• средства

Бакеретата се събуди рано. Тя направи закуска за 2-годишната си дъщеря, остави детето при съседката си и започна дългата разходка до село Амбохицара. Бакеретата искаше да се увери, че е един от първите хора на опашка за еднодневна клиника за семейно планиране.

Тя вървеше почти два часа по пешеходни пътеки, които се извиваха по пясъчния бряг на Канал де Пангаланес в източната част на Мадагаскар. И тя успя да пристигне на събитието веднага след началото му.

33-годишната самотна майка беше дошла да вземе спирала.

„Животът е труден“, казва Бакеретата и обяснява защо иска спирала. "Много е трудно да имаш много деца." Бакеретата, която като много хора в тази част на Мадагаскар е само с едно име, би искала да има повече деца. но не точно сега.

Ограничението на Тръмп

Тази клиника може да е последният й шанс да получи спирала или друг дълготраен контрацептив в обозримо бъдеще, главно поради променящия се политически пейзаж на 9 000 мили във Вашингтон, окръг Колумбия.

Един от първите актове на администрацията на Тръмп през януари беше възстановяването на лакмус тест за аборт за чуждестранна помощ, известен като „политиката на Мексико Сити“.

Съгласно тази политика на чуждестранните групи за помощ е забранено да получават финансиране от САЩ, ако извършват или активно подкрепят аборти навсякъде по света.

Администрацията на Тръмп разшири политиката, за да се прилага не само за безвъзмездни средства за семейно планиране, но и за милиарди долари глобална здравна помощ, предоставяна на групи, които предлагат всичко - от профилактика на маларията до лечение на ХИВ.

Наскоро разширената политика се усеща в развиващия се свят.

В Мадагаскар промяната налага драматични съкращения от най-големия доставчик на дългосрочна контрацепция в страната, британската организация с нестопанска цел Marie Stopes International. Почти половината от финансирането на Marie Stopes в Мадагаскар, милиони долари годишно, идва от USAID.

В Мадагаскар Marie Stopes не предлага аборти, тъй като абортите са незаконни в страната. Но организацията майка в Лондон отказва да се откаже от аборта като част от услугите за репродуктивно здраве в някои от операциите си в други части на света.

Загубата на финансиране от USAID принуди Мари Стоупс да прекрати ваучерната програма в Мадагаскар, която позволи на жените с ниски доходи да получат контрацептиви безплатно в частни клиники. И до края на годината планира да ликвидира 21 от своите 22 мобилни клиники за контрацепция, които бяха финансирани изцяло от USAID.

С Jeep, Train и Hovercraft

Като част от услугите на групата, местните медицински сестри пътуват до невероятно отдалечени части на Мадагаскар с Land Cruisers с четири колела, влакове, лодки и дори кораби на въздушна възглавница, за да управляват клиники за семейно планиране.

В Амбохицара се казва, че омъжена жена трябва да роди поне 7 деца за съпруга си. Някои го правят, но много жени сега искат по-малко деца. И в началото на събитието в клиниката за контрацепция това е напълно ясно.

Повече от 100 жени и момичета са опаковани в пясъчния двор на здравната клиника. Те са на възраст от 14 до началото на 40-те години.

Една от медицинските сестри от Marie Stopes, Olivia Haingoniaina, държи синя пластмасова реплика на пениса и демонстрира как да използва презерватив. Тълпата избухва в смях, когато тя се шегува как презервативът е много по-лесен за сваляне, отколкото за поставяне.

Хейнгоняйна и нейната колежка сестра Валерия Зафисоа обясняват различни начини за предотвратяване на бременност, включително ритъмния метод.

Те напомнят на тълпата, че противозачатъчните хапчета и презервативи се предлагат в клиники от националното здравно министерство. Ако жените искат дългосрочна контрацепция предимно импланти или спирали, Marie Stopes ги предлага в тази клиника безплатно

Всичко това е финансирано от безвъзмездни средства от Американската агенция за международно развитие.

В една стая на клиниката Зафисоа преглежда жените. След това в съседство Haingoniaina поставя импланта или IUD.

Началник на мисия

Сред посетителите на клиниката за контрацепция този ден е Ниривело, началник от съседно село. Той иска да се увери, че няколко тийнейджърки от селото му получават контрацептивни импланти.

Ниривело казва, че в миналото наличието на голямо семейство се е разглеждало като знак за богатство и просперитет тук. И момичетата често започват да имат деца в средата на тийнейджърските си години.

Той казва, че семействата вече имат по-малко деца, което означава по-малко уста за хранене. Той добавя, че също така е по-лесно да се обработват оризовите полета, ако нямате дете, което да виси от всяко бедро. А отлагането на бременността също прави по-вероятно момичетата да завършат гимназия.

Ниривело казва, че наскоро едно момиче от неговото село, ученичка в средното училище в Амбохицара, забременяло. И това беше голям проблем. Родителите й са разстроени. Те искат бащата на детето й да се ожени за нея. Но родителите на момчето не могат да си позволят да плащат зестра, казва той. Това е причинило малка война в селото.

За да е сигурен, че подобна ситуация няма да се появи отново, той казва на останалите студенти да дойдат в тази контрацептивна клиника. Това отношение отразява целите на Мадагаскар за семейно планиране. През 2015 г. правителството си постави амбициозната цел да увеличи процента на използване на контрацепция от 30 на 50 процента.

Изключвам

Но това скоро може вече да е невъзможно. Лалайна Разафинасоа, държавният директор на Мари Стопес Мадагаскар, казва, че нейната група вече е прекратила част от работата си по планиране на семейството в страната и планира да спре мобилните клиники за контрацепция в рамките на няколко месеца, освен ако не успеят да намерят друг източник на приходи.

„Наистина е невероятно да се налага това да се случи“, казва тя.

Въпреки репутацията си на екзотична дестинация в Индийския океан, Мадагаскар остава невероятно бедна страна. Повече от 75 процента от населението живее в бедност.

Разафинасоа казва, че загубата на финансиране от САЩ означава, че стотици хиляди жени в тази държава с 25 милиона души ще загубят достъп до контрацепция. И те също така ще загубят грижите, които групата полага за жени, които се противопоставят на закона и правят незаконни аборти. "Ние предоставяме грижи след аборт", казва тя. „Осигуряваме семейно планиране след аборт.“

Разафинасоа спира. Тя поклаща глава, сякаш все още не може да повярва, че тези съкращения се случват.

"Ще бъде катастрофа", казва тя.

СКОТ СИМЪН, ВОДЕЩ:

Редица държави са усетили ефектите от изпълнителна заповед, подписана от президента Тръмп скоро след влизането му в длъжност. Администрацията възстанови и разшири политика, която забранява на международните групи за помощ да получават финансиране от САЩ, ако извършват или активно подкрепят аборти навсякъде по света. В Мадагаскар това означава значителни съкращения като най-големия доставчик на дългосрочна контрацепция в страната. Джейсън Бобиен от NPR ни отвежда там.

НЕИДЕНТИФИЦИРАН МЪЖ № 1: (говори се на чужд език).

JASON BEAUBIAN, BYLINE: Медицински сестри от британската организация с нестопанска цел Marie Stopes International управляват клиники за семейно планиране в някои от най-отдалечените части на тази островна държава край югоизточното крайбрежие на Африка. В момента този екип от две медицински сестри и трима аутрич работници се движи по Канал де Пангаланес, дълъг 400 мили вътрешен воден път в Източен Мадагаскар. Те се придвижват от село на село с тясна, 45 фута дълга лодка, задвижвана от стар двигател на камион.

На този ден лодката е вързана в село Амбохицара. До тях се нареждат канута за земя, натоварени със зелени банани, риба и чували с ориз. Екипажът от Marie Stopes създаде мобилна клиника за контрацепция в тристайния здравен център на селото. Екипът очакваше да види 40-50 жени на този ден. Но повече от сто се появиха преди събитието дори да започне. Една от медицинските сестри, Оливия Хейнгоняйна, държи синя пластмасова реплика на пениса и демонстрира как да използва презерватив.

БОБИАН: Тълпата избухва в смях, когато тя се шегува как много по-лесно се свалят, отколкото се обличат. Haingoniaina и нейната колега сестра обясняват различни начини за предотвратяване на бременност, включително ритъмния метод. Противозачатъчните хапчета и презервативи са широко достъпни в Мадагаскар. Но дългосрочните методи като импланти или спирали не са. И това е, което екипът на Marie Stopes предлага на този ден.

(ЗВУКЪТ ЗА ВЗЕМАНЕ НА КРЪВНО НАЛЯГАНЕ)

БОБИАН: В една стая на клиниката първата медицинска сестра преглежда жените, проверява кръвното им налягане, теглото, температурата. След това в съседство Haingoniaina поставя импланта или IUD. Една от жените, дошли в тази клиника, е 33-годишна самотна майка на име Бакерета. Тя е изминала повече от четири мили, за да стигне до тук. Бакеретата използва само едно име, което е често срещано в тази част на Мадагаскар.

БАКЕРЕТ: (говори се на чужд език).

БОБИАН: Тя казва, че иска спирала за спокойствие. Тя вече има едно дете. Тя не е омъжена. И казва, че раждането на повече деца в момента би направило живота й много труден. Началник от съседно село, Ниривело, също е дошъл в клиниката за контрацепция. Той е там, за да се увери, че няколко тийнейджъри от селото му получават контрацептивни импланти.

NIRIVELO: (говори се на чужд език).

БОБИАН: Той обяснява, че едно от момичетата от селото е забременяло и това е голям проблем. Родителите й са разстроени. Родителите на момчето не могат да си позволят да плащат зестра. Това е причинило малка война в селото му, казва той. За да избегне тези проблеми, той казва на останалите студенти да дойдат в тази контрацептивна клиника. Тези клиники са финансирани от Американската агенция за международно развитие, но това финансиране е спряно от администрацията на Тръмп.

За експертите по обществено здраве семейното планиране е основата за здравето на майките и децата не само в бедните страни, но и във всяка държава. Ако една жена може да контролира кога и колко често е бременна, нейното здраве и здравето на децата й се подобряват драстично. Мадагаскар направи напредък в тези области. Коефициентът на плодовитост е спаднал от седем раждания на жена преди 30 години до малко над 4 на жена в момента. Но страната все още трябва да извърви дълъг път.

Детската смъртност в Мадагаскар е по-лоша, отколкото в Бангладеш. А мадагаскарските жени са почти толкова умиращи при раждане, колкото майките в Хаити. И сега Лалайна Разафинасоа, държавният директор на Мари Стопс Мадагаскар, казва, че нейната група губи милиони долари за финансиране от USAID.

ЛАЛАЙНА РАЗАФИНАСОА: Наистина е невероятно това да се случи.

БОБИАН: Мадагаскар се опитваше да постигне амбициозна цел да увеличи своя процент на използване на контрацепция от 30 на 50 процента. Но тъй като финансирането от САЩ изсъхва, тя казва, че вероятно това не е постижимо скоро. Ироничното е, че Мари Стопс губи финансиране от САЩ като част от промяна в политиката, свързана с абортите. И все пак организацията не се занимава с аборти тук, защото процедурата е незаконна в Мадагаскар. Орязването на финансирането е, защото организацията-майка на Мари Стопс в Лондон отказва да се откаже от аборта като метод за семейно планиране. Предоставя услуги за аборти в други части на света. Загубата на американско финансиране, казва Разафинасоа, означава, че стотици хиляди жени в Мадагаскар ще загубят достъп до услуги за репродуктивно здраве.

РАЗАФИНАСОА: Значи ще бъде катастрофа.

БОБИАН: И тази политика не влиза в сила само в Мадагаскар. Това се отразява на милиарди долари в глобални здравни помощи в САЩ в някои от най-бедните страни на Земята.

НЕИДЕНТИФИЦИРАН МЪЖ № 2: (говори се чужд език).

BEAUBIAN: Обратно в Амбохицара в клиниката за контрацепция на Marie Stopes персоналът извикваше жена след жена от 8 сутринта до малко след залез. През деня медицинските сестри проведоха 135 лични консултации. Петдесет и пет жени получиха нови импланти. Дванадесет получиха спирали. Някои просто имаха въпроси. Някои бяха последващи посещения. Хаингониайна, медицинска сестра, казва, че голямата избирателна активност в тази клиника е подобна на тази, която те виждат напоследък нагоре и надолу по 400-километровия воден път. Където и да отидат, тя казва, че чува от жени, че искат по-малки семейства.

ХАЙНГОНЯЙНА: (Чрез преводач) В съзнанието им е по-лесно да вършат ежедневната си работа, ако нямат толкова много деца. Трудно е да ходите на риболов с дете. Трудно е да се обработва земята им с деца. Животът е по-прост, ако имат по-малко деца.

БОБИАН: Тя казва, че нейната работа е нещо повече от работа. В известен смисъл това е патриотично, казва 27-годишният мъж. Става въпрос за подобряване на нейната държава.

ХАЙНГОНИАЙНА: (чрез преводач) Това е много важно за Мадагаскар, защото в момента има семейства, които имат осем или девет деца. Децата нямат достатъчно за ядене. Те не ходят на училище. Те са много, много бедни. Така че не е добре за Мадагаскар.