Д-р Хатем Зайед

ретинопатия

Катедра по биомедицински науки, Колеж по здравни науки

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Изчислено е, че понастоящем над 415 милиона души по света имат диабет и този брой се очаква да нарасне до 642 милиона до 2040 г. [1]. Стана хронично заболяване с няколко опустошителни усложнения. Диабетната ретинопатия (ДР) е микросъдово усложнение на диабета и една от водещите причини за зрителни увреждания в световен мащаб, възлизаща на 93 милиона по целия свят, като 28 милиона са засегнати от ДР, застрашаваща зрението [2]. С очаквания глобален ръст на разпространението на диабета [1, 3], броят на случаите на DR и застрашаващ зрението DR, който включва тежък непролиферативен DR, пролиферативен DR и диабетичен макулен оток, се очаква да се увеличи до 191,0 милиона и 56,3 милиона съответно до 2030 г. [1]. Следователно, DR е обявен за приоритетно заболяване в глобалното премахване на слепотата VISION 2020.

Епидемиологичното проучване на диабетната ретинопатия в Уисконсин отчита 3,6% от пациентите с диабет тип 1 (T1D) и 1,6% от пациентите с диабет тип 2 (T2D) като юридически слепи [4]. Разпространението на DR е по-високо при T1D в сравнение с T2D, със застрашаваща зрението ретинопатия 2,5 пъти по-често при T1D, независимо от продължителността на диабета [4, 5]. Основните рискови фактори за патогенезата на DR включват продължителност на диабета, HbA1c, високо кръвно налягане и дислипидемия [2].

Арабският свят се състои от 22 арабски говорещи страни (http://www.arabbay.com/arabmap.htm). Към днешна дата населението на арабски говорещите страни се доближава до 0,5 милиарда [6]. В Близкия изток и Северна Африка (предимно араби), 4 от 10 възрастни с диабет не са диагностицирани [1]. Пет арабски държави (Обединени арабски емирства, Бахрейн, Кувейт, Катар и Саудитска Арабия) се нареждат сред първите 15 държави в света за най-висок процент на диабет на глава от населението (между 19,3 и 20%), докато Египет, Оман и Ливан се нареждат в топ 40 нации. Въпреки че диабетът в арабските страни се счита за основен проблем на общественото здраве, T1D и неговите усложнения не са добре проучени [7-9]. Към днешна дата няма точни доклади за очакваното разпространение на DR сред арабски пациенти с T1D [8, 9]. Следователно, в опит да хвърлим светлина върху такова сериозно усложнение на T1D сред арабските пациенти, извършихме систематичен преглед и мета-анализ на цялата докладвана литература от момента на създаването до декември 2017 г.

Методи

Стратегия за търсене

Извършихме систематично търсене, използвайки 4 различни литературни бази данни (PubMed, Science Direct, Web of Science и Embase) (фиг. 1) от момента на създаването до декември 2017 г. Използваните термини за търсене бяха: „Диабет тип 1“ и „ Ретинопатия “с конкретното име на арабска държава,„ микросъдови усложнения “и„ диабет тип 1 “и името на всяка арабска държава ИЛИ„ IDDM “с„ Диабетна ретинопатия “ИЛИ„ T1D “ИЛИ„ T1DM “с„ Ретинопатия “с„ име на всяка държава “или„ Близкия изток “.

Фиг. 1.

Схема на избрани статии.

Избор на проучване

Критериите за включване на нашите проучвания бяха: (1) само рецензирана изследователска статия, (2) пациентите с T1D, които са имали диабетна ретинопатия, (3) само арабски пациенти, пребиваващи в арабски страни. Нашите критерии за изключване бяха: (1) пациентите бяха комбинация от T1D и T2D, без ясно разграничение на усложненията на ретинопатията до T1D или T2D, (2) ретинопатията се дължи само на T2D, (3) не се споменава вида на диабета в проучването.

Поради недостига на откритите изследвания, решихме да обхванем всички изследвания, които отговарят на критериите за включване без възрастови ограничения; цитатите бяха прехвърлени в Endnote X7.1, след това дубликати бяха премахнати, давайки 472 проучвания, които бяха оценени за включване или изключване, както беше обяснено по-горе и показано на диаграмата на потока (Фиг. 1).

Извличане на данни

За да се гарантира, че данните са били заловени правилно, 3 учени (H.Z., U.M.A.M. и F.M.S.) са прегледали данните независимо. Всички извлечени заглавия и резюмета бяха идентифицирани поотделно от всеки изследовател. Проучването на изследователските статии беше извършено с ключови думи като: „ретинопатия“ ИЛИ „T1DM“ ИЛИ „T1DM“ ИЛИ „IDDM“ ИЛИ „мъжки“ ИЛИ „женски“ ИЛИ „възраст“ ИЛИ „семейство“ ИЛИ „история“ ИЛИ „ относително ”ИЛИ„ братовчед ”ИЛИ„ консанг ”ИЛИ„ продължителност ”ИЛИ„ HbA1c ”ИЛИ„ натиск ”. Уловените данни са представени в таблица, след като е постигнат консенсус между авторите.

Синтез на данни и статистически анализ

Резултати

Резултати от търсенето

Стратегията ни за търсене засне 472 статии, от които 129 останаха след премахване на дубликати; от тях 39 са отговаряли на условията за пълен преглед на статията (Таблица 1; Фиг. 1). От 39 статии, 16 статии са включени в мета-анализа, който отчита 396 пациенти с T1D, които са развили DR от 1931 пациенти с T1D, които са в основата на мета-анализа (Таблица 2). Тези пациенти са комбинация от различни възрасти, вариращи от по-малко от 1 година до 90 години (Таблица 1); в някои проучвания не са докладвани възрастовите спецификации или не е било възможно да определим точния възрастов диапазон в комбинацията от пациенти с диабет, където типът диабет не е бил ясно споменат (Таблица 1).

маса 1.

Епидемиология на ретинопатията в арабските страни сред субекти с T1D

Таблица 2.

Преобладаването на усложнението на ретинопатията сред арабските субекти с T1D във включените проучвания

Диабетна ретинопатия в арабските страни

Прегледахме пълните статии от извлечените 39 различни изследвания в 15 арабски страни, които бяха уловени чрез нашата стратегия за търсене. В останалите 7 арабски държави (Ирак, Палестина, Сирия, Коморските острови, Джибути, Мавритания и Сомалия) не могат да бъдат уловени данни с помощта на нашата стратегия за търсене, дори след използване на допълнително търсене чрез учени от Google и Google, използвайки същите техники за търсене, споменати в раздела Методи.

Успяхме да извлечем данните от 37 пълни статии и 2 резюмета. Данните бяха извлечени от резюметата, тъй като за първото изследване не можахме да получим пълната статия [12], а за второто изследване статията беше на френски език, но резюмето беше на английски [13]. През 45 години (1969–2014) повечето от докладваните проучвания са проведени в Египет, с 9 проучвания [14-20], последвани от Саудитска Арабия с 5 проучвания [21-25] (Таблица 1). Честотата на ретинопатия сред арабските пациенти с T1D варира от ниска в Саудитска Арабия [21] до висока в Йемен [26] (Таблица 1).

Резултати от мета-анализ

Заснехме 39 изследвания чрез нашето систематично търсене (Таблица 1). От 39 проучвания 16 принадлежат само на 10 арабски страни и са били допустими за мета-анализ (Таблица 2). Най-ранното проучване е съобщено от Алжир през 1988 г. и представя един от най-високите нива на разпространение (39%) [12]. Преобладаването на ретинопатията варира между 4 и 43%, като най-ниските нива са отчетени от проучвания, проведени в Египет [16, 20, 27], като най-малък е процентът на разпространение, докладван в проучване, проведено сред деца на възраст от 4 до 11 години [ 27]. Най-високо разпространение е отчетено в проучвания от Саудитска Арабия (43%) [23] и Судан (42%) [28].

За да изследваме връзката между диабетна ретинопатия и арабски пациенти с T1D, извършихме мета-анализ, използвайки модел на хетерогенност с обратна дисперсия с фиксирани ефекти. Фигура 2 показва горския парцел от мета-анализа на 16-те проучвания. За всяко проучване средната точка на сегмента е оценката на разпространението, а размерът на средната точка е пропорционален на размера на популацията, докато дължината на сегмента показва 95% доверителни интервали (CI). Обединеното разпространение се посочва от центъра на диамантената марка, а ръбовете на диаманта показват 95% CI. Събраната оценка на разпространението е 0,19, което означава 19% с 95% CI 10-28% (Таблица 2; Фиг. 2).

Фиг. 2.

Горски парцел за разпространението на ретинопатия при пациенти с диабет тип 1. Горски парцел от 16 проучвания, които изследват връзката между ретинопатия и T1D сред арабските субекти, използвайки модел на хетерогенност с фиксирани ефекти с обратна дисперсия. Избраният размер на ефекта е разпространението. Средната точка на всеки сегмент е оценката на разпространението. Размерът на средната точка е пропорционален на популацията от всяко проучване. Дължината на сегмента показва 95% доверителни интервали (CI) за всяко проучване. Центърът на диамантената марка показва разпространението във всички проучвания, а ръбовете показват 95% доверителни интервали. Имайте предвид, че разпространението е 19% (95% CI 10-28).

За да оценим хетерогенността сред 16-те различни проучвания и да определим дали вариацията е резултат от грешка на вземане на проби или истинска вариация в размера на ефекта, извършихме Q теста и I 2 (Таблица 2). Установено е, че Q е 240,80 (стр 2 тест. I 2 е 93,77% (95% CI 91,35–95,52%) (Таблица 2), което показва, че има значителна хетерогенност и около 94% от наблюдаваните отклонения в ефектите е вярно.

Анализи на подгрупи и метарегресия

Поради хетерогенността в резултатите, ние изследвахме ефектите по подгрупи от периода на събиране на данни, размера на извадката и региона. Проучванията, проведени преди 2001 г., отчитат най-високо разпространение (41%, 95% CI 36–46%) и показват най-малка хетерогенност (Q = 0,71, I 2 = 0%) и се различава от проучванията, проведени по-късно (Таблица 3; Фиг. 3). Няма забележими разлики по размера на извадката. Най-ниската хетерогенност се наблюдава в подгрупата с по-малко от 50 субекта (Q = 9,66, I 2 = 59%), докато разпространението (37%, 95% CI 27–48%) е най-високо сред различните размери на пробата (Таблица 3; Фиг. 4).

Таблица 3.

Метарегресия на връзката между предикторите за периода и размера на пробата и разпространението на усложнението на ретинопатията сред арабските субекти с T1D

Фиг. 3.

Горски парцел за разпространението на ретинопатия при пациенти с диабет тип 1 по период на проучването. Горски парцел от 16 проучвания, които изследват връзката между ретинопатия и T1D сред арабските субекти, стратифицирани от 3 периода на проучване. преди 2001, 2001–2008 и 2009 и след това.

Фиг. 4.

Горски парцел за разпространението на ретинопатия при пациенти с диабет тип 1 според размера на извадката на изследването. Горски парцел от 16 проучвания, които изследват връзката между ретинопатия и T1D сред арабските субекти, стратифицирани от 4 размера на извадката: 2 оценки. Нито една от оценките на разпространението от намалените оценки не е извън 95% CI от обединената оценка на разпространението, получена от пълния набор (Таблица 4). Поради това стигнахме до заключението, че нито едно проучване не е повлияло значително на общата обединена оценка на разпространението.

Таблица 4.

Анализ на чувствителността на ефекта от премахването на всяко проучване върху обединеното разпространение и хетерогенността

Пристрастност на публикацията

Фунията и заговорът на Дой показват наличието на някои пристрастия. Индексът LFK е 1,86, поради което стигнахме до заключението, че има малка асиметрия (Фиг. 6а, б).

Фиг. 6.

Публикация пристрастия: фуния парцел (а) и Doi plot (б) за разпространението на ретинопатия при пациенти с диабет тип 1. Твърди се, че е налице пристрастие при публикуване, ако се наблюдава асиметрия в графиките. Двата парцела разкриват лека асиметрия. В допълнение, индексът LFK е 1,86, означаващ незначителна асиметрия.

Дискусия

Доколкото ни е известно, това е първият систематичен преглед и мета-анализ, който скрупульозно анализира всички публикувани данни за 22-те арабски нации от арабски пациенти с Т1D, които са имали DR; нашата изследователска стратегия връща данни само за 15 от 22 арабски държави, от момента на създаването до декември 2017 г., до 45 години (1969–2014). При тези пациенти честотата на ретинопатия варира от ниска в Саудитска Арабия [21] до висока в Йемен [26] (Таблица 1). Сред 39-те проучвания, ние внимателно подбрахме 16 проучвания, които отговаряха на допустимите критерии за мета-анализ, където те ясно посочиха общия размер на извадката, вида на диабета и характеристиките на субектите. Нашият мета-анализ сочи към обобщена оценка на разпространението от 19%. Интересното е, че забелязахме, че статии, публикувани преди 2001 г., съобщават за по-високи нива на разпространение на DR сред арабското население, отколкото процентите, съобщени в последните проучвания. Това може да се дължи на повишаването на нивото на висше образование сред арабите и разпространението на осведомеността за диабета и неговите усложнения; друга причина може да бъде, че общите нива на кръвно сближение сред арабите намаляват, което е довело до намаляване на генетично предаваните болести, включително T1D и неговите усложнения.

В тези 16 проучвания общият брой пациенти с T1D е 1931, от които 396 са имали ретинопатия (Таблица 2); мярката за хетерогенност обаче (Q тест от 240,80, стр стойност 0,00) беше много значима. Ние изчислихме, че I 2 е 93,77% от вариацията, наблюдавана в обединената оценка и се дължи на хетерогенност между проучванията, което предполага, че има вариации в проучванията. Тази относително висока хетерогенност може да се дължи на няколко причини, като екстремните нива на разпространение между проучванията, широкият диапазон от възрастови групи и невъзможността да се извлече информация по възрастови категории от някои изследвания, продължителността на проучванията и регионалната вариация. Нашият анализ на подгрупата и метарегресията не показа значителна разлика по период, регион или размер на извадката; въпреки това хетерогенността все още се наблюдава в рамките на подгрупите.

Кръвното родство е част от ендогенната арабска култура, със значително високо разпространение на браковете от първи братовчед [29], което все още се увеличава в някои арабски страни [30], което е установено, че е отговорно за голямото разпространение на генетични заболявания в Арабски страни [8, 9, 31-33]. Малко изследвания (н = 5) отчете кръвното сближение [21, 26, 27, 30, 34] (Таблица 1). Най-високият процент на DR се отчита при силно кръвна група пациенти от Йемен [26]; в останалите проучвания не успяхме да уловим пациенти с T1D или DR, които принадлежат към роднински семейства (Таблица 1), поради което не можахме да свържем кръвното сближение с нивото на T1D или DR. Все пак кръвното родство трябва да се изследва допълнително за тяхната корелация с диабетичните усложнения, тъй като опростява начина на наследяване чрез намаляване на сложността на многофакторните заболявания, включително T1D [8], което може да проправи пътя към дешифриране на генетичната етиология на T1D и DR [8] . Нещо повече, геномната революция, която в момента се наблюдава в арабския свят, със стартирането на проекта за арабски геном [35, 36], се очаква да допринесе за разбирането ни за генетиката на диабетичните усложнения.

Очакваните нива на разпространение на DR сред арабското население се различават от тези, съобщени от различни части на света; например в САЩ, процентите се изчисляват съответно на 74,9 и 82,3% при чернокожи и бели индивиди, а на застрашаваща зрението ретинопатия са съответно 30,0 и 32,2% [5]. Въпреки това, сред азиатските индианци процентът на DR се оценява на 53,3% [37]. При европейските пациенти от Западна Норвегия разпространението на DR е оценено на 61% [38], а при пациенти с T1D от Тайланд, установено е, че разпространението на DR е 21,6% [39]. Тези доклади показват, че степента на разпространение на DR е по-висока от честотата, наблюдавана в това проучване (19%). Въпреки това, като се имат предвид ограниченията на нашите проучвания, че значителен брой проучвания бяха изключени и че публикуваната литература не отразява реалния образ на DR сред пациенти с T1D в арабските страни поради лошата култура на публикуване сред арабските страни, ние вярваме, че изчисленото разпространение тук е подценено.

В заключение представяме първия систематичен преглед и мета-анализ на DR сред арабски пациенти с T1D в 15 различни арабски страни. Въпреки че стратегията ни за търсене беше широка, успяхме да намерим само няколко доклада в сравнение с мащаба на проблема в арабските страни; нашият мета-анализ разкри, че разпространението е високо (19%) със значителни различия между различните арабски страни, дори в рамките на една и съща държава. Нашите открития ще помогнат на клиницистите и учените да индивидуализират усилията си за защита на пациентите от опустошителното усложнение на T1D и ще повишат осведомеността за голямото разпространение на ретинопатията и необходимостта от скрининг на пациенти за ретинопатия. Високата степен на хетерогенност, наблюдавана в нашето проучване, показва, че има нужда от добре контролирани проучвания, за да се получи точна оценка на проблема в арабските страни. Ние вярваме, че действителното разпространение в арабския свят се подценява и трябва да се предприемат строги контролирани епидемиологични проучвания, за да се спаси живот сега и в бъдеще.

Декларация за етика

Права на човека и животните и информирано съгласие: Тази статия не съдържа проучвания с хора или животни, извършени от някой от авторите.

Декларация за оповестяване

Авторите нямат конфликт на интереси, който да декларират.