От Медицински колеж Weill (G.d.S., R.BDD, M.J.R.), Университет Корнел, Ню Йорк, Ню Йорк; Университетска болница Federico II (G.d.S., M.C.), Неапол, Италия; Missouri Breaks Industries Research (L.G.B., T.K.W.), Timber Lake, SD; Център за здравни изследвания на американските индианци (E.T.L.), Университет на Оклахома, Оклахома Сити, Окла; и изследователския институт Medstar (B.V.H.), Вашингтон, окръг Колумбия.

хипертония

От Медицински колеж Weill (G.d.S., R.BDD, M.J.R.), Университет Корнел, Ню Йорк, Ню Йорк; Университетска болница Federico II (G.d.S., M.C.), Неапол, Италия; Missouri Breaks Industries Research (L.G.B., T.K.W.), Timber Lake, SD; Център за здравни изследвания на американските индианци (E.T.L.), Университет на Оклахома, Оклахома Сити, Окла; и изследователския институт Medstar (B.V.H.), Вашингтон, окръг Колумбия.

От Медицинския колеж Weill (G.d.S., R.BDD, M.J.R.), Университет Корнел, Ню Йорк, Ню Йорк; Университетска болница Federico II (G.d.S., M.C.), Неапол, Италия; Missouri Breaks Industries Research (L.G.B., T.K.W.), Timber Lake, SD; Център за здравни изследвания на американските индианци (E.T.L.), Университет на Оклахома, Оклахома Сити, Окла; и изследователския институт Medstar (B.V.H.), Вашингтон, окръг Колумбия.

От Медицински колеж Weill (G.d.S., R.BDD, M.J.R.), Университет Корнел, Ню Йорк, Ню Йорк; Университетска болница Federico II (G.d.S., M.C.), Неапол, Италия; Missouri Breaks Industries Research (L.G.B., T.K.W.), Timber Lake, SD; Център за здравни изследвания на американските индианци (E.T.L.), Университет на Оклахома, Оклахома Сити, Окла; и изследователския институт Medstar (B.V.H.), Вашингтон, окръг Колумбия.

От Медицински колеж Weill (G.d.S., R.BDD, M.J.R.), Университет Корнел, Ню Йорк, Ню Йорк; Университетска болница Federico II (G.d.S., M.C.), Неапол, Италия; Missouri Breaks Industries Research (L.G.B., T.K.W.), Timber Lake, SD; Център за здравни изследвания на американските индианци (E.T.L.), Университет на Оклахома, Оклахома Сити, Окла; и изследователския институт Medstar (B.V.H.), Вашингтон, окръг Колумбия.

От Медицински колеж Weill (G.d.S., R.BDD, M.J.R.), Университет Корнел, Ню Йорк, Ню Йорк; Университетска болница Federico II (G.d.S., M.C.), Неапол, Италия; Missouri Breaks Industries Research (L.G.B., T.K.W.), Timber Lake, SD; Център за здравни изследвания на американските индианци (E.T.L.), Университет на Оклахома, Оклахома Сити, Окла; и изследователския институт Medstar (B.V.H.), Вашингтон, окръг Колумбия.

От Медицински колеж Weill (G.d.S., R.BDD, M.J.R.), Университет Корнел, Ню Йорк, Ню Йорк; Университетска болница Federico II (G.d.S., M.C.), Неапол, Италия; Missouri Breaks Industries Research (L.G.B., T.K.W.), Timber Lake, SD; Център за здравни изследвания на американските индианци (E.T.L.), Университет на Оклахома, Оклахома Сити, Окла; и Medstar Research Institute (B.V.H.), Вашингтон, окръг Колумбия.

От Медицински колеж Weill (G.d.S., R.BDD, M.J.R.), Университет Корнел, Ню Йорк, Ню Йорк; Университетска болница Federico II (G.d.S., M.C.), Неапол, Италия; Missouri Breaks Industries Research (L.G.B., T.K.W.), Timber Lake, SD; Център за здравни изследвания на американските индианци (E.T.L.), Университет на Оклахома, Оклахома Сити, Окла; и изследователския институт Medstar (B.V.H.), Вашингтон, окръг Колумбия.

От Медицински колеж Weill (G.d.S., R.BDD, M.J.R.), Университет Корнел, Ню Йорк, Ню Йорк; Университетска болница Federico II (G.d.S., M.C.), Неапол, Италия; Missouri Breaks Industries Research (L.G.B., T.K.W.), Timber Lake, SD; Център за здравни изследвания на американските индианци (E.T.L.), Университет на Оклахома, Оклахома Сити, Окла; и Medstar Research Institute (B.V.H.), Вашингтон, окръг Колумбия.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Дали метаболитните фактори и тяхната промяна във времето влияят върху развитието на артериална хипертония при възрастни с първоначално оптимално кръвно налягане (BP) не е известно. Ние анализирахме връзките на BP в оптималния диапазон (1 Кумулативният риск през целия живот от развитие на хипертония беше изчислен, за да достигне 90% в кохортата на Framingham Heart Study. 2 По този начин има все повече доказателства, че трябва да се положат усилия за предотвратяване на развитието на артериална хипертония, въпреки че продължава дебатът за това кои стойности на кръвното налягане (АН) трябва да се считат за ненормални.3–6 Съществуват сериозни доказателства, че затлъстяването с наднормено тегло и неоптималното АН са мощни предиктори за определена хипертония в популациите, 7–9 въпреки че механизмите, свързани със затлъстяването и хипертонията, все още са 9 Социално-икономическият статус също влияе върху честотата на артериалната хипертония.10 Как първоначалното оптимално АТ и състоянието на телесното тегло взаимодействат с други метаболитни фактори и тяхната промяна във времето при прогнозиране развитието на артериална хипертония е получила малко внимание въпреки доказателствата, че затлъстяването предизвиква множество сърдечно-съдови рискови фактори, чието групиране съвместно mprises метаболитен синдром. 11 По този начин анализирахме метаболитни предиктори на инцидентна артериална хипертония при американско-индийските участници в изследването за силно сърце (SHS) с първоначално оптимално АН, включително първоначалното ниво на АН като прогностична променлива.

Методи

Население

SHS е популационно надлъжно кохортно проучване на сърдечно-съдови рискови фактори и заболявания при американски индианци от 3 общности в Аризона, 7 в Югозападна Оклахома и 3 в Южна Дакота и Северна Дакота, както е подробно описано. 12-16 Участници, наблюдавани по време на базовия преглед, през 1989 до 1992 г., с налична информация за телесния размер и разпределението на мазнините, състоянието на диабета, липидния профил и АН, бяха избрани за настоящия анализ. Критериите за изключване включват систолично налягане ≥120 mm Hg, диастолично налягане ≥80 mm Hg, продължаващо антихипертензивно лечение, 4,5,17 и преобладаващо и/или инцидентно нефатално сърдечно-съдово заболяване в продължение на 8-годишно проследяване чрез третия SHS преглед. Предварителните и инцидентни сърдечно-съдови заболявания са били произнасяни, както е докладвано по-подробно по-рано 15,18 от лекари, членове на комитетите за смъртност и заболеваемост на SHS, за да потвърдят причините за смъртта и да установят специфични диагнози на сърдечно-съдови заболявания.

Включени бяха участници с диабет и затлъстяване; участниците с нива на триглицериди на гладно> 750 mg/dL бяха изключени. По този начин в настоящия анализ най-накрая бяха разгледани 967 участници в нормотония (69,5% жени) със средна възраст 54 ± 7 години.

Лабораторни тестове и класификация на участниците

Профилите на плазмената глюкоза на гладно и липидите на гладно бяха измерени по стандартни методи. 14 Диабетът и нарушеният глюкозен толеранс са диагностицирани в препоръките на Американската диабетна асоциация от 1997 г. 19 Затлъстяването е класифицирано въз основа на насоките на Националните здравни институти от 1998 г., 20 и същите насоки са използвани за определяне на специфичното за пола централно разпределение на мазнините.

Статистически анализ

Резултати

При първия SHS преглед 36,3% от участниците са с наднормено тегло (62,4% жени) и 25,9% (76,8% жени) са имали клас I, 11,5% (80,2% жени) са имали клас II и 5,6% (81,5% жени) са имали клас III затлъстяване. Централното разпределение на мазнините е установено при 68,1% от участниците (84,2% жени). Диабетът е налице при 30,6% от участниците (74,1% жени) и нарушен глюкозен толеранс при 15,9% (70,2% жени).

Таблица 1 показва изходните характеристики на участниците, които остават с нормално напрежение през 8-те години на проследяване в сравнение с отделните групи, които са развили артериална хипертония при втория или третия преглед. Анализът за тенденцията показва, че в началото пациентите, развиващи артериална хипертония, са били по-затлъстели и са имали по-централно разпределение на мазнините, по-висок BP, висока плазмена глюкоза и по-голямо разпространение на диабета (всички P

ТАБЛИЦА 1. Изходни характеристики на участниците с устойчиво нормално налягане или инцидентна хипертония

Характеристиките на тази кохорта също бяха изследвани въз основа на метаболизма на глюкозата. Таблица 2 показва, че на изходно ниво участниците с нарушен глюкозен толеранс или диабет показват по-голямо разпространение на централното затлъстяване, с малко по-нисък холестерол в плазмата, както и HDL и LDL холестерол и без разлика в изходното АН. Разпространението на жените също е по-голямо при наличие на нарушен метаболизъм на глюкозата. Post hoc сравнението обаче не демонстрира никаква статистически значима разлика между субекти с нарушен глюкозен толеранс или диабет.

ТАБЛИЦА 2. Характеристики на изходното ниво на участниците с нормален АН по статус на толерантност към глюкоза

Въз основа на горния изследователски анализ, предполагащ, че популационните подгрупи с нарушен глюкозен толеранс или диабет могат да се считат за доста хомогенен клъстер за целите на настоящия анализ, изследваната популация е разделена на 2 групи, нормален глюкозен толеранс и нарушен глюкозен толеранс/диабет и следните анализи бяха проведени отделно в тези 2 подгрупи.

Предиктори за хипертония след 4 години

След 4 години, дори при първоначално оптимални нива на АН, развитието на артериална хипертония (n = 113) е свързано с по-високо изходно систолно налягане (б= 0,077/mm Hg; P -2; P

За разлика от това, малко по-различен профил на предиктори на 8-годишна инцидентна артериална хипертония се наблюдава при участници с нарушен глюкозен толеранс или диабет в началото (Таблица 4). Най-мощният независим предиктор за инцидентна хипертония е наличието на диабет по време на второто изследване, последвано от повишаване на систоличния BP и LDL холестерола с течение на времето, с малък допълнителен принос от изходното ниво на систоличния BP.

Дискусия

За разлика от предишните проучвания, настоящият анализ е извършен, като се разглеждат само участници със строго дефинирани нормални АН от Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на критерии за високо кръвно налягане. 5 Стратегията беше решена да провери дали способността на метаболитните рискови фактори да предсказват инцидентна артериална хипертония е преобладаваща в контекста на оптимален BP, но относително високо разпространение на други сърдечно-съдови рискови фактори. Всъщност открихме значително въздействие на метаболитния профил при прогнозиране на артериалната хипертония.

Сценарият, произтичащ от нашите констатации, е, че при наличието на първоначално относително нисък BP (Съвместен национален комитет за профилактика, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане нормално), метаболитният профил и неговото влошаване с течение на времето са силни предиктори за развитие на артериална хипертония. Следователно тези открития предполагат, че когато нивото на АН е ниско, атерогенните рискови фактори играят основна роля в сковаването на артериите и увеличаването на периферното съпротивление. При наличието на нормален метаболизъм на глюкозата, комбинираният ефект от първоначалното централно разпределение на мазнините, увеличаване на коремното затлъстяване и влошаване на липидния профил е дори по-голям от първоначалните нива на систолен BP и неговото нарастване с течение на времето при прогнозиране на инцидентна 8-годишна артериална хипертония. Интересното е, че при участниците с ненормален първоначален метаболизъм на глюкозата доказателствата за диабет при второто изследване са най-мощният предиктор и, заедно с влошаване на липидния профил, обяснява най-инцидентната хипертония. Тези метаболитни ефекти също са независими от наличието на хипертония при 4-годишно изследване, в съответствие с доказателствата за бързо втвърдяване на артериалната система, изложена на диабет. 25

В допълнение към факторите, подчертани в нашия анализ, навикът на тютюнопушене също е докладван като друг потенциален предиктор за хипертония при различни етнически групи, 29 вероятно поради повишена скованост на артериите. Тъй като нашите анализи са проведени в популация от американски индианци, тяхната обобщаемост трябва да бъде проверена в други популации, особено защото алгоритмите за прогнозиране на риска са значително засегнати от разпространението и разпределението на отделните рискови фактори. 30 Освен това артериалната хипертония в тази популация е предимно систолна, 31 и следователно е необходимо допълнително проучване за изследване на предиктори на диастолната хипертония. Трябва също така да се има предвид, че данните от тази популация са многократно доказани като ценни за разбирането на метаболитните явления, свързани със затлъстяването, инсулиновата резистентност и диабета, свързани с други популации, в които тези нарушения стават епидемия.

Заключения

Инцидентната артериална хипертония може да бъде предсказана и потенциално предотвратена, като се обърне внимание на първоначалния метаболитен профил и неблагоприятните вариации в него във времето, поне толкова силно, колкото при първоначалния АН. Сред индивидите с първоначално оптимални изходни нива на АН, коремното затлъстяване и анормалният липиден профил играят основна роля в развитието на артериална хипертония.

Перспективи

Има последици от тези открития за първична сърдечно-съдова профилактика, които трябва да бъдат тествани в проспективни проучвания. Хипертонията е водещият рисков фактор за сърдечно-съдовата смъртност и заболеваемост и много усилия се отделят за намаляване на АН с високи финансови и социални разходи и относителна неефективност на интервенциите, тъй като само относително малка част от хипертониците е контролирана оптимално. 32,33 Интервенции за предотвратяване на този най-важен рисков фактор могат да бъдат много ефективни, за да помогнат за намаляване на сърдечно-съдовия риск и преките и непреки разходи, свързани с артериалната хипертония. Въпреки че доказателствата, че нивата на АН предсказват бъдещи високи стойности на АН, не са нито нови, нито изненадващи, ясно е, че индивидуалното откриване на оптимални стойности на АН не позволява да се предскаже развитието на хипертония. По този начин, разглеждането на допълнителните фактори, подчертани в това проучване, може да бъде от решаващо значение при определянето на програми, фокусирани върху първичната профилактика на артериалната хипертония.

Възгледите, изразени в тази статия, са на авторите и не отразяват непременно възгледите на Индийската здравна служба.

Тази работа е подкрепена с безвъзмездни средства HL41642, HL41652, HL41654, HL65521 и M10RR0047-34 от Националните здравни институти. Благодарим на Индийската здравна служба, участниците в изследването за силно сърце, участващите племенни общности и координаторите на Центъра за изучаване на силно сърце за помощта при реализирането на този проект.