Sebahattin Destek

1 болница Тузла, İstanbul, Турция

Вахит Онур Гюл

2 Военна болница Edremit, Баликесир, Турция

Серкан Ахиоглу

2 Военна болница Edremit, Баликесир, Турция

Зейнеп татарски

3 Patomer Laboratories, İstanbul, Турция

Йесим Ербил

4 Отдел по обща хирургия, Медицински факултет на Университета в Истанбул, İstanbul, Турция

Резюме

Еозинофилният езофагит (ЕЕ) се дължи на фактори на околната среда, алергени и няколко имунологични причини. Най-типичните симптоми включват дисфагия и усещане за засягане на храна в областта на гръдния кош. Въпреки че клиничните му характеристики приличат на гастроезофагеалния рефлукс, инхибиторите на протонната помпа не са ефективни за лечението му. Диагнозата на ЕЕ зависи от патологичното откриване на еозинофилна инфилтрация в лигавицата на хранопровода. В това проучване ние оценихме пациент, който се обърна към нашата клиника с оплаквания от дългосрочно затруднено преглъщане, усещане за залепване на храна по време на хранене и загуба на тегло; пациентът е диагностициран с ЕЕ след биохимични, радиологични, ендоскопски и патологични оценки и е лекуван със стероиди. Резултатите показват, че ЕЕ трябва да се вземе предвид при диференциалната диагноза на пациенти с дисфагия и засягане на храната в областта на гръдния кош, а диагнозата трябва да се потвърди чрез множество биопсии на хранопровода.

ВЪВЕДЕНИЕ

Еозинофилният езофагит (ЕЕ), за който за първи път е съобщено от д-р Джон У. Доббинс през 1977 г. [1], се дължи на няколко фактора, включително причини за околната среда, хранителна алергия и нарушаване на имунната защитна система в храносмилателния тракт. Основните симптоми на ЕЕ включват дисфагия и усещане за засягане на храната в ретростерналната област [2]. Неговите клинични характеристики наподобяват тези на гастроезофагеалната рефлуксна болест (GORD); инхибиторите на протонната помпа не са ефективни при пациенти с ЕЕ. Диагнозата на ЕЕ зависи от наблюденията на еозинофилната инфилтрация при ендоскопска биопсия [3]. Настоящото проучване подчертава значението на разглеждането на ЕЕ при диференциалната диагноза на пациенти с хронична дисфагия.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

рядка

Изображението на линейни ерозионни области в средния и дисталния хранопровод.

Еозинофилна инфилтрация в H – E × 10 лигавица на хранопровода.

Еозинофилна инфилтрация в лигавицата на хранопровода H – E × 40.

ДИСКУСИЯ

Изследвания, проведени в САЩ, показват, че ЕЕ може да засегне всички възрастови и етнически групи, но е по-често сред децата. При възрастни това се случва главно през 30-те и 40-те години, като честотата на разпространение при мъжете и жените е 3: 1. Честотата и разпространението на ЕЕ са съответно 1/10 000 и 4/10 000 при деца и съответно 2–6/10 000 и 27/10 000 при възрастни. Съществуващите данни подкрепят семейна отговорност в ЕЕ, подчертавайки значението на генетичните фактори [2]. ЕЕ, дефиниран за първи път от д-р Джон У. Доббинс през 1997 г., също се нарича алергичен, грунд или идиопатичен еозинофилен езофагит [1].

Повръщане, болки в стомаха и ГОРД са най-често наблюдаваните симптоми при деца с ЕЕ, докато затрудненото преглъщане за продължително време (90%) или повтарящото се усещане за залепване на храна (60%) са най-честите показания при деца над 12-годишна възраст и при възрастни [6]. Диагнозата на ЕЕ се поставя при оценка на резултатите както от ендоскопски, така и от хистопатологични тестове, докато диференциалната диагноза на ЕЕ зависи от GORD, тъй като ЕЕ може да се обърка с ахалазия, еозинофилен гастроентерит и хипереозинофилен синдром.

Точна диагноза на ЕЕ може да се направи при наблюдения на еозинофилна инфилтрация в плоския епител на хранопровода. Броят на еозинофилите> 15 на поле с висока мощност (HPF) при хистологично изследване обикновено се счита за достатъчен за диагностициране на ЕЕ при симптоматични пациенти, въпреки че точният брой на еозинофилите на HPF за определена диагноза на ЕО все още не е ясно установен. Освен това, еозинофилната инфилтрация в лигавицата на хранопровода при пациенти с ЕЕ не показва хомогенно разпределение и за диагностициране се препоръчва използването на повече от една тъканна проба от средния и проксималния регион на хранопровода. Съответно степента на диагностициране на ЕЕ е 55% с единична лигавична биопсия, но 100%, когато се използват пет биопсии [6].

Ендоскопското изследване вероятно ще разкрие симптоми като линейни ерозии, концентрични кръгове, лигавица на хранопровода (лигавица на крепон) и бели ексудативни лезии, съдържащи микроабсцеси; от тях белите ексудати и линейните ерозии са най-често откриваните показатели за ЕЕ [7]. Проспективно проучване показа, че честотата на ЕЕ при пациенти с дисфагия към твърда храна, но без никаква ендоскопска патология, е около 10%. Високата езофагеална стриктура често се наблюдава в еозинофилния хранопровод и е по-често сред мъжете на средна възраст с бяла кожа [8].

Лечението на ЕЕ включва идентифициране и избягване на системни и локални стероиди, както и алергени [9]. IL-5 и левкотриеновите инхибитори могат да бъдат вариант за лечение при резистентни пациенти [10]. Идентифицирането на причинителите на алергия, ако има такива, е от съществено значение за тяхното инактивиране или избягване.

ЕЕ е заболяване, характеризиращо се с еозинофилно възпаление, което е рядко явление. Тъй като симптомите му не са специфични за заболяването, често може да се обърка с рефлуксния езофагит. Следователно точното и ефективно лечение зависи от диагнозата еозинофилен езофагит при пациенти с дисфагия и усещане за залепване на храна, последвано от потвърждаване на диагнозата чрез множество биопсии на хранопровода.