Информация за статия

Li Chun Kit Jacky, отделение за злополуки и спешни случаи, болница Северна Лантау, път 8 Chung Yan, Tung Chun, Lantau, Хонг Конг. Имейл: [имейл защитен]

салмонелен

Резюме

Заден план: Острият безразличен холецистит е остро възпаление на жлъчния мехур при липса на камъни в жлъчката и е известно, че се среща при тези критично болни пациенти, включително тези след тежка операция, пациенти с травма или изгаряне и пациенти със сепсис и различни инфекциозни заболявания. Салмонела инфекцията е едно от най-честите болести, предавани с храна. Въпреки че холециститът е добре докладвано усложнение на коремен тиф Салмонела инфекция, рядко се съобщава при нетифоидни Салмонела инфекция. Представяне на казус: Ние съобщаваме за случай на нетифоидни Салмонела инфекция, усложнена от остър безразличен холецистит. Поставена е бърза диагноза и пациентът е възстановен след перкутанна холецистостомия. Заключение: Острият безразличен холецистит е рядко, но потенциално летално усложнение на инфекцията със салмонела. Клиничното представяне често е фино; поради това трябва да се поддържа висока степен на подозрение при лечение на пациенти със салмонела инфекция и продължаващ сепсис.

Въведение

Салмонела е ентероинвазивна бактерия. Салмонела инфекциите се случват главно чрез поглъщане на замърсена храна, като най-често това са птичи продукти, яйца и яйчни продукти. Това е едно от водещите хранителни заболявания, причиняващо значителна заболеваемост и смъртност в световен мащаб. 1 Като цяло, Салмонела инфекцията може да бъде разделена на пет категории, включително гастроентерит, чревна треска, бактериемия, локализирана инфекция и хронично състояние на носител. Стомашно-чревни (GI) прояви на нетифоидни Салмонела инфекцията включва хепатомегалия, спленомегалия, холецистит, холангит и абсцеси на далака или черния дроб, но те като цяло са необичайни. 2,3 Съобщаваме за рядко GI усложнение на нетифоидно Салмонела инфекция. Пациент, страдащ от нетифоидален Салмонела развил остър безразличен холецистит. Острият безразличен холецистит често се свързва с гангрена и перфорация. Навременната диагноза и хирургичната интервенция са от съществено значение за намаляване на усложненията и смъртността.

Фигура 1. КТ на пациента, показващ разтегнат жлъчен мехур с удебелена стена на жлъчния мехур и неравномерни зони с повишено подобрение.

Дискусия

Въпреки че остър холецистит е добре докладвано усложнение на коремен тиф Салмонела инфекция, 7 GI усложнения от нетифоидни Салмонела инфекция са необичайни.

Остър безалкохолен холецистит, състояние на остро некроинфламаторно заболяване на жлъчния мехур при липса на камъни в жлъчката, обикновено се наблюдава при критично болни пациенти и е свързано с висока заболеваемост и смъртност. 8 Признато е като усложнение на сериозни медицински и хирургични състояния и се съобщава, че се среща при пациенти след тежка операция и пациенти с множество травми или наранявания. 9 Остър безалкохолен холецистит също се развива при пациенти със сепсис и различни състояния на бактериална инфекция, включително лептоспироза, 10 бруцелоза, 11 коремен тиф Салмонела, 12 и други диарийни заболявания, като холера 13 и Campylobacter enteritis. 14 Въпреки това, остър безразличен холецистит, причинен от нетифоиден Салмонела инфекцията е рядка, с докладвана честота от 0,6%. 15

Смята се, че патогенезата на острия безразличен холецистит е свързана със застой на жлъчката и исхемия на жлъчния мехур, което води до локален възпалителен отговор в стената на жлъчния мехур, концентрация на жлъчни соли, раздуване на жлъчния мехур и в крайна сметка некроза на тъканта на жлъчния мехур. След като се установи исхемия на жлъчния мехур, вторична инфекция на исхемичната тъкан от ентерични патогени, включително Ешерихия коли, Enterococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus видове и Бактероиди, настъпва. В тежки случаи се развива перфорация. 16 Бързата диагноза и бързата хирургическа интервенция са от съществено значение, тъй като исхемията на жлъчния мехур прогресира до гангрена и перфорация много бързо. 17

Острият безразличен холецистит често поставя големи диагностични предизвикателства, тъй като клиничната картина често е фина. При затруднените пациенти появата на необяснима треска, левкоцитоза или неясен коремен дискомфорт може да бъде единственият признак на остър безразличен холецистит. В някои случаи може да се появи жълтеница или наличие на маса на десния горен квадрант. Жълтеницата обикновено е резултат от свързана със сепсис холестаза или частична жлъчна обструкция, предизвикана от възпаление, простиращо се в общия жлъчен канал. Може да се появи и в резултат на външно компресиране на общия жлъчен канал от флегмон (синдром от типа на Mirizzi). 18 Аномалиите в лабораторните изследвания могат да включват левкоцитоза или анормални чернодробни тестове, но те са неспецифични. 19 Тъй като презентацията често е коварна и фина, некрозата на жлъчния мехур, гангрена и перфорация често присъстват по време на диагнозата, проявяващи се като сепсис, шок и перитонит.

Диагностичното изобразяване за остър безразличен холецистит включва USG и CT сканиране. USG е точен за диагностициране на остър безразличен холецистит, а удебеляването на стената на жлъчния мехур е най-чувствителната диагностична характеристика. Дебелината на стената на жлъчния мехур, по-голяма или равна на 3,5 mm, е диагностика на остър безразличен холецистит с отчетена чувствителност и специфичност съответно от 80% и 98,5%. 20 Други USG констатации за остър безразличен холецистит включват липса на камъни в жлъчката, наличие на перихолецистична течност или интрамурален газ и разтягане на жлъчния мехур с повече от 5 cm в напречен диаметър. 21 В допълнение, USG може също да помогне за откриване на камъни в жлъчката и измерване на диаметъра на жлъчните пътища. Диагностичните характеристики на острия безразличен холецистит чрез КТ са подобни на USG. Въпреки това, CT сканирането е особено полезно при пациенти с Салмонела инфекция с бактериемия, тъй като ендоваскуларни усложнения като микотична аневризма, които може да не са очевидни при USG, могат да бъдат открити и чрез КТ.

Лечението на безалкохолен холецистит включва бързо започване на антибиотици, холецистостомия и холецистектомия. Перкутанната холецистостомия е предпочитаният вариант за критично болни пациенти с високи периоперативни рискове. Повечето от пациентите имат клинично подобрение в рамките на 48 часа след процедурата. 22,23

Неуспехът да се подобри, както се дефинира от персистираща треска, продължаващ сепсис или нови доказателства за мултиорганни дисфункции, може да се дължи на гангренозен холецистит, изместване на катетъра, изтичане на жлъчка, водещо до перитонит или неправилна диагноза безкаленчен холецистит. Пациент, който не успее да се подобри след дренаж, трябва да обмисли усложнения от безразличен холецистит, включително гангренозен холецистит, некроза на стената на жлъчния мехур с перфорация или изтичане на жлъчка и спешна холецистектомия. От друга страна, след като епизодът на безразмерния холецистит се реши, холецистектомията обикновено не се изисква, ако основният проблем вече не е налице.

Заключение

в обобщение, Салмонела инфекцията е често срещана причина за хранителни заболявания в Хонконг и може да доведе до различни усложнения. Острият безразличен холецистит е рядко, но потенциално летално усложнение на Салмонела инфекция. Клиничната картина на острия безразличен холецистит често е фина; следователно трябва да се поддържа висока степен на подозрение при управление на пациенти с Салмонела инфекция и продължаващ сепсис.

Декларация за конфликт на интереси
Авторът (ите) не декларира потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.

Финансиране
Авторът (ите) не получи финансова подкрепа за изследването, авторството и/или публикуването на тази статия.

Наличност на данни и материали
Идентификациите на всички пациенти бяха премахнати преди съхранение. Основният набор от данни се съхранява от следователите в компютър и се изисква парола за отваряне на файла. Достъпът до данните ще бъде ограничен до изследователите и комисиите по етика на клиничните изследвания на клъстер Kowloon West, болнична администрация в Хонг Конг. Моля, свържете се с главния изследовател, ако се изисква допълнителна информация за данните.

Информирано съгласие
Авторът не успя да получи информирано съгласие от пациента директно поради психическото състояние на пациента, устното съгласие бе получено от съпруга на пациента и статията ще бъде публикувана анонимно.

Човешки права
Протоколът за изследване е в съответствие с етичните насоки на Декларацията от Хелзинки от 1975 г.