Преглед на темата

Какво е Rh сенсибилизация по време на бременност?

Ако сте Rh-отрицателни, вашите червени кръвни клетки нямат маркер, наречен Rh фактор върху тях. Rh-положителната кръв има този маркер. Ако кръвта ви се смеси с Rh-положителна кръв, имунната ви система ще реагира на Rh фактора, като създаде антитела, които да я унищожат. Този отговор на имунната система се нарича Rh сенсибилизация.

време

Какво причинява Rh сенсибилизация по време на бременност?

Rh сенсибилизация може да възникне по време на бременност, ако сте Rh-отрицателни и сте бременна с развиващо се бебе (плод), което има Rh-положителна кръв. В повечето случаи кръвта ви няма да се смеси с кръвта на бебето до раждането. Отнема известно време да се получат антитела, които могат да повлияят на бебето, така че по време на първата бременност бебето вероятно няма да бъде засегнато.

Но ако забременеете отново с Rh-положително бебе, антителата, които вече са в кръвта ви, могат да атакуват червените кръвни клетки на бебето. Това може да причини на бебето анемия, жълтеница или по-сериозни проблеми. Това се нарича Rh болест. Проблемите ще се влошават с всяка Rh-положителна бременност, която имате.

Rh сенсибилизацията е една от причините, че е важно да посетите Вашия лекар през първия триместър на бременността. Той не причинява никакви предупредителни симптоми и кръвен тест е единственият начин да разберете, че го имате или сте изложени на риск за него.

  • Ако сте изложени на риск, Rh сенсибилизацията почти винаги може да бъде предотвратена.
  • Ако вече сте чувствителни, лечението може да ви помогне да защитите бебето си.

Кой получава Rh сенсибилизация по време на бременност?

Rh сенсибилизация по време на бременност може да се случи само ако жената има Rh-отрицателна кръв и само ако бебето й има Rh-положителна кръв.

  • Ако майката е Rh-отрицателна, а бащата е Rh-положителна, има голяма вероятност бебето да има Rh-положителна кръв. Може да възникне Rh сенсибилизация.
  • Ако и двамата родители имат Rh-отрицателна кръв, бебето ще има Rh-отрицателна кръв. Тъй като кръвта на майката и кръвта на бебето съвпадат, няма да настъпи сенсибилизация.

Ако имате Rh-отрицателна кръв, Вашият лекар вероятно ще Ви лекува така, сякаш кръвта на бебето е Rh-положителна, без значение каква е кръвната група на бащата, само за да сте на сигурно място.

Как се диагностицира Rh сенсибилизация?

Всички бременни жени получават кръвен тест при първото си пренатално посещение по време на ранна бременност. Този тест ще покаже дали имате Rh-отрицателна кръв и дали сте Rh-чувствителни.

Ако имате Rh-отрицателна кръв, но сте не сенсибилизирано:

  • Кръвният тест може да се повтори между 24 и 28 седмици от бременността. Ако тестът все още показва, че не сте чувствителни, вероятно няма да имате нужда от друг тест за антитела до раждането. (Може да се наложи да направите тест отново, ако имате амниоцентеза, ако бременността Ви надхвърли 40 седмици или ако имате проблем като отлепване на плацентата, който може да причини кървене в матката.)
  • Вашето бебе ще направи кръвен тест при раждането. Ако новороденото има Rh-положителна кръв, ще имате тест за антитела, за да видите дали сте били сенсибилизирани по време на късна бременност или раждане.

Ако ти са Rh-чувствителен, Вашият лекар ще наблюдава внимателно бременността Ви. Може би имаш:

  • Редовни кръвни изследвания, за да се провери нивото на антитела в кръвта.
  • Доплер ултразвук, за да се провери притока на кръв към мозъка на бебето. Това може да покаже анемията и колко тежка е тя.
  • Амниоцентеза след 15 седмици, за да се провери кръвната група на бебето и Rh фактор и да се търсят проблеми.

Как се предотвратява Rh сенсибилизация?

Ако имате Rh-отрицателна кръв, но не сте Rh-сенсибилизирани, Вашият лекар ще Ви даде един или повече изстрела на Rh имунен глобулин (като RhoGAM). Това предотвратява Rh сенсибилизация при почти всички жени, които го използват.

Може да получите изстрел на Rh имунен глобулин:

  • Ако имате тест като амниоцентеза.
  • Около 28 седмица от бременността.
  • След раждането, ако вашето новородено е Rh-положително.

Кадрите работят само за кратко, така че ще трябва да повтаряте това лечение всеки път, когато забременеете. (За да се предотврати сенсибилизация при бъдеща бременност, Rh имуноглобулин се дава и когато Rh-отрицателна жена има спонтанен аборт, аборт или извънматочна бременност.)

Снимките няма да работят, ако вече сте чувствителни към Rh.

Как се лекува?

Ако сте чувствителни към Rh, ще имате редовно тестване, за да видите как се справя бебето ви. Може да се наложи да посетите и лекар, специалист по високорискови бременности (перинатолог).

Лечението на бебето се основава на това колко тежка е загубата на червени кръвни клетки (анемия).

  • Ако анемията на бебето е лека, просто ще имате повече тестове от обикновено, докато сте бременна. Бебето може да не се нуждае от специално лечение след раждането.
  • Ако анемията се влошава, може да е най-безопасно да се роди бебето по-рано. След раждането някои бебета се нуждаят от кръвопреливане или лечение на жълтеница.
  • При тежка анемия бебето може да получи кръвопреливане, докато е все още в матката. Това може да помогне на бебето да бъде здраво, докато то стане достатъчно зряло, за да бъде родено. Може да имате ранно C-сечение и бебето може да се наложи да му бъде направено ново кръвопреливане веднага след раждането.

В миналото Rh сенсибилизацията често е била смъртоносна за бебето. Но подобрените тестове и лечение означават, че сега повечето бебета с Rh болест оцеляват и се справят добре след раждането.

Защото

Rh сенсибилизация може да възникне, когато човек с Rh-отрицателна кръв е изложен на Rh-положителна кръв. Повечето жени, които стават чувствителни, го правят по време на раждане, когато кръвта им се смесва с Rh-положителната кръв на плода. След като е изложена, имунната система на майката произвежда антитела срещу Rh-положителните червени кръвни клетки.

Не е известно минималното количество смесване на кръвта, което причинява сенсибилизация. За щастие, Rh сенсибилизацията почти винаги може да бъде предотвратена с инжектиране на Rh имуноглобулин.

Когато имунната система на Rh-отрицателен човек за първи път е изложена на Rh-положителна кръв, са необходими няколко седмици, за да се развият имуноглобулин М или IgM антитела. IgM антителата са твърде големи, за да преминат през плацентата. Така че Rh-положителният плод, който първо задейства майчината сенсибилизация, обикновено не се уврежда.

Преди това Rh-чувствителна имунна система реагира бързо на Rh-положителна кръв, както по време на втора бременност с Rh-положителен плод. Обикновено в рамките на часове след Rh-положителна експозиция на кръв се образуват по-малки имуноглобулин G или IgG, антитела. IgG антителата могат да преминат през плацентата и да унищожат феталните червени кръвни клетки. Това причинява Rh заболяване, което е опасно за плода.

Някои Rh-отрицателни хора никога не стават чувствителни, дори след излагане на големи количества Rh-положителна кръв. Причината за това не е известна.

Симптоми

Ако вече сте чувствителни към Rh или станете Rh чувствителни по време на бременност, няма да имате необичайни симптоми.

Фетални проблеми от Rh сенсибилизация се откриват с доплер ултразвуково изследване, а понякога и с амниоцентеза. Възможно е обаче плодът с тежка Rh болест да се движи по-рядко, отколкото по-рано по време на бременността.

Други състояния със симптоми, подобни на Rh сенсибилизация, включват други проблеми с несъвместимостта на кръвната група и фетални инфекции.

Какво става

Ако сте Rh-отрицателни

Освен ако не Ви бъде даден Rh имуноглобулин непосредствено преди или след високорисково събитие, като спонтанен аборт, амниоцентеза, аборт, извънматочна бременност или раждане, имате шанс да станете чувствителни към Rh-позитивна кръв на плода.

Ако в миналото сте били чувствителни към Rh

Ако сте били чувствителни към Rh в миналото, трябва да бъдете внимателно наблюдавани по време на всяка бременност с Rh-позитивен партньор, защото вашият плод е по-вероятно да има Rh-положителна кръв. В отговор на Rh-позитивен плод, вашата имунна система може бързо да развие IgG антитела, които могат да преминат през плацентата и да унищожат феталните червени кръвни клетки. Всяка следваща бременност с резус-положителен плод може да доведе до по-сериозни проблеми за плода. Получената фетална болест (наречена Rh болест, хемолитична болест на новороденото или еритробластоза феталис) може да бъде лека до тежка.

Ако сте били чувствителни към Rh в миналото, Rh-отрицателният плод не може да предизвика имунна реакция.

Какво увеличава риска

Rh сенсибилизация може да възникне, когато човек с Rh-отрицателна кръв е изложен на Rh-положителна кръв. По време на бременност Rh-отрицателна жена може да стане чувствителна, ако носи Rh-положителен плод.

Нещата, които увеличават риска от смесване на кръв и сенсибилизация по време на бременност, включват:

  • Доставка.
  • Коремна травма, например от автомобилна катастрофа.
  • Коремна хирургия, като цезарово сечение .
  • Placenta abruptio или placenta previa, и двете от които могат да причинят плацентарно кървене.
  • Външна главна версия за седалищния плод.
  • Акушерски процедури като амниоцентеза, вземане на кръв от плода или вземане на проби от хорионни вили (CVS) .
  • Спонтанен аборт (спонтанен аборт), извънматочна бременност или избирателен аборт (медицински или хирургичен аборт) след 8 седмици от феталната възраст (когато започва производството на фетални кръвни клетки).
  • Частична моларна бременност, включваща растеж на плода след 8 седмици.

Макар и рядко, Rh сенсибилизация е известно, че се появява след споделяне на игла между интравенозни потребители на наркотици. Преливането на Rh-положителна кръв при Rh-отрицателен човек също може да предизвика сенсибилизация. Но това е изключително рядко, тъй като кръвта винаги се изследва преди трансфузия.

Кога трябва да се обадите на Вашия лекар?

Ако вече сте чувствителни към Rh и сте бременна

Вашата бременност ще се следи внимателно. Обсъдете възможните симптоми в началото на бременността с Вашия лекар. За наблюдение на плода ще са необходими повторни диагностични изследвания.

Незабавно се обадете на Вашия лекар ако забележите намаляване на движението на плода след 24 до 26 седмици от бременността.

Ако сте Rh-отрицателни

Незабавно се обадете на Вашия лекар ако ти:

  • Помислете, че може да сте бременна и спонтанен аборт.
  • Ако сте бременна и сте претърпели инцидент, който може да е наранил корема ви.

Кой да види

Жена, която може да има проблеми с Rh несъвместимост или сенсибилизация, може да бъде лекувана чрез:

  • Лекар по семейна медицина за лека фетална резус болест.
  • Акушер, за лека до умерена Rh болест.
  • Перинатолог за умерена до тежка фетална Rh болест (хидропс).

Ако имате положителен тест за Rh сенсибилизация, вашата здравна система или здравен специалист може да поиска да бъдете проследявани и лекувани от перинатолог или акушер-гинеколог, който лесно може да се свърже с перинатолог.

Изпити и тестове

Ако сте бременна, ще си направите първите пренатални тестове през първия триместър. На всяка жена се прави изследване на кръвта при първото пренатално посещение, за да се види каква е кръвната й група. Ако кръвта ви е Rh-отрицателна, тя също ще бъде тествана за антитела към Rh-положителна кръв. Ако имате антитела, това означава, че сте били чувствителни към Rh-положителна кръв. Антителата вече могат да убиват Rh-положителни червени кръвни клетки.

Ако сте Rh-отрицателни и вашият партньор е Rh-положителен, вашият плод вероятно ще бъде Rh-положителен.

Ако сте бременна или сте абортирали, или ако сте направили аборт по избор, частична моларна бременност или извънматочна бременност, ще ви е необходимо изследване, за да видите дали сте били чувствителни към Rh-положителна кръв.

Ако сте Rh-отрицателни

Всички бременни жени имат индиректен тест на Кумбс по време на ранна бременност.

  • При първото пренатално посещение кръвта ви се изследва, за да се види дали преди това сте били чувствителни към Rh-положителна кръв. Ако сте Rh-отрицателни и резултатите от теста показват, че не сте чувствителни, може да се направи повторен тест между 24 и 28 седмици.
  • Ако резултатите от теста на 28 седмици покажат, че не сте били сенсибилизирани, не се правят допълнителни тестове за свързани с Rh проблеми до раждането (без усложнения като отлепване на плацентата). Ще имате и изстрел на Rh имунен глобулин. Това намалява шансовете ви да бъдете чувствителни през последните седмици от бременността.
  • Ако се установи, че вашето новородено е Rh-положително, кръвта ви ще бъде скринирана отново при раждането с индиректен тест на Кумбс, за да се види дали сте били сенсибилизирани по време на късна бременност или раждане. Ако не сте били сенсибилизирани, ще имате още един изстрел на Rh имунен глобулин.

Ако сте чувствителни към Rh фактора

Ако вече сте чувствителни към Rh или станете чувствителни по време на бременност, важно е внимателно проследяване, за да се определи дали плодът ви е ощетен.

Преглед на лечението

Ако сте чувствителни към Rh фактора

Ако кръвта ви е Rh-отрицателна и сте били чувствителни към Rh-положителна кръв, сега имате антитела към Rh-положителна кръв. Антителата убиват Rh-положителните червени кръвни клетки. Ако забременеете с Rh-положително бебе (плод), антителата могат да унищожат червените кръвни клетки на вашия плод. Това може да причини анемия.

Ако вече сте чувствителни към Rh и сте бременна, вашето лечение ще се фокусира върху предотвратяване или минимизиране на увреждането на плода и върху избягване на ранно (преждевременно) раждане.

Възможностите за лечение зависят от това колко добре или лошо се справя плодът.

  • Ако тестовете покажат, че плодът ви е Rh-положителен, но е слабо повлиян от вашите Rh фактор антитела, ще бъдете внимателно наблюдавани, докато бременността ви достигне срок. Вашият плод ще бъде доставен рано, само ако състоянието му се влоши.
  • Ако тестовете покажат, че вашият плод е умерено засегнат от вашите Rh антитела, състоянието на вашия плод ще бъде внимателно наблюдавано, докато белите му дробове са достатъчно зрели за преждевременно раждане. Цезарово сечение може да се използва за бързо раждане на бебето или за избягване на трудността при предизвикване на раждането преди термина. Умерено засегнатото новородено понякога се нуждае от кръвопреливане веднага след раждането.
  • Ако тестовете покажат, че вашият плод е силно засегнат от вашите антитела с Rh фактор, може да се направи кръвопреливане преди раждането (вътрематочна трансфузия на плода). Това може да стане през корема на плода или директно в пъпната връв на плода. Вероятно ще е необходима преждевременна доставка. Понякога са необходими многократни кръвопреливания, за да се запази плода здрав, докато белите дробове на плода узреят достатъчно, за да функционират след раждането. Често се прави цезарово сечение за бързо раждане на бебето. Понякога е необходимо кръвопреливане веднага след раждането.

Предотвратяване

Ако сте Rh-отрицателни и бременни

Ако сте Rh-отрицателна жена и сте заченали с Rh-отрицателен партньор, не сте изложени на риск от Rh сенсибилизация по време на бременност. (Повечето здравни специалисти лекуват всичко Rh-отрицателни бременни жени, сякаш бащата може да е Rh-положителен.)

Ако вече сте чувствителни към Rh фактора, бременността ви ще трябва да бъде внимателно наблюдавана, за да се предотврати увреждане на плода. За повече информация относно лечението на плода и новороденото вижте Общ преглед на лечението.

Ако не сте чувствителни към резус-отрицателен ефект, лечението се фокусира върху предотвратяване на Rh сенсибилизация по време на бременност и раждане. Rh имунният глобулин (като RhoGAM) е високоефективно лечение за предотвратяване на сенсибилизация.

  • За да предотвратите появата на сенсибилизация в края на бременността или по време на раждането, трябва да направите изстрел на Rh имунен глобулин около 28 седмица от бременността. Това лечение предотвратява имунната ви система да произвежда антитела срещу Rh-положителните червени кръвни клетки на вашия плод.
  • Инжектирането на Rh имуноглобулин също е необходимо, ако сте имали акушерска процедура като амниоцентеза или външна цефална версия.
  • Ако вашето новородено е Rh-положително, получавате Rh имунен глобулин отново в рамките на 72 часа след раждането. Като предотвратявате Rh сенсибилизация от раждането, вие защитавате следващия си Rh-положителен плод.
  • Ако вашето новородено е Rh-отрицателно, сенсибилизация не може да се случи и не е необходимо лечение.

Rh имунен глобулин също е необходим в рамките на 72 часа след вагинално кървене, спонтанен аборт, частична моларна бременност, извънматочна бременност или аборт.

Лекарства

Използването на Rh имунен глобулин е ефективно за предотвратяване на Rh сенсибилизация. Rh имунният глобулин съдържа Rh антитела, които са пречистени от човешки донори. Това лечение предотвратява нечувствителната Rh-отрицателна майка да произвежда антитела срещу Rh-положителната кръв на плода си.

Ако трябва да се достави засегнат плод под 34 седмици, на майката може да се даде кортикостероидно лекарство (бетаметазон или дексаметазон), за да се ускори развитието на белодробния плод преди преждевременно раждане.

Друго лечение

Вътрематочно кръвопреливане на плода понякога се използва за снабдяване на здрава кръв на плода с тежка хемолитична болест на новороденото (наричана още Rh болест или еритробластоза феталис).

Понякога се дава кръвопреливане или обменно преливане на новородено за лечение на тежка анемия или жълтеница, свързани с Rh заболяване.

Свързана информация

  • Недоносено бебе
  • Жълтеница при новородени (хипербилирубинемия)
  • Извънматочна бременност
  • Спонтанен аборт
  • Желязодефицитна анемия
  • Моларна бременност

Препратки

Консултирани други произведения

  • Американски колеж по акушерство и гинекология (2017). Предотвратяване на Rh D алоимунизация. ACOG Practice Bulletin No. 181. Акушерство и гинекология, 130 (2): e57 – e70. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002232. Достъп на 9 юли 2018 г.
  • Moise KJ Jr (2008). Управление на резус алоимунизация при бременност. Акушерство и гинекология, 112 (1): 164–176.
  • Roman AS (2013). Усложнения в края на бременността. В AH DeCherney et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment Obstetrics & Gynecology, 11th ed., Pp. 250–266. Ню Йорк: McGraw-Hill.
  • Американска работна група за превантивни услуги (2004). Скрининг за Rh (D) несъвместимост. Rockville, MD: Агенция за здравни изследвания и качество. Достъпно онлайн: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdrhi.htm

Кредити

Текущо към: 29 май 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицински преглед:
Д-р Сара Маршал - Семейна медицина
Д-р Катлийн Ромито - Семейна медицина
Д. Грегъри Томпсън д-р - Вътрешни болести
Д-р Адам Хъсни - Семейна медицина
Д-р Елизабет Т. Русо - Вътрешни болести
Д-р Kirtly Jones - Акушерство и гинекология