Seyed-Mohsen Dehghani

1 Изследователски център по трансплантации, Университет по медицински науки в Шираз, Шираз, Иран

2 Изследователски център за гастроентерохепатология, Университет по медицински науки в Шираз, Шираз, Иран

Бита Ахмадпур

2 Изследователски център за гастроентерохепатология, Университет по медицински науки в Шираз, Шираз, Иран

Махмуд Хагигхат

2 Изследователски център за гастроентерохепатология, Университет по медицински науки в Шираз, Шираз, Иран

Сара Кашеф

3 Център за изследвания на алергии, Университет по медицински науки в Шираз, Шираз, Иран

Мохамад-Хади Имание

1 Изследователски център по трансплантации, Университет по медицински науки в Шираз, Шираз, Иран

Мохамад Солеймани

2 Изследователски център за гастроентерохепатология, Университет по медицински науки в Шираз, Шираз, Иран

Резюме

Обективен

Алергията към краве мляко има различни прояви при децата и може да причини функционални симптоми на червата като хроничен запек. Целите на това проучване бяха да се изследва ролята на алергията към кравето мляко като причина за хроничен запек и ефекта на диетата без краве мляко (CMFD) върху лечението му при деца.

Методи

Проведохме рандомизирано клинично проучване, сравняващо CMFD с диетата с краве мляко (CMD) в две групи, всяка от 70 пациенти (възрастов диапазон, 1-13 години) с хроничен функционален запек (дефиниран като Рим III критерии). Всички субекти са били насочени към детска гастроентерологична клиника и преди това са били лекувани с лаксативи в продължение на поне 3 месеца без успех; също така всички 140 пациенти са направили тест за убождане на кожата. Групата на случаите получи CMFD в продължение на 4 седмици. След това те получиха CMD за 2 допълнителни седмици. Контролната група получава CMD за цели 6 седмици. Отговорът е дефиниран като намаление на признаците и симптомите, които не отговарят на критериите за Рим III след 4 седмици CMFD и се връща към критерии Рим III след 2 седмици CMD предизвикателство.

Констатации

След 4 седмици 56 (80%) пациенти от групата на случаите са отговорили в сравнение с 33 (47,1%) пациенти от контролната група (P = 0,0001). В групата на случаите след 2 седмици предизвикателство 24 от 56 (42,8%) отговорили са развили запек съгласно критерии Рим III. С други думи, честотата на алергията към краве мляко при пациенти със запек е била 80%. Само един пациент е имал положителен кожен тест за убождане.

Заключение

При децата хроничният запек може да бъде проява на алергия към краве мляко. Понастоящем, въпреки че няколко аспекта трябва да бъдат допълнително проучени, препоръчителен е терапевтичен опит с елиминираща диета при всички деца със запек, които не се повлияват от правилното лаксативно лечение.

Въведение

Тъй като стомашно-чревно (GI) заболяване, хроничният запек е много често сред общата популация с разпространение от близо 20% [1]. Също така е много често при деца с честота между 3% и 16% [2]. При справянето с това заболяване е важно да сте сигурни, че то не е вторично спрямо други състояния, като заболяване на щитовидната жлеза или вродена аномалия на стомашно-чревния тракт. Модификацията на начина на живот може да бъде първото лечение при хроничен функционален запек. Тогава, ако не се постигне отговор, се предлага терапевтично проучване с фибри и/или прости лаксативи. Въпреки тези условия много пациенти не реагират. Съобщава се, че в края на 5-годишно проследяващо проучване не се наблюдава подобрение при 35-45% от пациентите [3].

При деца с хроничен запек, които не се повлияват от лаксативно лечение, симптомът може да се дължи на други причини, една от които е алергия към краве мляко [4–6].

Връзка между алергията към краве мляко и хроничния запек е съобщена от Buisseret през 1978 г. [7]. В отворено, но не плацебо контролирано проучване на Iacono et al, е показано, че 21 от 27 пациенти с рефрактерен запек са отговорили на диета без краве мляко (CMFD) [5].

Много доклади показват връзката между хроничния запек и алергията към кравето мляко, но някои са против [6, 8–15]. Loening-Baucke не съобщава за подобрение на симптома при деца с хроничен запек, които са имали анамнеза за алергия към краве мляко и са били на CMFD [3]. Yimyaem и сътр. Прегледаха резултатите от 10 пациенти с алергия към краве мляко, изследвани от 1997 до 2001 г. и не откриха никаква връзка със запека [16].

За да изясним тези очевидно противоречиви резултати, решихме да проверим ефекта на CMFD върху нашите пациенти с хроничен запек.

Предмети и методи

В това рандомизирано клинично изпитване бяха оценени всички последователни пациенти на възраст под 14 години с хроничен запек, насочени към Детска гастроентерологична клиника, свързана с Университета по медицински науки в Шираз между април 2009 г. и април 2010 г. Използвахме критерии Рим III за дефиниция на функционален запек [17], т.е. две или повече от следните при дете с възраст на развитие от поне 4 години с недостатъчни критерии за диагностика на възпалителен синдром на червата:

Две или по-малко дефекации в тоалетната на седмица.

Най-малко 1 епизод на фекална инконтиненция седмично.

История на задържащо позиране или прекомерно волево задържане на изпражненията.

История на болезнени или твърди движения на червата.

Наличие на голяма фекална маса в ректума.

История на изпражнения с голям диаметър, които могат да запушат тоалетната.

Критерии, изпълнени най-малко веднъж седмично в продължение на поне 2 месеца преди поставяне на диагнозата и един месец от най-малко два от следните при кърмачета до 4-годишна възраст:

Две или по-малко дефекации на седмица.

Поне един епизод/седмица на инконтиненция след придобиване на тоалетни умения.

История на прекомерно задържане на изпражнения.

История на болезнени или твърди движения на червата.

Наличие на голяма фекална маса в ректума.

История на изпражнения с голям диаметър, които могат да пречат на тоалетната [17].

Критериите за изключване бяха анатомични причини за запек (напр. Болест на Hirschsprung, гръбначно заболяване), запек, дължащ се на други разстройства (напр. Хипотиреоидизъм, психомоторна изостаналост), предходна анална операция и използване на лекарства, които могат да причинят запек.

Записани са 140 деца: 73 момчета и 67 момичета (съответно 52,1% и 47,9%), възрастов диапазон, 1-13 години; (средно, 4,6 ± 2,7 години). Всички те са хранели краве мляко, млечни продукти или търговски формули, получени от краве мляко. Предишно лечение с различни лаксативи като лактулоза, Mg (OH) 2, парафин и PEG в продължение на поне три месеца е било неуспешно при всички пациенти. Когато пациентът е видян за първи път, е направен пълен физически преглед, включително ректален преглед и е съставена подробна диаграма, съдържаща резултатите от физикалния преглед и информация за медицинската история, като кърмене през първите месеци от живота, приемане на адаптирано мляко при отбиване и особено наличието или отсъствието на критерии Рим III. На следващия ден пациентът получи Skin Prick Test.

Диагнозата запек, предизвикан от алергия към краве мляко, се основава на повишена честота на дефекация или намален брой признаци и симптоми след 4 седмици CMFD и връщане към критериите на Рим III след 2 седмици предизвикателство с CMD в сравнение с контролната група. Ние определяме CMFD като диета без никакви млечни продукти, направени от краве мляко.

мляко

Диаграма на пациентите

Констатации

маса 1

Клинични характеристики на деца с хроничен запек преди изпитване