Джордж Р. Мериам, д-р, Марк Е. Молич, д-р, Пациентско ръководство за дефицит на растежен хормон при възрастни, Вестник по клинична ендокринология и метаболизъм, том 96, брой 6, 1 юни 2011 г., страници 33A-34A, https: // doi.org/10.1210/jcem.96.6.zeg33a

дефицит

Дефицитът на растежен хормон (GHD) възниква, когато хипофизната жлеза не произвежда достатъчно хормон на растежа. Този важен хормон е отговорен за растежа и развитието на организма. При децата GHD забавя скоростта на растеж и може да доведе до кратка височина. При възрастни GHD може да повлияе на начина, по който изглеждат, се чувстват и функционират.

Най-често лекарите диагностицират този проблем през детството и могат да го лекуват с успех. След лечение с хормон на растежа в детството, някои хора все още имат GHD като възрастни. GHD може да започне и в зряла възраст.

Не всички възрастни с GHD се нуждаят от лечение. Поради това експертите по GHD за възрастни съветват кога лечението е най-добро. Това ръководство за възрастни пациенти се основава на практическите насоки на Ендокринното общество за лекари относно тестване и лечение на GHD при възрастни.

Указанията не се отнасят за хора, които искат да приемат хормон на растежа, за да забавят стареенето или да подобрят силата си или спортните си постижения. Твърденията за използване на хормон на растежа за забавяне на процеса на стареене или изграждане на мускули при спортисти не са доказани и такова използване може да причини вреда. Не приемайте хормон на растежа, освен ако нямате диагноза GHD и Вашият лекар не Ви препоръча.

Какви са причините за GHD за възрастни?

Възрастните с GHD попадат в две категории:

1) Начало в детството: GHD започна през детството и продължи.

2) Начало при възрастни: GHD се развива след достигане на зряла възраст.

Причините за GHD включват проблеми, които присъстват при раждането (вродени). Хипофизната жлеза може да е необичайна или да има генетичен синдром, като дефекти в гена, отговарящ за образуването на хормон на растежа.

Причините за GHD, които могат да възникнат на всяка възраст, дори при възрастни, включват увреждане на хипофизната жлеза или частта от мозъка, която контролира хипофизата, наречена хипоталамус. Това увреждане може да бъде причинено от тумор, операция, лъчелечение или нараняване на главата. Рядко причината за GHD е идиопатична, което означава, че не е известна.

Кога трябва да се тестват възрастни за GHD?

Повечето възрастни, чийто GHD е започнал в детска възраст, трябва да бъдат повторно тествани за GHD, след като са достигнали крайната си височина, за да проверят дали все още имат състояние. Детският GHD не винаги продължава в зрели години. Ако сте имали тумор или операция в хипофизната област, имате няколко други недостатъци на хипофизен хормон или ако сте доказали генетични причини за GHD, може да се наложи да направите само прост кръвен тест, за да потвърдите, че все още сте засегнати от GHD. Този тест се прави, след като сте спрели лечението с GH поне за месец. Ако резултатите са неясни, ще ви трябва друг кръвен тест, наречен стимулационен тест.

Възрастни, които не са имали GHD в детска възраст, трябва да направят тест за стимулиране на GHD, ако имат някое от следните:

    •

заболяване на хипофизата или част от мозъка, наречено хипоталамус

операция или лъчелечение на хипофизата или мозъка

липса на други хипофизни хормони

Повечето възрастни, чийто GHD е започнал в детска възраст, трябва да бъдат повторно тествани за GHD, след като са достигнали крайната си височина, за да проверят дали все още имат състояние.

Повечето възрастни, чийто GHD е започнал в детска възраст, трябва да бъдат повторно тествани за GHD, след като са достигнали крайната си височина, за да проверят дали все още имат състояние.

Възрастни, които нямат нито едно от тези състояния в историята си или друга известна причина за дефицит на GH, трябва да направят два теста за GHD. Колкото по-малко сигурно е, че някой има GHD въз основа на съществуващи условия, толкова повече тестове са му необходими, за да потвърдят диагнозата

Стимулационни тестове, които помагат да се открие GHD, се извършват след гладуване през нощта. Тези тестове включват даване на пациенти на вещество, което обикновено стимулира хипофизата да освобождава GH, и проверка на реакцията няколко пъти в рамките на няколко часа. Хората с GHD не отделят толкова хормон на растежа или изобщо нямат повишение в отговор на тези стимулатори.

Два от най-точните тестове при възрастни са тестът за толерантност към инсулин и тестът за освобождаване на растежен хормон (GHRH) плюс тест за аргинин. Инсулинът понижава кръвната захар, което от своя страна стимулира отделянето на растежен хормон. Тестът за инсулинова толерантност причинява странични ефекти и може да не е безопасен при някои пациенти. GHRH директно стимулира хипофизата да освобождава GH и е безопасен, но не се предлага във всички страни. В такива случаи Вашият лекар може да Ви предложи тест с друг стимулант на растежния хормон, като глюкагон. Вашият лекар ще работи с вас, за да избере правилния тест за вас.

Вашият ендокринолог, специалист по лечение на хормон на растежа, внимателно ще Ви оцени и ще реши дали имате нужда от хормон на растежа.

Вашият ендокринолог, специалист по лечение на хормон на растежа, внимателно ще Ви оцени и ще реши дали имате нужда от хормон на растежа.

Какви са симптомите на GHD при възрастни?

При възрастни, въпреки че не стават по-високи, GHD влияе на здравето по много начини. Симптомите на GHD при възрастни включват:

    •

Повишени мазнини, особено около талията

По-ниска мускулна маса и сила

Намалено изпълнение на упражненията

Намалено благосъстояние, лека депресия или настроение

Какви са ползите от терапията с растежен хормон?

Лечението с хормон на растежа включва инжекции (снимки) на растежен хормон, направени в лаборатория. Целта е да замените естествения хормон на растежа, който ви липсва, и да обърнете симптомите на GHD.

Лечението може да има следните предимства:

    •

Изградете мускули и намалете мазнините в тялото си

Увеличете капацитета за упражнения

Изграждане на по-здрави кости: Хормонът на растежа стимулира костното образуване и костната резорбция (разграждането на старата кост, от съществено значение за здравето на костите). Пациентите трябва да направят DXA костно сканиране за измерване на костната плътност преди лечение с растежен хормон. Ако е необичайно, DXA трябва да се прави на всеки две години след започване на лечението. Тъй като младите възрастни на 20 години често все още нарастват костна маса, тези с персистиращ GHD от детството не трябва да спират лечението с растежен хормон, за да могат да достигнат пълния си потенциал за костна маса.

Подобряване на сърдечната функция: Замяната на растежен хормон понякога помага за подобряване на сърдечната функция и намаляване на маркерите на възпалението, които показват повишен риск от увреждане на сърцето и кръвоносните съдове.

Увеличете енергията: Енергията и качеството на живот се подобряват при някои хора, които получават лечение с хормон на растежа.

Не всеки ще види всички тези подобрения с лечението.

Как Вашият лекар ще Ви помогне да постигнете целите си за лечение?

Вашият ендокринолог, специалист по лечение на хормон на растежа, внимателно ще Ви оцени и ще реши дали имате нужда от хормон на растежа. Не трябва да получавате хормон на растежа, ако имате рак. Ако имате захарен диабет, вашите лекарства за диабет може да се нуждаят от корекция, тъй като растежният хормон може да повиши кръвната захар.

За лечение на хормон на растежа, Вашият лекар ще определи дозата въз основа на пола и възрастта Ви и на други лекарства, които може да приемате. Лекарите най-често започват с даване на ниска доза хормон на растежа. Дозата може да се промени с течение на времето. Лекарите коригират дозата на растежния хормон въз основа на начина, по който реагирате на лечението, кръвните тестове и евентуалните нежелани реакции.

Повечето лекари, които осигуряват лечение с хормон на растежа, първо искат да виждат пациента си на всеки един до два месеца, за да проверят за напредък и всякакви странични ефекти. След като се намери правилната доза и тестовете покажат, че растежният хормон ви помага максимално, може да се наложи да посетите Вашия лекар само два пъти годишно.

Вашият лекар също ще се погрижи всичките ви лекарства да работят заедно възможно най-добре. Кажете на вашия ендокринолог и първичен лекар за всички лекарства, които приемате. След като започнете да приемате лекарство, обадете се на Вашия лекар, ако се чувствате различно или по-лошо. Вашите нови симптоми могат да бъдат страничен ефект на лекарството или взаимодействие от приемането на повече от едно лекарство. Вашият лекар може най-добре да обясни всички рискове и ползи от заместването на хормона на растежа и други лечения, от които може да се нуждаете.

Какво можете да направите, за да подпомогнете процеса на лечение?

Лечението на GHD често трябва да продължи дълги години и евентуално цял живот. Едно от най-важните неща, които можете да направите като пациент, е да продължите да приемате предписаната ви доза растежен хормон и всички други лекарства, които приемате. Другото е да съобщите за нежелани реакции на Вашия лекар.

В САЩ здравните застрахователни полици се различават значително по отношение на покриването на растежния хормон за възрастни пациенти. Не забравяйте да се консултирате с вашия застраховател за всяка специална информация, която може да им се наложи, и да уведомите вашия лекар, ако застрахователното ви покритие се промени.

Вие и Вашият лекар трябва да бъдете партньори в грижите Ви. Поддържайте срещи с вашия ендокринолог, задавайте въпроси и участвайте в грижите си, за да осигурите успеха на лечението си.