Анита Филипс, Университет Дикин

НА ХАПЧЕ: В тази поредица от седем части изследваме историята, митовете, страничните ефекти и алтернативите на хапчето и защо е най-популярната форма на контрацепция в Австралия.

лечение акне

Комбинираното хапче за орална контрацепция е най-популярната контрацепция в Австралия. Той е по-малко инвазивен от импланти или устройства, които трябва да бъдат монтирани в ръката или матката, което го прави привлекателна опция за много жени.

Има повече от 30 вида орални контрацептивни хапчета. Различните видове и марки противозачатъчни хапчета съдържат различни видове и дози синтетичен естроген и прогестерон.

Но имената на марки като Microgynon, Levlen, Yaz, Brenda и Norimin дават малко указания за съставките, дозата или кой трябва да ги използва.

Когато търсят правилното хапче, жените искат да претеглят разходите, безопасността, ефикасността и страничните ефекти на хапчето. Някои жени може също да търсят неконтрацептивни ползи, като лечение на акне, предменструален синдром, обилни или болезнени менструации, ендометриоза или синдром на поликистозните яйчници.

Настоящите насоки препоръчват на общопрактикуващите лекари да предписват хапчета, които се субсидират по схемата за фармацевтични ползи (PBS) за жени, които първо трябва да бъдат изпитани.

И с по-малко от 120 австралийски долара годишно (20 австралийски долара годишно за притежателите на концесионни карти), те са най-евтините.

По-новите и по-скъпи хапчета твърдят, че превъзхождат намаляването на акне, ПМС или менструално кървене, поради което в крайна сметка им се предписват. Но всички противозачатъчни хапчета имат тези предимства и доказателствата в подкрепа на едното над другото са ограничени или противоречиви.

Ще плащате до 360 щ.д. годишно за рецепти, които не са PBS.

Безопасност

Здравите жени често приемат хапчето в продължение на много години, така че профилът му на безопасност трябва да бъде отличен. Рискът от рак на гърдата е леко увеличен, докато сте на хапче, в резултат на което допълнително 1,5 жени на 10 000 жени получават рак на гърдата. Но хапчето всъщност предпазва от рак на ендометриума и яйчниците.

Приемът на хапчето удвоява риска от венозна тромбоемболия (или VTE, където се образуват съсиреци в мозъка, краката или белите дробове), но все пак е по-малък от риска от развитие на VTE в края на бременността.

Колкото по-висока е естрогенната доза, толкова по-висок е рискът от ВТЕ, поради което хапчета с 50 микрограма естроген (Microgynon 50 и Norinyl-1) се предписват много рядко.

Хапчетата с по-ново поколение прогестерони потенциално удвояват риска от венозна тромбоемболия. Yaz Flex - често предписван за удобния си дозатор (Clyk) и неговия нисък риск от наддаване на тегло и промени в настроението - съдържа един от тези по-нови прогестерони. Следователно не се препоръчва като „хапче за първа употреба“.

Дозата естроген в хапчето също е отговорна за много леко повишения риск от инсулти и инфаркти.

Рисковете от VTE, инсулти и инфаркти също се влияят от фоновия риск на жената от тези състояния. Жените може да не могат да приемат хапчето, ако имат анамнеза за сърдечни заболявания, рак на гърдата, чернодробно заболяване, ВТЕ или мигрена с аура; са над 50 или над 35 и пушат; имат ИТМ над 35; или имате фамилна анамнеза за VTE.

Ефикасност

Процентът на неуспех на хапчето от 9% е висок в сравнение с дългодействащите обратими (LARC) форми на контрацепция, като спирали и импланти на ръцете. Това означава, че девет от 100 жени забременяват след една година на хапче, в сравнение с по-малко от една жена с IUD или имплант на ръка.

Ако се приема перфектно, хапчето трябва да действа в 99,7% от случаите. Но по-малко от 20% от приемащите хапчета в едно проучване успяха да направят това всеки месец. И ако пропуснете хапче, сложните правила около пропуснатите хапчета са трудни за запомняне и разбиране.

Намаляването на риска от нежелана бременност се разрешава най-добре чрез удължаване на режима, който изберете. Това означава, че вместо да приемате 21 активни хапчета и седем неактивни (захарни) хапчета, за да имитирате менструално кървене, вие приемате 84 активни хапчета, последвани от седем неактивни хапчета и веднъж на всеки три месеца имате „кървене“.

С пускането на опаковките на хапчета заедно, вие намалявате риска от овулация, ако хапчето случайно бъде пропуснато.

Странични ефекти

Нежеланите странични ефекти на хапчето включват пробивно кървене, промени в настроението, наддаване на тегло, болки в гърдите и акне.

След тримесечно проучване, ако усетите някой от тези нежелани ефекти, но искате да се придържате към хапчето като форма на контрацепция, може да е полезно да промените вида или дозите хормони. Например:

главоболието може да бъде адресирано чрез намаляване на дозата естроген или преминаване към по-новия естрадиол в Qlaira

гаденето може да се облекчи чрез приемане на хапчето през нощта или намаляване на дозата на естрогена

чувствителността на гърдите и подуването на корема могат да бъдат лекувани чрез намаляване на естрогена или промяна на прогестерона на дроспиренон, който действа като лек диуретик.

пробивно кървене може да се реши, като не забравяте да приемате хапчето по едно и също време всеки ден. Ако това не е проблемът, промяната на типа прогестерон може да работи, особено на норетистерон, който е в Brevinor и Norimin.

Неконтрацептивни ползи

Силно или болезнено менструално кървене

Цялата хормонална контрацепция ще промени моделите на менструалното кървене при жените, обикновено за да ги направи по-леки или несъществуващи. И тъй като можете да пропуснете захарните хапчета, можете да изберете кога и колко често кървите.

Повечето жени изпитват нередовно кървене при започване на приема на хапчето, но това обикновено намалява през първите три месеца.

Хапчетата, съдържащи по-високи дози естроген, са по-добри при намаляване на пробив или нередовно кървене. Loette или Microgynon 20, които имат най-ниската доза естроген на пазара - 20mcg етинил естрадиол - няма да бъдат толкова добри, ако силното и нередовно кървене е вашият проблем.

Обикновено се счита, че хапчетата с прогестерон норетистерон, който се намира в Brevinor и Norimin, намаляват кървенето повече от прогестерона, наречен левоноргестрал (който се намира в хапчета като Monofeme, Levlen и Microgynon).

Ендометриоза

Хапчето може да бъде ефективен начин за лечение на ендометриоза чрез потискане на менструалния цикъл. Непрекъснат режим, прескачане на периоди, се използва за забавяне на растежа на ендометриума.

Акне

Намаляването на причиняващите акне андрогенни хормони може да помогне за лечение на акне, наред с локално или антибиотично лечение. Всички хапчета ще направят това.

Прогестеронът ципротерон ацетат се използва сам за акне и се намира в хапчета като Brenda-35ED и Diane-35ED, които се предлагат на пазара при хора с тежко акне. Въпреки това, има малко доказателства, че те са по-ефективни от други хапчета за лечение на акне.

Предменструален синдром

Предменструалният синдром (ПМС) е често срещано състояние, което причинява спазми, раздразнителност, промени в настроението и нежни гърди преди период. Тя може да бъде изтощителна в по-тежката си форма на предменструално дисфорично разстройство (PMDD).

Потискането на хормоналните колебания по време на менструалния цикъл с помощта на контрацептивни хапчета може да помогне за облекчаване на симптомите.

Ако хапчетата, изброени в PBS като Levlen, са неефективни, вашият лекар може да препоръча комбинацията от ниски дози естроген и тип прогестерон, наречен дроспиренон, открит в Yaz.

Синдром на поликистозните яйчници

Жените със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) могат да страдат от акне, нередовни менструации и излишни косми. Хапчето е един от начините за лечение на тези симптоми, заедно с промените в начина на живот.

Кърмене

Мини хапчето е хапче само за прогестерон, използвано главно от кърмещи майки и тези, които не могат да имат естроген.

Потребителите имат тричасов прозорец, за да приемат дневната си доза, в противен случай тя става неефективна. Това дозиране затруднява повечето хора да приемат ефективно.

Като се има предвид, че контрацептивната имплантантна хормонална спирала може да се използва при кърмещи жени и тези, които не могат да имат естроген и по-надеждно предотвратява бременността, мини хапчето има малко предимства.

Намерете най-доброто за вас

Комбинираното орално контрацептивно хапче има някои големи неконтрацептивни предимства, но някои сериозни странични ефекти. Предвид броя на хапчетата на пазара, от които да избирате, не е необходимо да се толерират нежелани ефекти. Не е необходимо да записвате подробностите по-горе в паметта; Вашият личен лекар ще Ви води през процеса на намиране на подходящото хапче за Вас.

Ако процентът на неуспех на хапчето е проблем или ако промяната на хапчето не е облекчила нежеланите Ви реакции, говорете с Вашия лекар за обратими опции за контрацепция, включително нехормонални спирали, които допълнително намаляват риска от бременност и продължават пет до десет години.

Анита Филипс

Анита Филипс не работи, не консултира, не притежава акции или не получава финансиране от която и да е компания или организация, която би се възползвала от тази статия, и не е разкрила никакви съответни връзки извън академичното им назначение.

Deakin University осигурява финансиране като член на The Conversation AU.