Изследователите на затлъстяването научават много за това, което помага най-добре на хората да отслабнат. Може би най-важното: обучение на лекар

Гейл Новак е загубила повече от 100 килограма, повечето от които чрез контролирана от лекар цялостна програма за управление на теглото.

стратегии

Снимка: Тейлър Гласкок за The Wall Street Journal

В пандемията Covid-19 хората със затлъстяване са изложени на по-висок риск от тежки заболявания и смърт - добавяйки нова спешност към усилията за преосмисляне на начина, по който лекарите лекуват това, което отдавна е проблем на общественото здраве.

Вместо да се фокусират само върху диетата и физическите упражнения, медицински експерти казват, че доставчиците на здравни услуги трябва да преминат към многостранна стратегия, която включва нови лекарства за отслабване с рецепта, поведенческа терапия и евентуално хирургическа намеса. И за да се осигурят най-добри резултати, те твърдят, че този нов подход трябва да се контролира специално от клиницистите.

В пандемията Covid-19 хората със затлъстяване са изложени на по-висок риск от тежки заболявания и смърт - добавяйки нова спешност към усилията за преосмисляне на начина, по който лекарите лекуват това, което отдавна е проблем на общественото здраве.

Вместо да се фокусират само върху диетата и физическите упражнения, медицински експерти казват, че доставчиците на здравни услуги трябва да преминат към многостранна стратегия, която включва нови лекарства за отслабване с рецепта, поведенческа терапия и евентуално хирургическа намеса. И за да се осигурят най-добри резултати, те твърдят, че този нов подход трябва да се контролира от клиницисти, специално обучени за лечение на затлъстяване.

Със сигурност лекарите отдавна знаят, че борбата със затлъстяването може да включва комбинация от подходи. Но последните изследвания задълбочиха разбирането за всяка стратегия и как те работят заедно, така че лекарите могат да предложат по-ефективни насоки на пациентите.

Настоящата криза засилва нуждата от по-добро лечение на затлъстяването, но проблемът нараства все по-сериозно от години. Новите федерални данни показват, че процентът на затлъстяването в САЩ е достигнал 42,4%, в сравнение с 30,5% през 1999-2000 г. И много от засегнатите са в малцинствени групи и слабо обслужвано население с малък достъп до грижи.

Все повече медицински групи класифицират затлъстяването - определено като индекс на телесна маса от 30 или повече - като хронично заболяване и настояват за по-широко покритие на разходите за лечение.

Сега учените знаят, че излишната мастна тъкан може да се увеличи и да се превърне в „болна мазнина“, което води до аномалии, които водят до високо кръвно налягане, сърдечни заболявания и рак. Коремните мазнини отделят хормони, които причиняват опасно възпаление.

Covid-19 поставя реакцията на организма в свръхзадвижване и вече наличното възпаление поради затлъстяването може да е една от причините такива пациенти да се влошават. В сравнение с хората с нормално тегло, пациентите със затлъстяване също са по-склонни да имат други хронични заболявания и белодробни проблеми като астма и белодробни заболявания, които увеличават риска от сериозно заболяване.

„Необходимо е опустошително и потенциално фатално заболяване като Covid-19, за да освети затлъстяването, което винаги се е смятало за фонов фактор, хроничен и труден за лечение, така че защо да се притеснявате?“ казва Робърт Кушнер, професор по медицина в Северозападния университет и директор на Северозападния медицински център за медицина на начина на живот.

Ето някои развития в грижите за затлъстяването, които обещават.

Обръщайки се към специалисти

Една дългогодишна пречка за по-всеобхватно лечение на затлъстяването е, че много лекари не са получили специализирано обучение. Това е една от причините лекарите да са склонни да определят лечението като въпрос да ядат по-малко и да се движат повече - и когато това не работи, те често го възприемат като провал от страна на пациентите, а не като състояние, което може да бъде извън тяхното контрол. Например, колкото повече пациенти намаляват калориите или тренират, толкова повече метаболизмът на тялото иска да компенсира, забавяйки се, за да поддържа тегло и освобождавайки хормони, които увеличават апетита. Гените също са свързани с трудности при отслабване.

Но бързо развиващата се специалност на медицината за затлъстяване има за цел да запълни образователната разлика.

„Никой не отрича, че има поведенчески компонент на затлъстяването, но е недалновидно и опасно да се обвинява изцяло поведението на индивида, когато има толкова много доказателства, че човешкото тяло не функционира нормално в състояние на затлъстяване“, казва д-р Реха Кумар, ендокринолог, който лекува пациенти в Центъра за цялостен контрол на теглото Weill Cornell Medicine в Ню Йорк. „Много лекари признават важната роля, която могат да играят при лечението на пациенти със затлъстяване и сега има цяла област на медицината, посветена на предоставянето на тези пациенти на висококачествено, основано на доказателства лечение.“

Специалистите по медицина на затлъстяването научават за сложното взаимодействие на биологични, генетични, психологически и екологични фактори, които допринасят за затлъстяването, и как да персонализират най-ефективните стратегии за диета, упражнения и поведенчески промени, за да отслабнат и да го предпазят. Те също така са обучени да разпознават кои пациенти се нуждаят от допълнителна помощ от лекарства или операции за отслабване след неуспех на стратегиите за промяна на начина на живот.

Каролайн Андрю завърши стипендия за затлъстяване в центъра Weill Cornell през 2018 г. и вече има собствена практика в болницата за специална хирургия в Ню Йорк, където хирурзите често насочват пациентите към нея, за да им помогнат да отслабнат преди съвместна подмяна. Тя работи с пациенти в продължение на поне три до шест месеца, за да загуби 5% до 10% от телесното си тегло, което може да доведе до незабавни ползи за намаляване на болката и подобряване на кръвното налягане и сърдечната честота, наред с други неща. Сред нейните услуги д-р Андрю може да предостави поведенчески консултации или да предпише лекарство за отслабване или да насочи пациентите към терапевт или диетолог за допълнителна помощ.

Един пациент, Джон Кели, на 56 години, е бил насочен от неговия хирург преди смяна на тазобедрената става. Той се е борил с теглото си от години, казва той, поради „случайния живот“, работещ в кръчмите и като готвач, ресторантьор и хотелски мениджър на храни и напитки. В един момент той тежал 372 килограма и никога не бил в състояние сам да се придържа към диетична програма. В допълнение към диета с ниско съдържание на въглехидрати с протеинови шейкове като заместители на храната и леки закуски, д-р Андрю му дава началото на метформин, лекарство за диабет, което е показало полза за загуба на тегло. Той намали признатите си слабости - картофи, гевреци и ел на Гинес.

Д-р Андрю „ми даде сили да се придържам към ангажимент“ да свалям поне 2 килограма на всяка среща, казва той. За осем месеца той загуби 77 килограма и имаше успешна смяна на тазобедрената става през декември 2018 г. Той вече е в състояние да добави повече упражнения и продължава да посещава д-р Андрю за поддържане на загуба на тегло.

Обучение на общопрактикуващи лекари

Въпреки че няма достатъчно специалисти по затлъстяване на пълен работен ден, които да лекуват по-голямата част от пациентите, Американският съвет по медицина на затлъстяването удостоверява лекари, които са взели поне 60 часа обучение за причините и лечението на затлъстяването. Сега в САЩ и Канада има 4152 лекари със сертификат.

„Искаме обикновеният лекар да може да се справя със затлъстяването и пациентите с наднормено тегло, започвайки с възможността да го повдигне в разговор“, казва Луис J. Aronne, директор на центъра за контрол на теглото на Weill Cornell в Ню Йорк и директор на борда за лекарства за затлъстяване.

Обучението обхваща редица области. Един от най-важните: лечение на пациенти с чувствителност.

Лекарите се научават да създават среда, благоприятна за пациента, включително обучение на персонала в офиса да внимава с езика, като например „пациент със затлъстяване“ вместо „пациент със затлъстяване“, за да се избегне етикетирането на пациентите с тяхното заболяване. Тогава, вместо да диктуват конкретна диета, лекарите се насърчават да изслушват пациентите за техните хранителни предпочитания и какви диети или програми за упражнения са били ефективни или неефективни в миналото. Оттам лекарите предписват режим на базата на предпочитанията на пациентите и здравословното състояние и определят дали лекарствата за отслабване или хирургичните процедури са подходящи.

Садаф Мустафа, лекар по вътрешни болести в MedStar Health в Балтимор и асистент в Медицинския факултет на университета в Джорджтаун, реши да получи сертификат по медицина на затлъстяването преди две години. Обучението й помогна да общува с пациенти и да разбере по-добре как някои лекарства, използвани за лечение на често срещани състояния като диабет и депресия, могат да причинят наддаване на тегло. Тя предписва алтернативни лекарства, които са еднакво ефективни, без страничен ефект от наддаването на тегло или които могат да помогнат при загуба на тегло.

„Ефектът от преминаването от една група лекарства към друга може да им донесе огромна полза и това беше голямо отваряне на очите за мен“, казва д-р Мустафа.

Приемане на лекарства и операция

Има и признаци, че голяма пречка за лечението на затлъстяването започва да се руши: устойчивост към лекарства за отслабване и хирургическа намеса.

Това могат да бъдат високоефективни лечения, но те често не се покриват от застраховка и лекарите често не са склонни да ги предписват. Отчасти това е така, защото лекарите са склонни да се фокусират върху диетата, а отчасти защото лекарствата и хирургическите операции са криели рискове в миналото.

Но това се променя. Последните изследвания показват, че някои операции са ефективни при по-широк кръг пациенти, отколкото се смяташе досега. А по-новите поколения лекарства са много по-безопасни и по-ефективни от по-ранните, показват проучвания.

Така че, повече частни застрахователи и работодатели покриват лекарства за отслабване, а някои държави обмислят законодателство, което да разшири обхвата на хирургията и лекарствата за отслабване чрез планове за обществено здраве.

Гейл Новак, 57-годишна рекламна директорка в Чикаго, казва, че теглото й се е увеличило до почти 285 паунда върху нейната 5-футово-9-инчова рамка за няколко години и е започнала да има здравословни проблеми, включително високо кръвно налягане.

С помощта на своя лекар г-жа Новак има диетичен план, който позволява някои от любимите й индулгенции.

Снимка: Тейлър Гласкок за The Wall Street Journal

Д-р Кушнер от Центъра за медицина на начина на живот в Северозападния й помогна да разработи диетичен план, който се фокусира върху здравословен избор и периодично гладуване, но й позволява да запази някои от любимите си индулгенции, казва г-жа Новак. „Той наистина отдели време, за да ме опознае, да знае историята ми, да познае медицинските ми проблеми и да разбере какво работи и какво не ми действа.“

Той също така предписва лекарството Qsymia, което помага да се ограничи гладът й и да се контролират порциите. Веднага забеляза, че няма желание, което да я накара в миналото да яде храна.

Журнален доклад

Още в здравеопазването

Но лечението не е фокусирано само върху физически проблеми. Г-жа Новак се справяше със смъртта на сестра си и най-добрия си приятел в рамките на няколко години една от друга. Част от лечението й е терапия за справяне с нейната скръб и емоционални и стресови начини на хранене.

След една година тя отслабна с около 75 килограма и сега е с 106 килограма от върховото си тегло.

По време на пандемията Covid-19 тя работи от вкъщи и провежда телефонни и видеосесии с д-р Кушнер и нейния терапевт. Тя се опитва да излиза навън, за да ходи всеки ден и да прави силови тренировки у дома. „Не съм позволила стресът и странността на това време да се върнат към старите навици“, казва г-жа Новак.

Г-жа Landro, бивш помощник главен редактор на Wall Street Journal, е автор на „Survivor: Поемане на контрола над вашата борба срещу рака“. Тя може да бъде намерена на [email protected].

Споделете вашите мисли

Какви стратегии сте намерили за полезни при справяне с наддаването на тегло? Присъединете се към разговора по-долу.