TSM обикновено се хранят от задната етмоидална артерия, клон на офталмологичната артерия.

Свързани термини:

  • Аденом на хипофизата
  • Новообразувание
  • Краниофарингиом
  • Кавернозен синус
  • Сфеноидален синус
  • Магнитен резонанс
  • Хипофиза
  • Лезия
  • Череп

Изтеглете като PDF

За тази страница

Невроонкология, част II

Ашвин Вишванатан, Франко Демонте, в Наръчник по клинична неврология, 2012

Менингиоми на Tuberculum sellae

Менингиомите на Tuberculum sellae формират приблизително 5–10% от всички менингиоми и често се срещат през четвъртото десетилетие от живота. Въпреки че произходът на менингиомите на tuberculum sella е в непосредствена близост до този на менингиомите на обонятелната бразда и клиноидалните менингиоми, те образуват отделна подгрупа от тумори (Al-Mefty and Smith, 1991). Менингиомите на туберкулумните сели могат да възникнат от туберкулумните села, хиазматичната бразда, limbus sphenoidale и диафрагмените села. Туморите, възникващи от tuberculum sellae, са склонни да изместват зрителните нерви и хиазма превъзходно и класически присъстват с хиазмален синдром, който е първична атрофия на зрението с дефицит на зрителното поле при пациенти без аномалии в селите (Holmes and Sargent, 1927 ). Приблизително две трети от пациентите съобщават за липсващо зрение на едното око като проявяващ се симптом, а половината ще развият монокулярна слепота преди интервенция (Krenkel and Frowein, 1975).

Мозъчен и гръбначен мозък

Рей Н. Конли, Гари А. Лонгмюр, в „Клинично изобразяване“ (трето издание), 2014 г.

Заден план

Празната села е нарушение, включващо наличието на ликвор в кухината на sella turcica, седловидната структура, в която се намира хипофизната жлеза. Синдромът на празната села е наличието на съпътстващи симптоми и се проявява като основно или вторично състояние. Синдромът на първичната празна села вероятно се развива от дефект в диафрагмалната села, което позволява на CSF да влезе в селата, да компресира хипофизната жлеза и потенциално да увеличи размера на кухината на sella turcica Първичната празна села е свързана със затлъстяване, минала бременност и високо кръвно налягане при жените. Вторичната празна села е празно пространство, създадено, когато хипофизната жлеза се свие в резултат на лъчева терапия, нараняване, операция и др.

Анатомия на окото и орбитата

John V. Forrester MB ChB MD FRCS (Ed) FRCP (Glasg) (Hon) FRCOphth (Hon) FMedSci FRSE FARVO,. Ерик Пърлман, бакалавър, в The Eye (Четвърто издание), 2016

Хипофизна ямка.

Хипофизната ямка (хипофизна ямка) е вдлъбнатина в покрива на тялото на клиновидната кост в средната черепна ямка. Той е обвързан отпред с туберкулумните сели, пред които се намира sulcus chiasmatica, а отзад с гръбните села, костен хребет в двата края на който лежат задните клиноидни отростки. В хипофизната ямка се помещава хипофизната жлеза или hypophysis cerebri. Това е свързано с тънка дръжка - стъблото на хипофизата (или tuber cinereum) - с мозъка. Ямката е покрита от лист от твърда мозъчна обвивка, диафрагма села (фиг. 1-9С, D), която е прикрепена отпред към туберкула и отзад към гръбните села. Хипофизната дръжка преминава през малък отвор в покрива. Десният и левият кавернозен синус са важни странични отношения (Фиг. 1-9C).

Рентгенология на хипофизата

Празната Села

turcica

Фиг. 13. Усъвършенстваните сагитални изображения T1W показват празна села. Не се вижда хипофизна тъкан и дръжката се простира до пода на селата. Оптичната хиазма е пролапирала по-ниско; не рядък външен вид след отстраняване на голяма маса.

Образно изследване на хипофизата

Марсел Мая, Бари Д. Пресман, в Хипофизата (Четвърто издание), 2017

Обикновени филми и томограми

Размер и форма на Sella

Sella turcica се визуализира най-добре при странични изгледи на черепа. Селният под може да се изследва на фронтални рентгенови снимки, наклонени тангенциално към равнината на пода (изглед на Колдуел). Многобройни проучвания на „нормалния“ размер на sella turcica бяха извършени и докладвани преди CT и MR. Смята се, че уголемяването на sella turcica е индикатор за патология на хипофизата, както и изкривяването на формата и контура на селата.

Съществува широк диапазон от нормални и това е разширено с информация, получена от CT и MR. Например, визуализацията на „уголемена“ празна села при асимптоматичен пациент показва, че размерът на sella turcica сам по себе си не е валиден определящ фактор за заболяването на хипофизата. Малка sella turcica може да бъде свързана с хипофизна недостатъчност, но корелацията е лоша [1] и повечето малки сели са без значение.

Според Taveras and Wood [1], 17 mm е горната граница на нормата за максималния предно-заден диаметър на селата. Дълбочината, измерена перпендикулярно на пода на села, от линия, начертана между гръбнака и туберкула, в повечето случаи не трябва да надвишава 13 mm. Нормалната ширина варира между 10 и 15 mm. Това са само насоки и разширяването на sella turcica може да се използва само като предположение за аномалия на хипофизата и със сигурност не е достатъчно за диагностика.

Изследователите също са се опитали да използват площта и обема на sella turcica, за да служат като по-добри предиктори за заболяване на хипофизата. Обемът е произведение на половин дължина × ширина × височина. Съобщава се, че площ, по-голяма от 130 mm 2, и обем, по-голям от 1092 mm 3, са ненормални [2]. Тези техники са ограничени, тъй като не отразяват непременно истинския размер на хипофизата.

Изследването на формата на sella turcica и костната плътност на нейните граници са ограничени по своята стойност като предиктори на хипофизната и/или параселарната болест. Фокална ерозия на страничните ръбове, вторична на аневризма, фокални ерозии на пода от лезии на хипофизата и селективна ерозия на задния интериорен под в резултат на хронично повишено вътречерепно налягане [3,4] са някои от най-надеждните открития. Често се съобщава за удебеляване на туберкулума или клиноидните процеси и образуване на мехури на planum sphenoidale във връзка с менингиоми на sella turcica. Селният под може да стане склеротичен в някои случаи на краниофарингиом и назофарингеален карцином [1] .

Интраселарната, параселарната или супраселарната мастна тъкан и калцификатите могат да бъдат отлични показатели за патология. Краниофарингиомите и туморите на зародишните клетки често са свързани с мазнини и/или калцификация. Аневризмите могат да демонстрират яйчена черупка или други модели на калциране. Менингиомите често се калцират, а в редки случаи туморите на хипофизата се калцират (камък на хипофизата).

Първоначално се очакваше многопосочната томография с висока разделителна способност (1–2 mm) с висока разделителна способност да подобри чувствителността за диагностика на лезии на хипофизата, особено микроаденоми. Първоначалният ентусиазъм наблягаше на визуализацията на малки зони от ерозия на села и/или депресия. За съжаление това не издържа на внимателния контрол на последващите внимателно проведени рентгенологични/патологични/хирургични изследвания [3,4]. В случаите, при които операцията показва микроаденом и в които томограмите се считат за положителни, корелацията между действителното местоположение на лезията и рентгенографските находки е доста лоша. В крайна сметка беше признато, че томограмите добавят малко към диагнозата на микроаденомите, въпреки че са полезни за по-доброто дефиниране на такива костни промени като склероза, костна деструкция и наличие на калцификация.

Невроофталмология на менингиомите

Тулай Кансу, в Менингиоми, 2010

ТУБЕРКУЛУМ СЕЛА (СВЪРЗАСЛЕРНИ) МЕНИНГИОМИ

Менингиомите на Tuberculum sella характерно се намират в супраселарна субхиазмална позиция на средната линия, измествайки зрителния хиазъм отзад и леко превъзхождащ, а зрителните нерви странично. В случаите с големи тумори, простиращи се към planum sphenoidale, sella и кавернозен синус, може да бъде трудно да се разграничат менингиомите на tuberculum sella от други, произхождащи от planum sphenoidale, обонятелна бразда, клиноиден отросток, sella и медиално клиновидно крило. Понякога менингиомите нямат привързаност към туберкула и изглежда се появяват от диафрагмата; те се наричат ​​диафрагмен менингиом. 75, 76

Характерният признак при пациенти с туберкулум села менингиоми е двустранна асиметрична дисфункция на зрителния нерв, проявяваща се със загуба на зрение, дефицит на цвета, дефекти на зрителното поле и бледност на зрителния нерв (Фиг. 12-5). Рядките пациенти имат едностранна оптична невропатия с дефект на зрителното поле, като централен или парацентрален скотом, темпорална или назална хемианопия, височинен дефект или генерализирана констрикция. 79 Други пациенти показват данни за дистален синдром на зрителния нерв, със загуба на зрение на едното око и превъзходен дефект на темпоралното поле в контралатералното, асимптоматично око (свързващ скотом). В някои случаи има биназална загуба на зрителното поле от увреждане на темпоралните влакна на интракраниалните части на двата оптични нерва. Това се случва най-често при пациенти с постфиксирани оптични хиазми. В такива случаи туморът нараства между двата нерва и ги изтласква странично към вътрешните сънни артерии. По-често полевите дефекти са битмпопорални от увреждане на оптичния хиазъм. Когато туморът нараства отзад или хиазмата на зрителния нерв е с префикс, основният дефект на полето може да бъде едноименна хемианопия от увреждане на оптичния тракт. 1

Менингиомите на Tuberculum sella рядко растат толкова големи, че да предизвикат ефект на вътречерепна маса. Папилемата може да се развие в тази обстановка и да бъде придружена от пирамидални признаци или променен психически статус. Диплопията обикновено се причинява от едностранна или двустранна абдуцираща нервна пареза от повишена ICP или разширение на тумора в кавернозния синус.

CT сканирането ефективно открива степента и местоположението на засягане на костите, докато MRI сканирането е необходимо за диференциалната диагноза на аденомите на хипофизата и за изследване на точните връзки между тумора и съседните съдове, както и степента на интраканаликуларното участие.

Зрителната прогноза при пациенти с туберкулум села менингиоми е променлива. Повечето серии отчитат подобрение на зрителната функция в 40% до 70% от случаите. 80–82 В допълнение, 50% от очите са имали подобрение в зрителните полета или поддържане на нормални зрителни полета. Въпреки това повечето изследователи описват влошаване на зрителната функция при 12% до 15% от пациентите. 83

Ендокринология

Шарън Е. Оберфийлд, д.м.н. Д-р Даниел Естен Хейл, Педиатрични тайни (Пето издание), 2011 г.

77 Какво е значението на уголемената села турка върху черепния филм?

Sella turcica получава името си от латинските думи за турско седло. Името отразява анатомичната форма на седловидна изпъкналост на горната повърхност на клиновидната кост в средната черепна ямка, над която се намира хипофизната жлеза. Различни състояния могат да доведат до разширяване на селите, включително тумори на хипофизата или функционална хипертрофия на хипофизата, които могат да се появят при първичен хипотиреоидизъм или първичен хипогонадизъм. Съвременните образни техники са изместили черепните серии като инструмент за търсене на заболяване на хипофизата или хипоталамуса; въпреки това може да се отбележи уголемена села при деца, при които черепни серии са получени по други причини (напр. травма на главата).

Том 1

Образност

Лезии на хипофизата и Селара

Празна Села

Терминът „празна села“ се отнася до състояние, при което селата е изпълнена с ликвор със значително изравняване на хипофизната жлеза с възможно разширяване на sella turcica (Фигура 25). Счита се, че етиологията на тази находка е дефект в диафрагмалната села, която излага селата и нейното съдържание на пулсации на CSF, които с течение на времето увеличават селата и изравняват жлезата. Обикновено се счита за случайна находка, като повечето пациенти с тази находка не показват клинични симптоми. Някои пациенти обаче могат да имат ендокринни дефицити, главоболие или зрителни нарушения. Установена е силна статистическа корелация между празна села и идиопатична вътречерепна хипертония или псевдотумор. 94

Фигура 25. Празна села. (A) Coronal T2-претеглено изображение. (B) Коронален T1-претеглен постконтраст. Изображенията показват празна села с херния надолу на оптичния хиазъм. Пациент беше млада жена с панхипопитуитаризъм.