Ракът на яйчниците е водещата причина за смърт от гинекологичен рак в САЩ. Обикновено засяга жени на възраст 40-65 години. [1]

хранене

Яйчникът е съставен от епителни клетки по повърхността, зародишни (произвеждащи яйцеклетки) клетки и околната съединителна тъкан. Всеки от тези типове клетки има потенциал за злокачествена трансформация. В допълнение, ракът на гърдата и стомашно-чревния тракт често метастазира в яйчниците. Най-често срещаното злокачествено заболяване на яйчниците е епителният карцином (над 90% от случаите), което е фокусът на тази глава.

В ранните стадии ракът на яйчниците обикновено причинява фини и неспецифични симптоми, които рядко подтикват жената да потърси медицинска помощ. Те могат да включват умора, коремна болка и подуване на корема, честота на уриниране, вагинално кървене след менопаузата, анорексия и ранно засищане. Често представяне е намирането на придатъчна маса при тазов преглед или изображения. [2]

По-напредналите случаи могат да се проявят със злокачествен плеврален излив или запушване на червата.

Семейна история. Генетичното предразположение е най-силният рисков фактор за рак на яйчниците. Жените, които имат роднини с рак на яйчниците, имат приблизително 3-кратно повишен риск, като множеството засегнати роднини допълнително повишават риска.

Специфични наследствени синдроми на рак, включително синдром на Lynch и мутации на гена BRCA, също увеличават риска от рак на яйчниците. Жените с мутация BRCA1 или BRCA2 имат 25% -45% риск през целия живот от злокачествено заболяване на яйчниците, като BRCA1 обикновено представлява по-висок риск. [3]

Възраст. Повечето видове рак на яйчниците се наблюдават при жени над 50 години, като най-висок е рискът за тези над 60 години. [1]

Състезание. Белите жени имат по-висок процент на рак на яйчниците, отколкото чернокожите жени. [4]

Репродуктивни фактори. Ранното менархе, късната менопауза, безплодието и нулипарността са свързани с повишен риск от рак на яйчниците. [5]

Диета. Вижте хранителни съображения по-долу.

Пациентите с признаци и/или симптоми на рак на яйчниците трябва да бъдат изследвани с тазово изображение, обикновено КТ на корема и таза.

Ако се открие съмнителна маса, повечето жени трябва да се подложат на хирургична биопсия, за да се определи хистологична диагноза. По-рядко диагнозата се поставя от течност, получена от торакоцентеза или парацентеза, или от тъкан, получена чрез биопсия с ръководен образ.

Предпочитаното лечение зависи от хистологията и хирургичното стадиране на тумора, като се използва система за класификация на тумори, възли, метастази (TNM):

  • Етап I е ограничен до яйчника или яйчниците.
  • Етап II включва удължаване на таза.
  • Етап III включва извънтазово перитонеално разпространение и/или ингвинално или ретроперитонеално засягане на лимфните възли.
  • Етап IV включва отдалечени метастази.

В ранните етапи лечението включва хирургична резекция, заедно с коремна хистеректомия, двустранна салпинго-оофоректомия, оментектомия и селективна лимфаденектомия. При по-напреднало заболяване са показани хирургично отстраняване и следоперативна химиотерапия.

Епидемиологичните изследвания разкриват важни улики за етиологичните фактори при рак на яйчниците. Смъртността от рак на яйчниците в Средиземноморския регион [6] и в Азия [7] е свързана с консумация на месо, мляко и животински мазнини. За разлика от това, данните сочат, че рискът от рак на яйчниците може да бъде значително намален чрез по-висок прием на соеви продукти и някои видове зеленчуци.

Следните фактори се разследват за възможни роли за намаляване на риска от рак на яйчниците:

Избягване или намаляване на месо, яйца и други източници на наситени мазнини. Проучването на NIH-AARP установи, че жените, консумиращи най-голямо количество животински мазнини, имат 30% по-висок риск от рак на яйчниците в сравнение с тези в групата с най-нисък прием. [8] Аналогично, анализ на данни от EPIC и холандските кохортни проучвания установи, че високият (в сравнение с ниския) прием на наситени мазнини е свързан с приблизително 20% увеличение на риска от рак на яйчниците. [9] Включени са различни източници на храни с наситени мазнини, включително месо, [10], [11] яйца, [12] и пълномаслено мляко. [13] Мета-анализ на консумацията на яйца установи, че американските жени в групата с най-висок прием са имали близо 40% по-голям риск в сравнение с тези, които ядат най-малко яйца. [14]

Животинските мазнини и месо влияят на естрогенната активност и повишават кръвните концентрации на инсулиноподобен растежен фактор-1 (IGF-1), [15] полипептид, замесен в няколко ракови заболявания, включително рак на яйчниците. [16]

Избягване на мляко. Изследванията на млечните продукти и риска от рак на яйчниците са дали противоречиви резултати и са обект на някои противоречия. Въпреки че някои проучвания не разкриват връзка, метаанализът на данните от проспективното проучване заключава, че всяка консумирана чаша мляко дневно повишава средно риска от рак на яйчниците с 13%. [17] В допълнение, обобщен анализ на 12 проспективни кохортни проучвания, включващи 553 217 жени, стига до заключението, че консумацията на 3 порции млечни продукти на ден е свързана с 20% повишен риск от този рак в сравнение с 1 порция на ден. [18] Съвсем наскоро проучване на жени с непоносимост към лактоза (т.е. които избягват или свеждат до минимум консумацията на млечни продукти) заключава, че рискът от рак на яйчниците е значително по-нисък при тези индивиди, отколкото при консуматорите на мляко. [19]

Млечните продукти са най-големият източник на наситени мазнини в диетата на САЩ. Наситените мазнини обаче може да не са единственото обяснение за връзката между консумацията на млечни продукти и рака на яйчниците. Дори консумацията на малки количества обезмаслено или нискомаслено мляко (1 или повече порции дневно) е свързана с повишен риск от рак на яйчниците. Това се дължи на свързаната с галактоза ооцитна токсичност и/или повишаване на концентрациите на гонадотропин. [20], [21] Консумацията на мляко също повишава концентрациите на IGF-1 в кръвта. Някои изследователи предполагат, че това се дължи на факта, че кравето мляко съдържа IGF-1, който е идентичен с растежния фактор, произведен от хората. [22] Въпреки това, макронутриентите на млякото също стимулират производството на IGF-1 в човешкото тяло, което вероятно има по-голям принос за концентрациите на IGF-1 в кръвта, отколкото всеки пряк ефект от IGF-1, погълнат от млякото.

Соеви продукти. Мета-анализ от 2014 г. установи, че по-високият (в сравнение с по-ниския) прием на соеви продукти е свързан с около 50% по-нисък риск от рак на яйчниците, [23] докато мета-анализът от 2016 г. изчислява 33% по-нисък риск.

Повишен прием на плодове и зеленчуци. Приемът на по-големи количества кръстоцветни зеленчуци е обратно свързан с честотата на рак на яйчниците, с 11% по-нисък риск в сравнение с тези с най-нисък прием. [17]

Избягване на затлъстяване. Затлъстяването в юношеска или ранна зряла възраст увеличава по-късния риск от рак на яйчниците с 1,5-2 пъти по-голям от този при жени с нормален индекс на телесна маса (ИТМ). [25], [26]

Инициативата за здраве на жените (WHI) установи, че жените с рак на яйчниците, чиято диета е най-здравословна, въз основа на индекса за здравословно хранене (HEI-2005), имат почти 25% по-нисък риск от смъртност от всички причини, в сравнение с тези, чиято диета бяха най-малко здравословни. [27]

Редица прегледи установяват значително по-лоша преживяемост при жени, които са били със затлъстяване или в ранна зряла възраст, или 5 години преди поставяне на диагнозата. [28]

Генетично тестване, когато е посочено.

Загуба на тегло, според случая. Вижте главата за затлъстяването.

Рискът от развитие на рак на яйчниците или от поддаване на него може да бъде намален чрез здравословна диета и практики в начина на живот, заедно със своевременния скрининг и ранна намеса. Членовете на семейството могат да подкрепят пациента и да подобрят собственото си здраве, като приемат същите промени. Трябва да се насърчава спирането на тютюнопушенето и поддържането на здравословно тегло.