Нуждаем се от незаменими аминокиселини, въглехидрати, незаменими мастни киселини и 28 витамини и минерали, за да поддържаме живота и здравето. Хранителните нужди обаче варират в различните етапи от живота. По време на вътрематочното развитие, кърмачеството и детството, например, препоръчителният прием на макронутриенти и повечето микроелементи са по-високи спрямо размера на тялото, в сравнение с тези по време на зряла възраст. При възрастни хора някои нужди от хранителни вещества (например витамин D) се увеличават, докато други (например енергия и желязо) се намаляват.

изисквания

Националната академия на науките публикува препоръки за диетични референтни приема (DRI) [1], които са специфични за различните етапи от живота. Трябва да се отбележи обаче, че DRI не са предназначени за лица, които са или хронично болни, или които са изложени на висок риск от заболяване поради възрастови, генетични или фактори на начина на живот (напр. Тютюнопушене, прием на алкохол, тежки упражнения). Клиницистите трябва да правят свои собствени преценки относно нуждите от хранителни вещества в такива случаи въз основа на наличната информация (виж таблицата).

В тази глава ще разгледаме нуждите от хранителни вещества през целия жизнен цикъл. Появяват се две основни теми:

Първо, преобладаващият хранителен проблем в развитите страни е прекомерното хранене. Това доведе до безпрецедентни епидемии от затлъстяване и хронични заболявания. Клиницистите могат да помогнат на пациентите да направят диетични промени, необходими за предотвратяване на прекомерното хранене и неговите последствия.

Второ, подновеният акцент върху зеленчуците, плодовете, пълнозърнестите храни и бобовите растения може да помогне за предотвратяване на проблеми с теглото и хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, [2], [3] диабет, [4], [5] и рак, [4], [6] наред с други. [7] Диетите на растителна основа отговарят или надвишават препоръчителния прием на повечето хранителни вещества и имат предимството да бъдат по-ниски в общите мазнини, наситени мазнини и холестерол в сравнение с типичните западни диети [8] с измерими ползи за здравето. [9]

Основните хранителни проблеми, срещани в развитите страни, са излишният прием на макроелементи (особено наситени мазнини, протеини и захар) и недостатъчен прием на фибри и микроелементи, осигурени от зеленчуци, плодове, зърнени храни и бобови растения.

Прекомерното хранене започва рано. Бременните и кърмещите жени се насърчават да ядат повече, защото „ядат за двама“. Въпреки че е вярно, че бъдещата майка трябва да осигури хранене както за себе си, така и за развиващото се бебе, повишената енергийна нужда от бременност възлиза на не повече от около 300 калории на ден. [1] Прекомерният прием на хранителни вещества може да доведе до прекалено бързо наддаване на тегло, което води до по-голям риск от индукция на раждането, цезарово сечение, по-голямо тегло при раждане и други усложнения на бременността и раждането. [10], [11]

Прехранваните бебета и деца могат да развият хранителни навици и може би дори метаболитни характеристики, които имат последствия през целия живот. [12] [13] [14] Доказано е, че по-високи от препоръчаните енергийни количества на 4-месечна възраст предсказват по-голямо наддаване на тегло преди 2 години и риск от затлъстяване в детска и зряла възраст. [15], [16] Следователно гледачите трябва да избират храни, благоприятни за здравословното телесно тегло и да ограничат желанието си да насърчават детския растеж чрез прехранване.

Подрастващите са изправени пред подобен проблем. Много тийнейджъри консумират по-големи от препоръчаните количества мазнини, наситени мазнини, натрий и захари, като по този начин увеличават риска от затлъстяване при юноши и възрастни, наред с други здравословни проблеми. [17] Повишеното разпространение на наднорменото телесно тегло при юноши е свързано с ескалиращ риск от диабет тип 2 [18]. Това обаче не означава, че юношите се хранят добре. Въпреки по-високия си енергиен прием, юношите често не успяват да постигнат необходимия прием на основни микроелементи (напр. Витамини А и С), [19] и недостатъчно консумират фибри [20]. Този проблем се усложнява от факта, че приблизително 60% от жените и над 25% от юношите са на диета, за да отслабнат по всяко време, а между 1% и 9% съобщават, че използват неадаптивни навици, като прочистване, за да направят това . [21], [22]

Възрастните в развитите страни са изложени на особен риск от излишния енергиен прием. Докато значителен процент от северноамериканците (5% -50%) имат недостатъчен прием на основни микроелементи [23] и фибри, [22] енергийният баланс обикновено е много над нуждите. В западните страни хранителните продукти (напр. Месо, млечни продукти, растителни масла и захар) са по-енергийно гъсти, отколкото в традиционните азиатски или африкански култури, където зърнените култури, бобовите растения и нишестените зеленчуци са по-големи части от диетата. Този проблем се влошава от увеличаването на размера на порциите храна и от наличието и консумацията на калорични, бедни на хранителни вещества бързи храни. [24] В резултат на това тази възрастова група изпитва епидемия от заболявания, свързани със затлъстяването, включително коронарна болест на сърцето, хипертония, диабет и рак. Метаболитният синдром, често предизвикан от затлъстяване, е често срещан проблем при възрастните хора и е свързан с по-голям риск от преждевременна смъртност. [25] Тези обстоятелства показват необходимост от диети, които са с много хранителни вещества, докато са скромен мазнини и енергия.

Ролята на храненето в плодовитостта е предмет на ограничен брой изследвания, фокусирани по-специално върху ролята на антиоксидантите, други микроелементи и алкохола. Въпреки това, въпреки че хранителните фактори и факторите на начина на живот могат да повлияят пряко върху плодовитостта, те също влияят върху риска за няколко заболявания, които увреждат плодовитостта, включително синдром на поликистозните яйчници, ендометриоза и миома на матката (вж. Съответните глави).

При жени някои проучвания предполагат потенциална роля на високи дози (750 mg/ден) витамин С и комбинации от антиоксиданти, желязо и добавки с аргинин за постигане на бременност. [26] Целиакия, имуно-медиирано състояние, предизвикано от глутен, може също така да наруши плодовитостта при жените, причинявайки аменорея, предизвиквайки малабсорбция на хранителни вещества, необходими за органогенезата, и в резултат на спонтанен аборт. При засегнатите индивиди плодовитостта може да се подобри чрез безглутенова диета. [27] Затлъстяването също е свързано с намалена плодовитост при жените. [28]

При мъжете безплодието може да възникне чрез нарушаване на нормалното равновесие между производството на реактивни кислородни видове от сперма и кислородни радикали. Това може да се случи чрез тютюнопушене, инфекция на репродуктивния тракт, варикоцеле [29], а може би и чрез лоша диета. Резултатът е окислително увреждане на спермата. Контролирани проучвания на комбинации от високи дози допълнителни антиоксиданти (витамини С,> 200 mg/d; витамин Е, 200 до 600 IU/d; селен, 100 до 200 μ g/d) установи подобрена подвижност и морфология на сперматозоидите и повишен процент на бременност, особено при бивши пушачи. [24]

Карнитинът е концентриран в епидидима и допринася пряко за енергийното снабдяване, необходимо на сперматозоидите за зреене и подвижност. [30] Лечението с карнитин или ацетилкарнитин (1,0-2,0 g/d) увеличава броя и подвижността на сперматозоидите и броя на спонтанните бременности. [24], [25]

Консумацията на алкохол е свързана с намалена плодовитост както при жените [31], така и при мъжете [32]. При мъжете консумацията на алкохол допринася за импотентност и за намаляване на концентрацията на тестостерон в кръвта и за увреждане на клетъчната функция на Sertoli и съзряването на спермата. [27]

Бременните и кърмещите жени имат повишени изисквания както за макронутриенти, така и за микроелементи. Невъзможността за постигане на необходимия прием може да увеличи риска от някои хронични заболявания при децата им, понякога проявяващи се много години по-късно. [10], [33]

Нуждите от протеини по време на бременност се повишават до 1,1 g/kg/d (71 g), за да се даде възможност за растеж на плода и производство на мляко. Източникът на протеин обаче може да е толкова важен, колкото и количеството. Някои данни сочат, че нуждите от протеини могат да бъдат по-безопасно задоволени от растителни, отколкото от животински протеини. Месото е основен източник на наситени мазнини и холестерол; той също е често срещан източник на поглъщащи се патогени [34] и богат източник на арахидонова киселина, предшественик на имуносупресивния ейкозаноид PGE2.

Бременните жени също не трябва да задоволяват повишената си нужда от протеини чрез прием на някои видове риби, като акула, риба меч, скумрия и керемиди, които често съдържат високи нива на метилживак, мощен човешки невротоксин, който лесно преминава през плацентата. 35] Особено трябва да се избягват други замърсени с живак риби, включително риба тон и риба, взета от замърсени води (щука, орех и бас). [36] Няма хранителни изисквания за риба или рибено масло. Източниците на растителни протеини, освен че задоволяват нуждите от протеин, могат да помогнат за задоволяване на повишените нужди от фолати, калий и магнезий и да осигурят фибри, които могат да помогнат за намаляване на запека, който е често срещано оплакване по време на бременност.

Бременните и/или кърмещи жени също се нуждаят от повишени количества витамини А, С, Е и някои витамини от група В (тиамин, рибофлавин, ниацин, пиридоксин, холин, кобаламин и фолат). Приемът на фолиева киселина е особено важен за профилактика на дефекти на нервната тръба и трябва да се консумира в адекватни количества преди зачеването; доказателствата показват, че средният прием е само y

60% от настоящите препоръки. [37] Отбелязано е, че приемът на фолиева киселина е най-лош при жени, които се хранят с типична западна диета, и най-висок при жени, които се хранят вегетарианско. [38] Бременните жени също се нуждаят от увеличени количества калций, фосфор, магнезий, желязо, цинк, калий, селен, мед, хром, манган и молибден. [1] Пренаталните витаминно-минерални формули се препоръчват за увеличаване на вероятността тези хранителни нужди да бъдат задоволени.

Изискванията за макронутриенти и микроелементи са по-високи на килограм по време на кърмаческа и детска възраст, отколкото на всеки друг етап на развитие. Тези нужди са повлияни от бързото клетъчно делене, възникващо по време на растежа, което изисква протеини, енергия и хранителни вещества, участващи в синтеза на ДНК и метаболизма на протеини, калории и мазнини. Повишените нужди от тези хранителни вещества са отразени в DRI за тези възрастови групи, [1] някои от които са разгледани накратко по-долу.

Енергия. Докато повечето възрастни се нуждаят от 25 до 30 калории на кг, 4-килограмовото бебе изисква повече от 100 калории/кг (430 калории/ден). Кърмачета от 4 до 6 месеца, които тежат 6 кг, изискват приблизително 82 кал/кг (490 калории/ден). Нуждите от енергия остават високи през ранните години на формиране. Деца на възраст от 1 до 3 години изискват приблизително 83 кал/кг (990 кал/ден). Впоследствие енергийните нужди намаляват и се основават на тегло, височина и физическа активност.

Като енергиен източник майчиното мляко предлага значителни предимства пред произведената формула. Кърменето е свързано с намален риск от затлъстяване, [39] алергии, хипертония и диабет тип 1; подобрено когнитивно развитие; и намалена честота и тежест на инфекциите. Освен това е по-евтино от храненето с адаптирано мляко. [40], [41]

Американската академия по педиатрия препоръчва изключително кърмене през първите шест месеца от живота, последвано от продължаване на кърменето, тъй като се въвеждат допълнителни храни. Кърменето може да продължи една година или повече. [42] Родителите често въвеждат твърда храна на своите бебета преди шест месеца, дори преди четиримесечна възраст. [43] Родителите трябва да бъдат насърчавани да отлагат въвеждането на твърди храни до шестмесечна възраст за всички за оптимално хранене, растеж и развитие на бебетата.

Протеин. По-възрастните бебета на възраст 7-12 месеца имат препоръчителна дневна доза (RDA) за протеин от 1,2 g/kg/d или 11 g/d протеин. Деца на възраст 1–3 години имат RDA около 1,05 g/kg/d или 13 g/d протеин, а деца на възраст 4–8 години имат RDA 0,95 g/kg/d или 19 g/d протеин. [44 ]

Вода. Общите нужди от вода (от напитки и храни) също са по-високи при бебета и деца, отколкото при възрастни. Децата имат по-голяма телесна повърхност на единица телесно тегло и намален капацитет за изпотяване в сравнение с възрастните и следователно са изложени на по-голям риск от заболеваемост и смъртност от дехидратация. [45] Родителите могат да подценяват тези нужди от течности, особено ако бебетата и децата изпитват треска, диария или излагане на екстремни температури (напр. В превозни средства през лятото).

Незаменими мастни киселини. Изискванията за мастни киселини на база килограм са по-високи при кърмачета, отколкото при възрастни (вж. По-долу). Чрез десатурация и удължаване линоленовата и алфа-линоленова киселини се превръщат в дълговерижни мастни киселини (арахидонова и докозахексанова киселини), които играят ключова роля в централната нервна система. Тъй като и наситените мазнини, и транс-мастните киселини инхибират тези пътища, [46] кърмачета и деца не трябва да приемат храни, които съдържат преобладаване на тези мазнини.

Медицинският институт препоръчва по-висок прием на протеини и енергия в подрастващото население за растеж. За повечето микроелементи препоръките са същите като за възрастни. Изключения се правят за някои минерали, необходими за растежа на костите (напр. Калций и фосфор). [47] Тези препоръки обаче са противоречиви, като се има предвид липсата на доказателства, че по-високият прием е абсолютно изискване за растежа на костите. Доказателствата са по-ясни, че натрупването на калций в костите се увеличава в резултат на упражнения, а не от увеличаване на приема на калций. [48]

Потребностите от микроелементи при възрастни от 19 до 50 години се различават леко в зависимост от пола. Мъжете се нуждаят от повече витамини С, К, В 1, В 2 и В 3; холин; магнезий; цинк; хром; и манган. Менструиращите жени се нуждаят от повече желязо в сравнение с мъжете на подобна възраст.

Поради намаляването на чистата телесна маса, скоростта на метаболизма и физическата активност, възрастните хора се нуждаят от по-малко енергия, отколкото се нуждаят от по-младите хора. Някои DRI за възрастни хора се различават от тези на по-младите възрастни. Например, за да се намали рискът от свързана с възрастта костна загуба и фрактура, DRI за витамин D се увеличава от 200 IU/d-400 IU/d при лица на възраст 51-70 години и от 200 IU/d- 600 IU/d за възраст> 7 0 години. Предложеният прием на желязо намалява от 18 mg на ден при жени на възраст между 19-50 години на 8 mg/ден след 50-годишна възраст, поради запазване на желязото и намалени загуби при жени в постменопауза, в сравнение с по-младите жени. Въпреки че диетите с умерено съдържание на протеини са свързани с ползи за здравето, включително намаляване на диабета и честотата на рака и общата смъртност за хора на възраст 65 години и под, за тези над 65 години остава важно да се осигури адекватен прием на протеини за по-възрастните хора. [ 49] Растителните източници на протеин са за предпочитане.

Някои възрастни хора изпитват затруднения с адекватното хранене поради свързани с възрастта или заболяванията нарушения на дъвченето, преглъщането, смилането и усвояването на хранителни вещества. [50] Състоянието на хранителни вещества също може да бъде повлияно от намаленото производство на храносмилателни ензими, остаряващи промени в клетките на повърхността на червата и взаимодействия между лекарства и хранителни вещества [40] (вж. Глава Микронутриенти) Резултатите могат да бъдат далечни. Например, проучване при възрастни жители на дългосрочни грижи демонстрира чести дефицити на селен, минерал, важен за имунната функция. На свой ред нарушената имунна функция влияе върху податливостта към инфекции и злокачествени заболявания. Ролята на витамин В 6 в имунитета също представлява основание за по-високи препоръчителни дози за възрастни хора. [51]

Хранителните интервенции трябва първо да наблягат на здравословните храни, като добавките играят разумна второстепенна роля. Въпреки че умерените допълнителни дози микроелементи могат както да предотвратят дефицит, така и да поддържат имунната функция (вж. Главата за горната респираторна инфекция), прекалено ревностните добавки (напр. Високи дози цинк) могат да имат обратен ефект и да доведат до имуносупресия. [52] Не е установено, че множество витаминно-минерални добавки намаляват честотата на инфекции при възрастни хора. [53] Ефектите от многобройните витаминно-минерални добавки върху риска от рак могат да бъдат смесени, като някои проучвания показват полза [54], а други показват повишен риск от рак, свързан с употребата на добавки (напр. Повишен риск от рак на простатата [55] и неходжкинов лимфом в жени). [56] Рисковете могат да бъдат специфични за определени хранителни вещества. Например, високият прием на калций е свързан с риск от рак на простатата (вж. Глава за рак на простатата), докато други микроелементи имат защитни ефекти.

Приемът на алкохол може да бъде сериозен проблем при възрастни хора. Опасностите от излишния прием на алкохол включват нарушения на съня, проблемни взаимодействия с лекарства, загуба на хранителни вещества и по-голям риск от дехидратация, особено при тези, които приемат диуретици. Приблизително една трета от възрастните хора, които злоупотребяват или злоупотребяват с алкохол, за първи път развиват проблеми с пиенето след навършване на 60 години. [57]

От само себе си се разбира, че препоръките относно хранителните интервенции при пациенти в напреднала възраст трябва да вземат предвид желанията на пациентите, особено когато ограничената продължителност на живота намалява очакваната полза от интервенцията.

Изискванията за енергия и микроелементи се променят през целия жизнен цикъл. Въпреки че неадекватният прием на някои микроелементи е проблем, много по-големи проблеми идват от излишъка на енергия, наситени мазнини, холестерол и рафинирани въглехидрати, които подхранват настоящите епидемии от затлъстяване и хронични заболявания. Клиницистите могат да помогнат на пациентите при избора на храни, които поддържат енергийния прием в разумни граници, като същевременно максимизират приема на богати на хранителни вещества храни, особено зеленчуци, плодове, бобови растения и пълнозърнести храни.

Промяна в хранителните нужди

Повишени изисквания: енергия, протеини, есенциални мастни киселини, витамин А, витамин С, витамини от група В (B1, B2, B3, B5, B6, B12, фолат, холин) и калций, фосфор, ** магнезий, калий, желязо, цинк, мед, хром, селен, йод, манган, молибден

Повишени изисквания: витамини А, С, Е, всички В-витамини, натрий, магнезий **
Намалени изисквания: желязо

Повишени изисквания: енергия, протеини, незаменими мастни киселини

Повишени изисквания: енергия, протеини, калций, фосфор, магнезий, цинк (само за жени)

Ранна зряла възраст (на възраст 19-50)

Повишени изисквания към мъжете в сравнение с жените: витамини С, К; В1, В2, В3 и холин; магнезий, цинк, хром, манган
Повишени изисквания към жените в сравнение с мъжете: желязо

Средна възраст (51-70 години) *

Повишени изисквания: витамин В6, витамин D

Повишени изисквания: витамин D
Намалени изисквания: енергия; желязо (само за жени)

* Относно изискванията за възрастни за тези на възраст 19-50 години (и на база килограм за макронутриенти).

** Прилага се само за лица под 18 години.

За подробни препоръки относно хранителните вещества вижте главите „Макронутриенти и микроелементи“.