Особено внимание към конституционната анатомия се причинява и от преразглеждане на границите на нормата за някои антропометрични показатели в различни възрастови групи [13] или за получаване за първи път на тази информация, напр. за хора в напреднала възраст в старческа и старческа възраст [14, 15]. Например, соматотипната специфичност на индекса на телесна маса е доказана за първи път чрез анализ на дължината и телесното тегло в зависимост от вида на физиката на момичетата [1].

резултатът

Необходимостта от актуализиране и допълване на антропометрични данни се причинява от такива процеси като временна променливост на параметрите, ускорение, грацилизация на конституцията, забавяне на развитието и др. [16-20].

Антропометричният анализ е интегриран в клиничната практика, като се използват не само обичайните алгоритми, но и високотехнологични методи като компютърна оптична топография и биоимпедансометрия, което позволява да се оцени съставния състав на човешкото тяло [21-24]. В допълнение, използването на антропометрия в клиничната практика вече позволи да се идентифицират корелациите между соматичната конституция и някои заболявания [1], соматичните параметри и особеностите на функционирането на имунната система [25, 26].

Трябва да се отбележи, че няма единна класификация на видовете конституция. Разнообразие от методи и критерии за определяне на соматотип се използва в медицинските изследвания през годините, но в Русия се използва схемата от Бунак при определяне на конституционните типове мъже. Според тази схема се разграничават гръдния, мускулния, коремния и неопределен соматотип, както и междинните подтипове (торако-мускулни, мускулно-гръдни, мускулно-коремни и коремно-мускулни; виж Таблица 1) [27, 28].

Таблица 1. Конституционни типове мъже (Bunak, 1941) [27]

Тип конституция

Малко отлагане на мазнини, среден мускулен тонус

Средно отлагане на мазнини, силен мускулен тонус

Силно отлагане на мазнини, среден мускулен тонус

Схемата на конституциите на жените от Galant [29] се използва често при установяване на конституционна диагноза на жените. Съществуват три категории конституционални типове според тази схема: лептозомни, включително астенични и стенопластични типове; мезозомни, включително пикник и мезопластични типове, както и мегалозомни конституции, които съчетават атлетични, субатлетични и еврипластични типове (Таблица 2) [30]. Съществуват качествени и количествени критерии за определяне на всеки тип конституция на тялото [31] и честотата на поява на различни видове конституция в научните изследвания може да се различава [27, 30, 32].

Таблица 2. Конституционни типове жени (Galant, 1927) [29]

Тип конституция

Тънко тяло; плоски, тесни, удължени гърди; изтеглена вътре в корема; тесен таз; дълги тънки крайници; бледо, тясно, удължено лице; мускулатурата е слабо развита; телесните мазнини не се изразяват

Тънко тяло; плоски, тесни, удължени гърди; изтеглено вътре в корема; тесен таз; дълги тънки крайници; бледо, тясно, удължено лице; мускулите и мастната тъкан са добре развити

Умерена или леко повишена тежест на подкожната мастна тъкан; скъсени крайници; закръглена глава и лице; пълен съкратен врат; относително широки кръгли рамене; цилиндричен сандък; широк таз с характерни мастни натрупвания; заоблени бедра; пълно затваряне на крака

Клекна фигура; значително развитие на сухожилията на мускулите; умерено добре развити и твърди мускули; масивен скелет; достатъчно развитие на подкожни мазнини; широко лице; силно развитие на скулите

Изключително силно развитие на мускулите и скелета; слабо развитие на подкожни мазнини; обикновено мъжки тип структури на таза; мъжки черти на лицето

Високи стройни жени; умерено развитие на мускулите и подкожната мастна тъкан

Силно развитие на подкожните мазнини; изключително силно развитие на мускулите и скелета

Соматотипизирането се използва активно в клиничната практика за идентифициране на фенотипни предиктори за развитието на болестта. Така Капустина и др. установиха в своето проучване, че по-голямата част от жените с остеоартрит имат мегалозомна конституция, а по-възрастните пациенти имат по-малки стойности на антропометрични параметри като височина, телесно тегло и индекс на телесна маса [33].

Травматолозите и остеопатите също използват антропометрични методи за изследване в своята практика, за да индивидуализират подхода към лечението на заболявания по отношение на концепцията за персонализирана медицина. Руденко и др. разкри, че интензивността на неврологичните прояви и резултатите от лечението при жени с остеохондроза се влияят не само от размера на херниалната издатина, но и от анатомичните особености на структурата на гръбначния стълб, която зависи от соматичната конституция. Беше отбелязано, че най-добрите резултати от терапията се наблюдават при пациенти със стенопластичен, неопределен и фин тип физика, тъй като тя съответства на междупрешленните отвори с по-голям размер [34].

Трябва да се отбележи чрез идентифициране и предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, че мъжете с коремни и коремно-мускулни типове телесна конституция са предразположени към затлъстяване, тъй като имат силно развитие на мастния компонент [35]. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост се наблюдават най-често при мъже с мускулен соматотип (34% от случаите) и жени с еврипластичен соматотип (58%) [36, 37].

Честотата на първичен инфаркт при мъжете не зависи от конституционалния тип, но трансмуралният остър миокарден инфаркт при мъже с абдоминални (30%) и неопределени (33%) соматотипове е по-чест, отколкото при гръден соматотип (14%). Междувременно абдоминалният соматотип води до по-чести повтарящи се инфаркти [38, 39]. Хипертрофията на лявата камера се среща при мъже с мускулна конституция в 79% от случаите, коремна - в 66%, гръдна - в 37% от случаите [40].

За първи път в процеса на проучвания на фенотипни предиктори за астма беше показано, че жените с лептозомна конституция и мъжете с гръден соматотип преобладават сред пациентите с това заболяване [41].

Честотата на заболяванията в хепатобилиарната зона също корелира с особеностите на човешката физика. По този начин хроничният холецистит и дискинезията на жлъчните пътища при жените се развиват най-често при пациенти с мегалозомен соматотип [42]. Също така хората с повишено телесно тегло и коремно затлъстяване са податливи на тези заболявания [3].

Изследване, посветено на зависимостта на подвижността на жлъчния мехур от вида на конституцията при жените, установи, че хипокинезията с изразени диспептични явления преобладава при жени с лептозомен соматотип, а хиперкинезията е при жени с мегалозомен (атлетичен, субатлетичен) соматотип, докато болният синдром преобладава при хората с еврипластичен соматотип, а хипо- и хиперкинезията са избрани в зависимост от мастния компонент [42, 43].

Изследването на клинично-антропометричните паралели при пациенти с чернодробна цироза установи, че около 50% от жените имат пикник тип тяло, а 50% мъже имат астеноидно-гръден тип [44].

Polismak описва, че хроничен гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се наблюдават най-често (в 27,6% от случаите) при пациенти с неопределен тип конституция. Язвената болест се развива при пациенти с гръден и мускулен соматотип в млада възраст, а при пациенти с абдоминален соматотип се развива по-късно, но с по-изразени диспептични явления. Интересно е да се отбележи, че пациентите с астенични и гръдни соматотипове в това проучване са били почти наполовина по-вероятни, отколкото сред популацията [45].

Деревцова и др. показа, че жените със синдром на централната хемипареза от втория период на зряла възраст, които имат астеничен и пицичен конституционален тип, могат да извършват най-голям съвместен обхват на движения в големите стави на горния крайник [46]. Установено е, че преобладаващият брой жени с автоимунен токсичен тиреоидит (33,4%) има атлетичен тип конституция при изследване на конституционната предразположеност към ендокринни заболявания [47].

Изследването на връзката между конституционния тип жена и честотата на усложненията при бременност и раждане показа, че гестозата и заплашващият спонтанен аборт се наблюдават най-често при жени с пикник тип конституция (съответно 63,6% и 40,5% от случаите) и значително по-малко (в 17,4% и 21,7% от случаите) при жени с астеничен, но колпит, бактериална вагиноза, вътрематочна инфекция на плода се забелязват по-често при жени с астеничен тип конституция [48].

Гребенникова показа, че по-голямата част от пациентите с хиперпластични заболявания на матката са жени с мегалозомен тип конституция - 84,8%. 32,4% жени имат атлетичен соматотип, 8,6% жени имат тънкости и 59,0% жени имат еврипластични соматотипове. Мезозомният тип конституция има 11,0% от жените (мезопластичен соматотип) и 4,3% жени имат лептозомна конституция. Жени с астенични и стенопластични соматотипове са наблюдавани съответно в 57,2% и 42,9% случаи [49].

Прокопиев показа, че размерите на вътрешната дъга са по-малки от обичайните стойности само при изправени мъже с астеничен соматотип след фрактури на костите на пищяла, затова на тези мъже се препоръчва да използват стелки за опора на надлъжната дъга на стъпалото [ 50].

Рускич е показал, че стрес инконтиненция на урината се наблюдава по-рядко при жени с мезоморфен (нормостеничен) тип физика, изучавайки конституционалните особености на структурата на уретрата и шийката на пикочния мехур при жените [51]. Клиничните характеристики на хроничния простатит са по-изразени при пациенти с гръден соматотип в комбинация с ранно начало на заболяването (27,1 ± 0,5 години). Мъжете с коремна конституция нямат толкова изразена симптоматика и началото на проявите, в този случай, е на възраст 28,8 ± 0,6 години, а минималните клинични прояви се комбинират с междинната възраст между първата и втората възрастова група на болестта при лица с мускулна конституция [52].

Съвременните проучвания показват, че има широко разпространение на безалкохолно чернодробно заболяване (най-тежката форма на което е неалкохолен стеатохепатит) сред хората със захарен диабет тип 2 и затлъстяване особено [53]. При изследването на конституционните маркери за предразположение към затлъстяване беше установено, че пикник тип конституция се отбелязва по-често при жени със затлъстяване от 1-ва степен, еврипластичен тип се отбелязва при жени със затлъстяване от 2-ра и 3-та степен; коремен тип се отбелязва сред мъжете. Коремно-мускулна конституция се наблюдава при мъжете на възраст 22-25 години, затлъстяването от 3-та степен се наблюдава главно при 94,5 ± 0,4%. Ниската вероятност за развитие на затлъстяване (при наличие на сърдечно-съдова патология) се комбинира с астенични, стенопластични, пикник и тънкости соматотипове при жените и се комбинира с мускулния тип конституция при мъжете [35, 54].

Дефицит на телесно тегло се забелязва при лица със стенопластичен тип конституция сред жените от втория период на зряла възраст и в напреднала възраст [25].

Отбелязва се, че сексуалната активност под 40-годишна възраст е максимална при мъжете с мускулест тип конституция и минимална при мъжете с гръден тип; мъжете с този соматотип са изложени на риск от развитие на еректилна дисфункция (74% от случаите) [55]. Въпреки това някои автори, оценяващи репродуктивната функция, установяват, че младите мъже с гръдна структура имат най-високо ниво на тестостерон в кръвния серум (средно 8,6 ng/ml), най-високата концентрация на сперматозоиди (средно 93,5 милиона/ml) и тяхната мобилност (62%); най-ниските стойности са отбелязани за неопределен конституционен тип [56].

Заключение

Тези литературни данни показват наличието на корелации между типа на човешката конституция, вероятността за развитие, тежестта и прогнозата на заболяванията. По този начин търсенето на фенотипни предиктори за различни функционални и патологични състояния е сложен проблем на съвременната персонифицирана медицина в световен мащаб. Компетентното и навременно използване на соматотипирането ще позволи по-обективно подбиране на методите за лечение и профилактика на заболявания.

Конфликт на интереси: никой не е деклариран.

Получено на 19 януари 2018 г., ревизирано на 20 май 2018 г., Прието на 22 юни 2018 г.