До известна степен стомашният рефлукс е физиологичен, [1] не причинява никакви симптоми или увреждане на хранопровода и не изисква лечение. Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е синдром на неподходящ обратен поток на стомашната киселина в хранопровода, който може да доведе до възпаление и ерозия на лигавицата на хранопровода. Това е най-често срещаното разстройство на горния стомашно-чревен тракт в западните държави, засягащо приблизително 10% -20% от населението, в сравнение с по-малко от 5% в Азия.

рефлукс

Патофизиологията включва дефектна функция на долния езофагеален сфинктер, поради неподходяща релаксация на сфинктера. Това състояние може да се влоши от прием на алкохол, тютюнопушене, мазни храни, кофеин, шоколад, различни лекарства (напр. Антихолинергици, блокери на калциевите канали), неадекватен размер или функция на сфинктера или ненормално положение на сфинктера.

Други симптоми могат да включват хиперсаливация, одинофагия (болка при преглъщане) и гадене.

Нарушения и състояния, които причиняват повишено стомашно налягане. Бременността и затлъстяването (вж. Хранителни съображения по-долу) причиняват повишено вътрекоремно налягане, което се превежда в стомаха. Мета-анализ, включващ повече от 18 000 лица, разкрива, че хората с наднормено тегло (индекс на телесна маса 25-29,9) имат над 50% по-голям риск от ГЕРБ, в сравнение с тези, чийто ИТМ е под 25. Затлъстели лица (ИТМ над 30) са повече от два пъти риска. [2]

Диети с високо съдържание на рафинирани въглехидрати. Диетите с високо съдържание на рафинирани въглехидрати (бял хляб и сладкиши) са свързани с по-голям риск от симптоми на ГЕРБ в проучване на 7 124 участници в Германското национално здравно интервю и изследване. [3] Допълнителни диетични фактори са отбелязани в хранителните съображения по-долу.

Диабет. Захарният диабет може да причини гастропареза (която удължава изпразването на стомаха), което води до повишено стомашно съдържимо и стомашно налягане. Повишеното налягане упражнява необичайно високо налягане върху долния езофагеален сфинктер и предразполага към рефлукс.

Хиатална херния. При този синдром стомахът хернизира нагоре през диафрагмата, измествайки долния езофагеален сфинктер от анатомичното му положение. В резултат на това сфинктерът често не е функционално компетентен.

Нарушения, които водят до разстройство на хранопровода. Такива нарушения, които включват склеродермия и болест на Паркинсон, могат да увредят езофагеалния клирънс на рефлуксната стомашна киселина.

Първоначалната оценка трябва да включва задълбочена анамнеза и физически преглед, за да се изключи сърдечен източник на гръдна болка. Може да е необходимо фокусирано диагностично изследване, включително ЕКГ, рентгенография на гръдния кош и кръвни изследвания, които включват сърдечни ензими.

В много случаи диагнозата може да бъде направена въз основа на клиничния отговор на пациента към терапевтично изпитване с използване на инхибитор на протонната помпа (напр. Омепразол). Може да се опита и терапевтично проучване на промени в начина на живот (вж. Лечение по-долу), антиациди или Н2 (хистамин-2) рецепторни блокери (напр. Ранитидин), но тези методи са по-малко надеждни за диагностични цели.

Ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт е избраният тест за диагностициране на езофагит. Той позволява директна проверка на възпалената лигавица и биопсия, за да се изключат хранопровода на Барет, злокачествеността и инфекцията. Отрицателният преглед обаче не прави разлика между неерозивна ГЕРБ и функционална диспепсия.

Съгласно насоките, издадени от Американския колеж по лекари и Американската гастроентерологична асоциация, ендоскопията с биопсия трябва да се извършва на презентация за пациенти с дисфагия или симптоми, които предполагат злокачествено заболяване и пациенти, които не са успели да се подобрят след емпиричен курс на терапия с PPI. [4 ]

По-нататъшното диагностично тестване може да включва следното:

Бариева езофаграма оценява анатомични причини (напр. хиатална херния) и усложнения (напр. стриктури) на гастроезофагеална рефлуксна болест.

24-часов мониторинг на pH корелира pH на хранопровода с появата на симптомите, за да се диагностицира рефлукс. Това трябва да се прави при пациенти без ендоскопски данни за увреждане на лигавицата. Проследяването на рН трябва да се извършва след спиране на PPI терапията за поне 7 дни.

Езофагеална манометрия облекчава налягането в хранопровода, за да оцени функцията на езофагеалния сфинктер и езофагеалната дисмотилитет. Този метод не е достатъчно чувствителен за установяване на диагноза ГЕРБ.

Модификация на начина на живот често е началната терапия за леко до умерено заболяване. Загубата на тегло, както е описано по-долу, е ефективно лечение, както и повдигане на главата на леглото на пациента с 6-8 инча. [5] Засега други често предписвани промени в начина на живот имат малко доказателства в подкрепа на тяхната ефикасност. Те включват диетични промени (вж. По-долу), спиране на тютюнопушенето, избягване на постпрандиалното легнало положение и избягване на плътно прилепнали дрехи, които повишават вътрекоремно налягане.

Лекарствата обикновено са ефективни за облекчаване на симптомите.

Перорални антиациди, обикновено комбинация от калциев карбонат или магнезиев трисиликат, намаляват излагането на лигавицата на хранопровода на стомашна киселина. Тези антиациди могат да бъдат за предпочитане пред съдържащите алуминий антиациди поради възможната връзка между поглъщането на алуминий и деменцията в по-късен живот.

Блокери на хистаминови рецептори 2 (напр. ранитидин) се използват при леки и периодични симптоми. Те намаляват секрецията на киселина, като блокират хистамин 2 рецептора върху стомашните париетални клетки. H2R блокерите намаляват честотата и тежестта на симптомите в сравнение с антиацидите.

Сукралфат (алуминиев захароза сулфат) насърчава заздравяването и предпазва от допълнителни наранявания. Най-често се използва по време на бременност. Тъй като съдържа алуминий, тук важат опасения относно връзката с деменция в по-късен живот, както при антацидите, съдържащи алуминий.

Алгинати, получено от водорасли, образува вискозна дъвка в стомаха и намалява симптомите след хранене при лица с лека рефлуксна болест. [6], [7]

Инхибитори на протонната помпа (напр. омепразол) обикновено са запазени за пациенти, които се провалят с терапия с H2RA, имат ерозивен езофагит или имат чести/тежки симптоми. Те действат чрез необратимо свързване и инхибиране на хидроген-калиевата АТФазна помпа (инхибиране на стомашната киселина). [8] Те обикновено се приемат ежедневно, 30 минути преди първото хранене за деня. В сравнение с H2RAs, PPI осигуряват по-бързо облекчаване на симптомите и са по-ефективни при лечението на ерозивен езофагит. Няма големи разлики в ефикасността между различните ИПП.

Пациенти с усложнения, рецидивиращ или рефрактерен езофагит, стриктури или хистологични промени могат да изискват хирургични интервенции.

Има много опасения относно продължителната употреба на инхибитори на протонната помпа като хипохлорхидрия, която предразполага към инфекции с Clostridium difficile; [9] малабсорбция, предимно на магнезий и калций, което може да увеличи риска от фрактури на костите; [10] хипергастринемия; стомашна атрофия; остър интерстициален нефрит; и малабсорбция на желязо и В12.

Фундопликация включва обвиване на дисталния край на хранопровода с фундуса на стомаха, за да се възстанови компетентността на долния езофагеален сфинктер. Той има приблизително 85% успеваемост при облекчаване на симптомите и заздравяване на езофагит.

Пациентите с хранопровод на Барет се нуждаят от редовни скринингови ендоскопии за проследяване на карцином на хранопровода.

Постигане или поддържане на здравословно телесно тегло може да е полезно. Както беше отбелязано по-горе, хората с наднормено тегло имат значително повишен риск от гастроезофагеална рефлуксна болест. [11] Наличните данни са ограничени, но предполагат, че загубата на тегло може да доведе до симптоматично подобрение. [12], [13]

В допълнение, психологическият дистрес, причинен или от големи житейски събития [14], [15], или от явно психиатрично заболяване, [16] е свързан със симптомите на ГЕРБ. Ограничени данни показват, че техниките за намаляване на стреса (напр. Тренировки за релаксация) могат да намалят симптомите при много хора. [17]

Причинната роля на хранителните фактори при ГЕРБ остава неуредена. Забележително е обаче, че ГЕРБ е по-рядко в части от Азия (приблизително

Избягвайте специфичните за пациента хранителни задействания или елиминирайте потенциалните задействания (както е описано по-горе) за бъдеще.