R Khajotia

MBBS (Bom), доктор по медицина (Bom), доктор по медицина (Виена), FAMA (Виена), FAMS (Виена), доцент по вътрешни болести и пулмология, Клинично училище на Международния медицински университет, Серембан, Негери Сембилан, Малайзия. (Руми Хайотия)

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

респираторна

Рентгенография на гръден кош, направена по време на приема

ВЪПРОС:

Какво виждате на рентгенографията на гръдния кош?

Какви са вероятните диференциални диагнози въз основа на тази рентгенография на гръдния кош?

Въз основа на историята на пациента и рентгенографията на гръдния кош, каква е най-вероятната окончателна диагноза при този пациент?

За да потвърдите диагнозата, какви други изследвания бихте извършили при този пациент?

Какви са възможностите за лечение на този пациент?

ОТГОВОР:

Рентгенографията на гръдния кош показва дифузна непрозрачност с размер 5 × 4 cm в дясната парахиларна област. Непрозрачността има лошо дефинирани външни граници (Фигура 2, черни стрелки), които изглежда инфилтрират в околния белодробен паренхим. Левият хиларен регион изглежда леко изпъкнал.

Дифузна непрозрачност с размер 5 × 4 cm се вижда в дясната парахиларна област. Непрозрачността има лошо дефинирани външни граници (черни стрелки), които изглежда инфилтрират в околния белодробен паренхим. Левият хиларен регион изглежда леко изпъкнал.

Вероятните диференциални диагнози включват:

Консолидация в дясната парахиларна област поради бактериална, туберкулозна (първична), вирусна или гъбична (хистоплазмоза, бластомикоза) инфекция

Дясна хиларна лимфаденопатия поради инфекция или злокачествено заболяване (ходжкинови/неходжкинови лимфоми)

Дясна хиларна туморна маса поради злокачествен процес (бронхогенен карцином)

Метастатично увеличение на лимфните възли

Хиларна лимфаденопатия поради хронична употреба на лекарства като фенитоин или дилантин

Хиларен абсцес на белия дроб

Тумори като липома, фиброма, липосарком, фибросарком и медиатинен тератом

Този пациент е имал постоянна суха кашлица в продължение на шест месеца, последвана от тежка загуба на тегло от 20 кг за доста кратък период от време (три месеца). Няма анамнеза за инфекция като треска, гнойно отхрачване или плевритична болка в гърдите. Няма история на туберкулоза или контакт с туберкулозен пациент. Той е хроничен заклет пушач. Няма анамнеза за хронична употреба на лекарства като фенитоин или дилантин. При изследване се забелязва тъпа нота за перкусии, локализирани звуци на ронхи и тръбни бронхи в дъха в дясната интерскапуларна област, отзад. Рентгенографията на гръдния кош показва голяма заоблена непрозрачност в дясната парахиларна област, която има зле дефинирани граници, които изглежда инфилтрират в околния белодробен паренхим. В рамките на непрозрачността не се наблюдава ниво на въздушна течност. Няма данни за интерстициално или плеврално засягане. Левият хилум също изглежда леко изпъкнал. С оглед на тези открития най-вероятната диагноза е дясната хиларна туморна маса, дължаща се на първичен бронхогенен карцином (рак на белия дроб).

Други основни разследвания включват:

Храчки за злокачествени клетки (4 дни) 1

CT-сканиране на гръдния кош с висока резолюция

Тестване на белодробна функция

CT сканиране на корема и мозъка за търсене на метастази

Ако туморът е периферен (разположен отзад), да се помисли за перкутанна трансторакална тънкоиглена биопсия на лезията

Други подкрепящи разследвания включват:

Обща бела кръвна картина, за да се изключи свръхзаразена инфекция Изследване на изпражненията за търсене на малаена (злокачествено заболяване на дебелото черво)

Хирургическа интервенция.3 Възможна е радикална резекция на тумор, ако туморната маса е централна с малко или никакво медиастинално участие. Противопоказанията за радикална резекция включват хистологичен тип (SCLC), дифузно медиастинално засягане, туморна инфилтрация в рамките на 2 cm от карина, инфилтрация на гръдната стена, засягане на диафрагмен нерв, злокачествен плеврален излив, отдалечени метастази, лошо общо състояние на пациента, лоши белодробни функции и съпътстващи заболявания, които могат да противопоказват операцията.

Палиативната химиотерапия и лъчетерапия3 обикновено са запазени за случаите, когато операцията е палиативна или противопоказана. Те помагат за намаляване на туморната тежест и по този начин подобряват качеството на живот.

Управлението на болката е от съществено значение за подобряване на качеството на живот при тези пациенти, особено в случаите, когато има инфилтрация на гръдната стена от тумора и медиастинално засягане.

Подкрепящата грижа е от съществено значение. Включва балансирана диета и редовни храни.

В терминални случаи може да се наложи лечение на остра задух. Това може да включва използването на ендотрахеална интубация, инвазивна вентилация и трахео-бронхиално стентиране.