Резюме

Предназначение

Проведена е богата работа върху резултатите от тежестта на децата и младежите с аутизъм, като обикновено се установява, че те са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване, отколкото техните колеги, които не са аутисти. Не е имало същото фокусирано проучване на резултатите от теглото при възрастни аутисти. Следователно това проучване се стреми да изследва връзката между резултата от теглото и аутизма при възрастни.

резултати

Методи

Данните бяха събрани като част от онлайн проучване, разглеждащо храненето, аутизма и връзките. 665 души дадоха информация за демографското и психичното здраве и бяха проведени групови различия и стабилни регресии.

Резултати

Възрастните с аутизъм са по-склонни да бъдат в категории, които не са здрави, отколкото техните колеги, които не са аутисти, т.е. по-вероятно са с поднормено тегло, наднормено тегло или затлъстяване. Няма взаимодействия между състоянието на аутизъм и психичното здраве, засягащо ИТМ, въпреки че както тревожността, така и депресията прогнозират по-висок ИТМ в извадката като цяло.

Заключения

Заключваме, че докато някои модели на тежест от детството и юношеството продължават и в зряла възраст за хората с аутизъм, това не е непременно ясна картина и би се възползвало от по-нататъшно задълбочено и качествено проучване за разбиране на процесите в играта. Липсата на взаимодействия между психичното здраве и аутизма обаче трябва да осигури на професионалистите увереност в подкрепата на здравословното управление на теглото сред хората с аутизъм.

Ниво на доказателства

Ниво III, кохортно проучване.

Въведение

Когато се обсъждат резултатите от тежестта на хората с аутизъм, има богата работа, която показва, че децата и младите хора от спектъра са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване, отколкото техните връстници, които не са аутисти [1, 2]. Има широк спектър от причини за наднорменото тегло, но някои от най-често срещаните фактори - консумирането на повече калории, отколкото изгаряте, ниските нива на физическа активност - могат да засегнат особено хората с аутизъм [3]. Това, което по-рано не е изследвано задълбочено, е дали тези модели се простират в зряла възраст или връзките им с фактори, за които е известно, че влияят върху резултатите от теглото при неаутистичните хора.

Децата и младежите с аутизъм често имат много различни диети за деца и младежи, които нямат аутизъм, като консумират по-ограничен набор от храни [4], въпреки че този модел не е универсален [5]. Тези храни, които често се предпочитат от деца и млади хора с аутизъм, имат по-висок брой калории или имат по-ниска хранителна стойност [6]. Въпреки че е обичайно децата и младежите да се радват на хобита като видеоигри, децата с аутизъм и младите хора се занимават с по-малко физическа активност от връстниците си, които не са аутисти [7], като са склонни да прекарват времето си със своите приятели аутисти и неаутисти в повече заседнали дейности [8].

Доколкото ни е известно, към днешна дата няма проучвания, които да определят тяхната работа конкретно като изследване на резултатите от теглото при възрастни аутисти, но има работа, която да включва тези данни в изследването на здравните резултати като цяло. Тази работа установява, че възрастните с аутизъм са по-склонни да имат наднормено тегло/затлъстяване, отколкото възрастните, които не са аутисти, както и че са по-склонни да имат широк спектър от здравни оплаквания [9, 10]. Повечето резултати за възрастни се фокусират върху когнитивните и социалните резултати [11,12,13], но здравните резултати показват, че възрастните аутисти имат повече трудности. Работата при неаутистични популации показва, че хората с множество здравни предизвикателства са по-склонни да бъдат в категориите с наднормено тегло/затлъстяване [14, 15], и това вероятно е валидно и за възрастни аутисти.

Наред с физическото здраве, показано е, че състоянията на психичното здраве са свързани и с по-висок ИТМ (индекс на телесна маса) [16, 17] при лица, които не са аутисти. Хората с аутизъм са по-склонни да изпитват лошо психично здраве, отколкото техните колеги, които не са аутисти, като по-високите нива на тревожност [18, 19] и депресия [20, 21] са особено чести. Следователно е възможно това взаимодействие между проблемите на психичното здраве и повишения ИТМ да се отнася и за възрастни аутисти, но това не е проучвано преди това.

Едно психично здравословно състояние, което по дефиниция се свързва с нисък, а не с висок ИТМ, е анорексия нервна болест (AN) и връзките между аутизма и АН се предполагат и изследват от 80-те години на миналия век [22]. Това изследване обикновено е под формата на концептуализиране на АН като „женска форма“ на аутизъм [23], с прилики в когнитивните профили - трудности при преместване на множество [24], обработка, фокусирана върху детайлите [25, 26], и теория на ума предизвикателства [27] - и в социални затруднения [28, 29]. Тези проучвания обаче са използвали изключително жени, тъй като жените са по-склонни да развият AN [30], в сравнение с аутизма, който се диагностицира по-често при мъжете поради добре признати диагностични пристрастия [31]. Освен това, изследванията, които разглеждат припокриването между двете състояния, са съсредоточили изключително много върху наличието и нивото на аутистичните черти в популациите на АН, като някои проучвания показват, че до 23% от жените, получаващи стационарно лечение за АН, отговарят на клиничните критерии за аутизъм [ 32, 33]. Това означава, че към днешна дата няма публикувани изследвания за това колко вероятно е хората с аутизъм да отговарят на критериите за АН с ИТМ под 18,5 [34].

Следователно това проучване се стреми да изследва всички резултати от категория тегло при възрастни с аутизъм и неаутизъм и потенциалното въздействие на психичното здраве върху тези резултати. Нашите хипотези бяха:

Хората с аутизъм средно биха имали по-висок ИТМ от хората, които не са аутисти и би било по-вероятно да бъдат в по-високите категории тегло,

Хората с повече затруднения в психичното здраве биха имали по-висок ИТМ от тези без психични затруднения,

Ще има взаимодействие между състоянието на аутизъм и психичното здраве, което води до по-високи резултати от ИТМ

Метод

Участници

Шестстотин шестдесет и пет души на възраст между 18 и 81 години бяха включени в анализа, след изключването на 276 участници, които са се самоотчитали с диагноза хранително разстройство. От тези 665 335 (50,38%) съобщават, че са аутисти, а 330 (49,62%) не са диагностицирали аутизъм. Пол, етническа принадлежност, статут на заетост и други съобщени диагнози сред двете групи могат да се видят в таблица 1.

Участниците бяха наети онлайн чрез социални медии (Twitter, Facebook) и чрез онлайн реклама на уебсайта на King’s College и имейл циркуляри. Етично одобрение бе получено от Комитета по етика на King’s Psychiatry, Nursing and Midwifery Research (LRS-17/18-5292). Всички участници прочетоха пълна информационна страница, преди да вземат участие в проучването, и бяха информирани, че попълването на проучването ще се приеме като съгласие за използването на техните данни. Участниците също попълниха писмена страница за информирано съгласие, преди да започнат проучването. Всички процедури бяха проведени в съответствие с последната версия на Декларацията от Хелзинки.

Мерки

Демография

Участниците попълниха демографски въпросник, включително тяхната възраст, ръст, тегло, етническа принадлежност и статус на заетост.

AQ: Версията на артикула Autism Quotient-28 [35] е скрининг въпросник за самоотчитане от 28 точки, оценяващ наличието и нивото на симптоматика на аутизма, което индивидуалният опит изпитва. Отговорите се дават по скала на Ликерт от „Много точно“ до „Много неточно“ и след това се оценяват 1 или 0 в зависимост от посоката на въпроса. По-високите резултати отразяват повече аутистична симптоматика.

Въпросникът за самоотчет при разследване на хранителното разстройство [36] е въпросник за самоотчет с 36 точки, оценяващ психопатологията на хранителните разстройства през последните 28 дни. Участниците оценяват честотата на своето поведение или мисли от „0“ дни на „Всеки ден“. По-високите резултати отразяват по-голямата симптоматика на хранителни разстройства.

Скалата за тревожност и депресия в болницата [37] е въпросник за самоотчитане от 14 точки, оценяващ нивата на тревожност и депресия през последните 2 седмици. Отговорите се оценяват от 0 (не тревожни/депресирани) до 3 (много тревожни/депресирани) за всеки елемент за максимален резултат 42. По-високите резултати отразяват по-високите нива на тревожност и депресия.

Обща процедура

Всички участници са завършили проучването онлайн, със свое собствено темпо и на място, което предпочитат. Данните са събрани като част от по-голямо проучване. Участниците попълниха демографска информация, AQ, EDE-Q и HADS онлайн.

Анализ на данни

Всички анализи на данни бяха проведени с R [38]. Бяха проучени групови разлики в демографските и клиничните характеристики т тестове. Резултатите от категория тегло според състоянието на аутизъм са изследвани с помощта на обикновена логистична регресия [39]. Влиянието на самоотчетеното психично здраве и състоянието на аутизъм върху резултатите от ИТМ е изследвано, като се използва силна регресия [40]. Изградени са отделни стабилни модели на регресия, за да се изследва въздействието на самоотчетената тревожност (HADS тревожност), депресията (HADS депресия) и симптоматиката на хранителното разстройство (общо EDEQ), заедно със състоянието на аутизъм върху ИТМ. Проведени са отделни корелационни анализи на Спиърман, за да се изследват връзките между резултатите AQ-28 и ИТМ в двете групи. Нивото на значимост беше определено на стр

Резултати

Демография

Участниците бяха съпоставени по възраст, т(664) = - 1,62, стр = 0,11. Те не бяха съпоставени по оценка на AQ, като тези, които съобщиха, че са аутисти, са отбелязали значително по-висок резултат от тези, които са съобщили, че не са аутисти, т(664) = - 31,22, стр Таблица 2 ИТМ и резултати от категория тегло по групи (аутисти, неаутисти)

Категоричната регресия на резултатите показа, че това, че сте аутист, е оказало значително влияние върху вероятния резултат от категория тегло. Вземайки здравословното тегло като изходно ниво, аутистите са по-склонни да бъдат или с поднормено теглот = - 14.20, стр Таблица 3 Психично здраве и клинични резултати по групи (аутисти, неаутисти)

Налице е значителен основен ефект от контрола на състоянието на аутизъм за тревожност върху ИТМ, F(1) = 9,70, стр = 0,002, но без основен ефект на оценката за тревожност, F(1) = 1,77, стр = 0,18 и няма взаимодействие между състоянието на аутизъм и оценка на тревожност, F(1) = 0,83, стр = 0,36.

Имаше значителен основен ефект от състоянието на аутизъм върху ИТМ, контролиращ депресията, F(1) = 5.800, стр = 0,2, а също и значителен основен ефект от депресивния резултат върху ИТМ, F(1) = 13,17, стр

Дискусия

Констатациите от това проучване показват, че възрастните с аутизъм са по-малко склонни от възрастните, които не са аутисти, да имат здравословен ИТМ, като е по-вероятно да имат както под, така и наднормено тегло. Това откритие обединява резултатите от две различни области на изследване - тази за затлъстяването при аутизъм и тази за връзките между анорексията и аутизма - по начини, които ще бъдат разгледани подробно по-долу. По-високият ИТМ е свързан с проблеми с психичното здраве както при участници с аутизъм, така и при не-аутисти, но интересното е, че не е имало комбиниран ефект от това да сте аутисти и да имате проблеми с психичното здраве върху ИТМ.

Нашата констатация, че е установено, че възрастните с аутизъм са по-склонни да имат резултати от ИТМ в категориите с наднормено тегло или затлъстяване, отколкото неаутистите, е в съответствие с по-ранна работа, която показва, че децата, юношите и възрастните с аутизъм са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстели от техните неаутистични колеги [2, 3, 10]. Това е първото мащабно онлайн проучване, което разглежда резултатите от теглото при възрастни при хора с аутизъм и резултатите показват, че моделите на тегло, установени в ранния живот, могат да продължат и в зряла възраст. При младите аутисти наднорменото тегло/затлъстяването е свързано с по-ниски нива на активност [7], по-голям калориен прием [5] и предпочитания към храни с ниско хранене [4]. Като се има предвид, че затрудненията и неприязънта към промяната са добре позната характеристика на аутизма [34], може да се окаже, че тези поведенчески модели се запазват и в зряла възраст, което означава, че статутът на наднормено тегло/затлъстяване също се запазва.

Привидно противоречивата констатация, че хората с аутизъм също са по-склонни да бъдат в категория с поднормено тегло, отколкото категорията със здравословно тегло, обаче, може да бъде обяснена и по отношение на моделите на поведение, поддържани от юношеството. Има богата работа за изследване на връзките между анорексия нервна болест, заболяване, характеризиращо се с ниско телесно тегло и преследване на екстремна слабост [34], и аутизъм или аутистични черти [32, 33, 41]. Това изследване показва, че до 23% от жените с тежка и трайна анорексия, т.е. тези, които поддържат много нисък ИТМ в продължение на много години, имат клинично значими нива на черти на аутизма [32]. Тази връзка между аутизма и анорексията е свързана с подобни когнитивни профили в двете състояния [27, 42,43,44]. Следователно може да се окаже, че хората с аутизъм, особено жените с аутизъм, които развиват хранително разстройство, така или иначе са по-склонни да попаднат в най-ниската категория на ИТМ и следователно е най-трудно да променят модела си на поведение, за да постигнат здравословно тегло, независимо от продължаваща ЕД. Съществуват също така някои доказателства, че децата с увреждания в развитието са по-склонни да бъдат в категориите под, както и с наднормено тегло [45], модел, който може да се запази и в зряла възраст.

Това тълкуване се подкрепя от констатацията, че в рамките на аутистичната група по-високият AQ резултат е корелиран с по-ниския ИТМ, което предполага, че по-тежко аутистите са по-склонни да имат ограничен прием на калории. По-широката литература предлага редица възможни причини за това, особено около сензорната чувствителност. Че аутистите често са хипер- или хипо-чувствителни към допир, вкус, мирис и светлина е добре документирано и е включено като диагностичен критерий в новия DSM-V [34]. Тази чувствителност може да допринесе за ограничения хранителен диапазон, който често се наблюдава при деца с аутизъм [4], и потенциално да доведе до същото при възрастни с аутизъм, тъй като хората се стремят да избягват неприятни или свръхстимулиращи храни. Това от своя страна потенциално води до по-остро недохранване и нисък ИТМ сред тези с по-сензорни предизвикателства, свързани с по-високи нива на симптоматика на аутизма.

Тази сензорна чувствителност може също да играе роля при по-големия брой възрастни с аутизъм, които са били в категориите с наднормено тегло/затлъстяване, както и тези в категорията с поднормено тегло. Точно както някои аутисти могат да имат поднормено тегло поради сензорно избягване на неприятни или непреодолими стимули, някои аутисти могат да имат наднормено тегло/затлъстяване поради сензорно търсене на храни, които са им приятни. Като се има предвид работата, която показа, че независимо от състоянието на аутизъм, хората намират по-голямо емоционално удовлетворение от храни, свързани с детството им [46, 47] и че децата с аутизъм често имат диети, съдържащи относително висококалорични храни [6], разумно е да се предположи, че Възрастните аутисти, които сетивно търсят чрез храна, обикновено се стремят към същите висококалорични продукти, което допринася за наддаване на тегло.

Изненадващо беше, че резултатът от ИТМ не беше повлиян от взаимодействието между аутизма и психичното здраве. Често се установява, че хората с проблеми с психичното здраве имат по-висок ИТМ от тези без проблеми с психичното здраве [16, 17], както и хората с аутизъм [10]. Като се има предвид, че хората с аутизъм са по-склонни да имат проблеми с психичното здраве, отколкото не-аутистите [18], модел, който също присъства в това проучване, би било разумно да се предвиди, че хората с аутизъм с проблеми с психичното здраве ще имат по-високи резултати от ИТМ, отколкото неаутисти с проблеми с психичното здраве или аутисти без проблеми с психичното здраве. Това не е така, обаче е обещаващо, тъй като предполага, че не съществуват набор от уникални процеси, които се случват за хора с аутизъм с проблеми с психичното здраве по отношение на резултатите от теглото им и следователно вече съществуващите интервенции за тегло могат да се прилагат с увереност . Случаят е също така, че нивата на тревожност в нашата неаутистична извадка са били по-високи от очакваната норма на популацията, като се намират на 7,55 в нашата извадка в сравнение с 4,4-5,0 в нормативни данни [37]. Това може да се дължи на факта, че по-голямата част от участниците са били жени и е известно, че жените изпитват по-високи нива на тревожност от мъжете [48].

В заключение, нашите данни са първото мащабно проучване, което показва, че възрастните с аутизъм са по-склонни да бъдат във всички категории тегло, считани за „нездравословни“, т.е. с поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване, отколкото да бъдат в категорията здравословно тегло . Това е в съответствие с богата работа, която изследва резултатите от тежестта на децата и юношите с аутизъм и разширява нашето разбиране за здравето през целия живот на хората с аутизъм. В това проучване не е имало въздействие върху ИТМ от взаимодействията между психичното здраве и състоянието на аутизъм, които се докладват самостоятелно, което предполага, че хората с аутизъм вероятно ще се възползват от същите интервенции като хората, които не са аутисти, без да се предполага, че те по същество ще имат предизвикателства за психичното здраве . Бъдещата работа трябва да включва качествени изследвания на факторите и преживяванията, които самите възрастни аутисти чувстват, че допринасят за тяхното тегло, за да разберат как най-добре да ги подкрепят по отношение на по-здравословен избор, заедно с разбирането дали аутистите изобщо искат този вид подкрепа.

Препратки

Hill AP, Zuckerman KE, Fombonne E (2015) Затлъстяване и аутизъм. Педиатрия 136 (6): 1051–1061

Broder-Fingert S, Brazauskas K, Lindgren K, Iannuzzi D, Van Cleave J (2014) Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при голяма клинична извадка от деца с аутизъм. Акад Педиатър 14 (4): 408–414