС, трябва да бъдат изследвани от алерголог, за да се изключи хранителната алергия.

Обичайно е за много хора, които се сблъскват с OAS, да вярват, че са алергични към плодове и зеленчуци, но не е нужно да ги избягват. Диетолозите трябва да инструктират клиентите да измият добре суровите плодове и зеленчуци или да премахнат кожата си, да експериментират с варени срещу сурови и да избягват тези, които продължават да предизвикват реакции. RD могат да помогнат на клиентите да изберат плодове, зеленчуци и други храни, които са едновременно питателни и приемливи за редовна консумация.

Подправката може да не е приятна
Диетолозите знаят, че подправките не само помагат за по-добър вкус на храните, но и добавят различни ползи за здравето. Въпреки това, за малък процент от хората подправките могат да причинят опасни алергични реакции, ако бъдат погълнати. Кориандърът е от семейството на подправките, които включват ким, копър и целина - всички те са замесени в алергични реакции през последните години и те не са сами. Канела, шафран и горчица също са забелязани, че причиняват реакции. В зависимост от въпросната държава, подправките са се превърнали в едни от най-често срещаните хранителни алергени.

Например, проучване в Испания показа, че група от 38 субекта са имали клинично значима алергия към горчицата.5 Подобно на OAS, алергията към подправките изглежда е свързана с кръстосана реактивност към цветен прашец на бреза, но също така може да бъде свързана с бъчви и амброзия алергия към полени.6 Всъщност изследователите в Испания вярват, че алергията към горчица вероятно е свързана със сенсибилизация към цветен прашец и други членове на семейство Brassicaceae (към които принадлежи горчицата) или евентуално към други несвързани растителни видове. Няколко субекта изпитват индуцирана от храната анафилаксия след ядене на храни, съдържащи горчица.

В Европа алергията към целина е сравнително често срещана и поради това се счита за най-добър алерген. Според кампанията за анафилаксия 30% до 40% от алергичните индивиди са чувствителни към целина.7 Сенсибилизацията не означава непременно клинична хранителна алергия, но потенциалът за анафилаксия е налице. Подобно на други алергии към подправки, се счита, че алергията към целина е свързана с алергия към червея.

Симптомите на алергия към подправки са подобни на сенната хрема, но могат да бъдат много по-тежки. И тъй като подправките са повсеместни в храните, може да бъде трудно да се идентифицира източникът на реакцията и да се избегнат обиждащите подправки. Диетолозите трябва да могат да помогнат на клиентите да разберат важността на четенето на етикетите всеки път, когато купуват продукт, и да избягват храни, които може да не показват кои подправки са добавени. Индийските и азиатските храни могат да представляват най-голяма опасност, тъй като те включват често срещани подправки, които причиняват алергия, така че препоръчването на клиентите да приготвят ястия у дома ще бъде полезно. Единственото лечение на алергии от подправки е да се избягват нарушаващите храни и управлението на симптомите.

Авокадо, банани, кестени и киви
Според Американската асоциация за алергия към латекс, алергията към латекс от естествен каучук често се получава, когато чувствителните лица са изложени на един или повече протеини, които се срещат естествено в суровите латексни препарати. Около 8% до 17% от здравните работници, 68% от пациентите със спина бифида и по-малко от 1% от децата или възрастните от общата популация имат алергия към латекс.

Какво общо има латексът с хранителните алергии? До 50% от тези с алергия към латекс от естествен каучук също ще имат кръстосана реактивност към определени храни, според Изабел Скайпала, бакалавър, RD и Carina Venter, бакалавър, доктор, RD, автори на книгата Свръхчувствителност към храната: Диагностициране и управление на алергии и непоносимост.6 Хората с алергия към латекс имат повишен риск от развитие на хранителни алергични реакции, най-често към авокадо, банани, кестени и киви, но чувствителността към ябълки, моркови, целина, пъпеши, папая, картофи, домати и различни други храни е била записани. Много протеини се намират в естествения каучуков латекс, така че хранителните протеини, които са структурно подобни на един или повече от тези протеини, имат потенциала да предизвикат кръстосана реактивност.

Хората с чувствителност към тези храни, базирани на алергия към латекс, обикновено изпитват симптоми в рамките на минути след поглъщането. Реакциите на алергия към латекс от естествен каучук могат да бъдат животозастрашаващи; обаче, хранителната алергия, свързана с алергия към латекс, обикновено е по-малко тежка. Лечението включва избягване на тези храни, след като диагнозата бъде потвърдена. В някои болници протоколът за алергия към латекс включва избягване на тези често алергизирани храни за тази рискова популация.

Шоколад
Темата за шоколадовата алергия често се обсъжда. Фактът, че шоколадът обикновено се обработва по такъв начин, че значително да разрежда или премахва потенциално алергенни протеини, показва, че повечето хора няма да бъдат клинично алергични към шоколад. Skypala и Venter обаче предполагат, че това може да не е така при гурме шоколадите, които съдържат повече от цялото какаови зърна.6 В действителност е много по-вероятно хората да са чувствителни или алергични към една или повече съставки на шоколада, като мляко или ядки.

Алергичните реакции варират в зависимост от истинската природа на хранителната алергия. Алергията към млякото или ядките в шоколада може да доведе до анафилаксия. За диетолозите е от съществено значение да вземат пълна и точна история на храната, за да определят дали някой е чувствителен към шоколада или някакво друго вещество в него. Ако е необходимо, диетолозите трябва да насърчават избягването заедно с допълнителни тестове с квалифициран алерголог.

Много да научите
Научната общност все още има какво да научи за хранителните алергии, включително тези редки и необичайни. Основните въпроси продължават да остават без отговор, като например какво причинява хранителни алергии? Могат ли да бъдат предотвратени? Редките реакции резултат от хранителна алергия, кръстосана реактивност или някаква друга сложна имунна реакция тепърва ще се определят? Засега е важно да запомните, че истинската хранителна алергия е реакция на имунната система, която може да има тежки последици, ако не се управлява.

Тъй като клиентите могат да имат неблагоприятни хранителни реакции към всяка храна, диетолозите не трябва да приемат, че тъй като звучи необичайно, това не е истински медицински проблем. Хранителните алергии, както и всички останали, могат да бъдат непредсказуеми, затова работете с квалифициран алерголог и помогнете на клиентите да вземат необходимите предпазни мерки, за да останат в безопасност. Предложете им внимателно да четат етикетите на продуктите и да носят епинефрин със себе си по всяко време в случай на анафилаксия. И помагат на клиентите да поставят хранителната алергия в подходящия контекст, като се фокусират върху цялостна разнообразна, питателна и либерална диета, за да поддържат добро здраве и високо качество на живот.

- Шери Колман Колинс, MS, RD, LD, е работила в клиничната педиатрия и училищното обслужване на храни, където е натрупала практически опит в работа със студенти, семейства и персонал за управление на хранителни алергии. В момента тя е старши мениджър по маркетинг и комуникации в Националния съвет за фъстъци.

Препратки
1. Хранителни алергии: какво трябва да знаете. Уебсайт на Американската администрация по храните и лекарствата. http://www.fda.gov/food/resourcesforyou/consumers/ucm079311.htm. Актуализирано на 17 април 2013 г. Достъп до 12 юли 2013 г.

2. Commins S, Satinover S, Hosen J, et al. Забавена анафилаксия, ангиоедем или уртикария след консумация на червено месо при пациенти с IgE антитела, специфични за галактоза-О ± -1,3-галактоза. J Allergy Clin Immunol. 2009; 123 (2): 426-433.

3. Kennedy J, Stallings A, Platts-Mills T, et al. Галактоза-О ± -1,3-галактоза и забавена анафилаксия, ангиоедем и уртикария при деца. Педиатрия. 2013; 131 (5): 1545-1552.

4. Ausucua M, Dublin I, Echebarria M, Aguirre J. Синдром на орална алергия (OAS). Общи и стоматологични аспекти. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009; 14 (11): 568-572.

5. Figueroa J, Blanco C, Dumpierrez AG, et al. Горчична алергия, потвърдена от двойно-сляпо плацебо-контролирано предизвикателство към храната: клинични характеристики и кръстосана реактивност с цветен прашец и растителни храни. Алергия. 2005; 60 (1): 48-55.

6. Скайпала I. Плодове и зеленчуци. В: Skypala I, Venter C, eds. Свръхчувствителност към храната: Диагностициране и управление на алергии и интероланс. Оксфорд, Англия: Блекуел; 2009: 147-165.