Свързани термини:

  • Панкреатит
  • Жлъчка
  • Сфинктер
  • Секретин
  • Общ жлъчен канал
  • Кистозен канал
  • Вазоактивен чревен пептид
  • Панкреатичен канал
  • Ампула на Ватер
  • Холецистокинин

Изтеглете като PDF

сфинктър

За тази страница

Невромускулна функция в жлъчния тракт

30.2.3 Интерпрандиална SO дейност

Между храненията SO устойчивостта се поддържа чрез фазови контракции на гладката мускулатура, които се наслагват върху базовото ниво на тонизиращо налягане, което е адекватно за насочване на по-голямата част от чернодробната жлъчка към жлъчния мехур. По време на гладно състоянието жлъчката, която тече към тънките черва, се отклонява в жлъчния мехур от съпротивлението при SO чрез базални и фазови контракции. По този начин интрадукталното налягане се увеличава и потокът на жлъчката се насочва към областта с най-ниско съпротивление, кистозния канал и жлъчния мехур. Високото налягане в жлъчната система също предизвиква отпускане и приспособяване на жлъчния мехур. Устойчивостта на SO и повишеното съответствие на жлъчния мехур позволяват отклоняването на по-голямата част от жлъчката далеч от червата и в жлъчния мехур. Има обаче интерпрандиални промени в активността на SO, които съответстват на фаза II на MMC на тънките черва.

Интерпрандиалната активност на SO, свързана с MMC, включва намаляване на устойчивостта на SO, което придружава повишена двигателна активност на жлъчния мехур и жлъчен поток. Въпреки това, свързаният с MMC поток на жлъчката не зависи от повишената подвижност на жлъчния мехур, тъй като кучетата, претърпели холецистектомия, също показват цикличен поток на жлъчката, който съответства на MMC. 116 Промени в активността на SO, които придружават MMC, са документирани при много видове, включително хора. 117–119

Както беше в случая с жлъчния мехур, механизмите, които са в основата на свързаните с MMC промени в активността на SO, не са напълно ясни; изглежда обаче, че е включена невронната верига на дванадесетопръстника и SO. След трангова ваготомия, свързаната с MMC активност на SO е нормална в опосума. Освен това преместването на дуоденалната папила в опосума, което оставя кръвоснабдяването и външните нерви непокътнати, но елиминира мионевралната приемственост между дванадесетопръстника и SO, води до значително намаляване на електрическата активност на SO по време на фази II и III на MMC . 119 Също така, хирургичното преместване на дуоденалната папила намалява реакцията на SO към мотилин. 86 Заедно, тези данни подкрепят концепцията, че вътрешна невронна верига медиира интерпрандиалния двигателен отговор на SO, но тъй като след циркулирането на SO остава известна циклична активност, вероятно е включена и вагусна рефлекторна активност и/или хуморални фактори.

Сфинктер на дисфункцията на Оди

Джеймс Уоткинс, Стюарт Шърман, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004

Анатомия, физиология и патофизиология

Клиновидни проби от SO, получени при хирургична сфинктеропластика от пациенти със СОД, показват данни за възпаление, мускулна хипертрофия, фиброза или аденомиоза в папиларната зона при приблизително 60% от пациентите. При останалите 40% от пациентите с нормална хистология се предлага двигателно разстройство. По-рядко инфекции с цитомегаловирус или криптоспоридий, както може да се случи при пациенти със СПИН, или Strongyloides са причинили SOD.

Как SOD причинява болка? От теоретична гледна точка аномалиите на SO могат да предизвикат болка, като възпрепятстват потока на жлъчката и панкреатичния сок, което води до дуктална хипертония, исхемия, произтичаща от спастични контракции, и „свръхчувствителност“ на папилата. Макар и недоказани, тези механизми могат да действат самостоятелно или съвместно, за да обяснят генезиса на болката.

Терапия с ботулинов токсин при стомашно-чревни разстройства

Rajasekhara Mummadi, Pankaj J. Pasricha, в Botulinum Toxin, 2009

СФИНКТЪР НА НЕЧАЙНА ДИСФУНКЦИЯ

Сфинктерът на Оди е малък мускулен пръстен, който обгражда жлъчните и панкреасните канали при отварянето им в дванадесетопръстника и неговата дисфункция е замесена в патогенезата на няколко синдрома, включително постхолецистектомична болка и повтарящ се панкреатит. Научните доказателства за това обаче в най-добрия случай са слаби. Освен това, обичайното лечение на това състояние е ендоскопска сфинктеротомия, която може да бъде свързана със значителен риск. Следователно, има нужда от техника, която е както по-безопасна, така и по-предсказваща за ролята на спазма на сфинктера в генезиса на симптомите. Ендоскопското инжектиране на BoNT/A изглежда отговаря на тези изисквания при опити с животни, 42 и всъщност тази техника е използвана като терапевтично проучване с добър ефект както при неконтролирани, така и при контролирани проучвания. 42

Стомашно-чревни хормони

F Някои скорошни наблюдения от клиничен интерес

Парадоксално повишаване на сфинктера на налягане на Оди след прилагане на екзогенен CCK е наблюдавано при подгрупа пациенти със сфинктер на дисфункция на Оди (Hogan et al., 1982; Toouli et al., 1985). Изглежда, че такива пациенти се възползват от папилотомия или балонна дилатация на сфинктера (Rolny et al., 1986).

Basso et al. (1985) установяват, че церулеинът облекчава болката при жлъчните колики, очевидно чрез намаляване на налягането в жлъчните пътища. По-изненадващо е установено, че caerulein облекчава болката при бъбречна колика. Това се дължи на централно аналгетично действие (Graiff et al., 1985). В предварителен доклад Dolecek et al. (1983) описва използването на церулеин за лечение на силна болка при пациенти с изгаряния, миокарден инфаркт или злокачествени тумори.

Преди няколко години Хюз и сътр. (1978) показват при кучета, че прилагането на екзогенен CCK и секретин предотвратява чревната хипоплазия на общото парентерално хранене (TPN). Наскоро беше показано, че прилагането на CCK може при плъхове да предотврати превръщането на панкреаса в хипопластичен по време на TPN (Hughes et al., 1986). Не само червата, но и жлъчният мехур са силно засегнати от TPN, вероятно поради ниските нива на CCK в плазмата (Thurston et al., 1986), а жлъчната секреция е силно нарушена от нормалния си тип. Доказано е, че при плъховете нарушеният жлъчен поток на TPN може да бъде частично, но не и напълно нормализиран чрез прилагане на екзогенен CCK, което предполага, че в допълнение към понижаването на плазмените нива на CCK, TPN, използван в момента, уврежда метаболизма и екскрецията на черния дроб в жлъчката по някакъв все още неидентифициран (и) механизъм (и) (Innis, 1986).

Pi-Sunyer et al. (1982) установяват, че екзогенният CCK8, прилаган интравенозно, потиска приема на храна при затлъстели хора, подобно на постния. Те предлагат да се проучи терапевтичният потенциал на CCK8 за лечение на затлъстяване.

Byrne et al. (1985) съобщават, че в 3-годишно проспективно проучване установяват, че CCK холецистографията няма никаква стойност при прогнозирането дали пациентът ще се възползва от холецистектомия или не. Други откриват, че появата на болка по време на инфузия на CCK е полезен индикатор, за който пациентите с безналично жлъчно заболяване биха се възползвали от холецистектомия (Lennard et al., 1986). Frisell и сътр. (1985) установяват, че противно на други доклади, CCK не е бил полезен при лечението на следоперативен паралитичен илеус.

При плъхове е показано, че CCK обръща експерименталния хеморагичен шок, вероятно чрез противодействие на хипотензивните и предизвикващи брадикардия ефекти на ендогенните опиоиди (Bertolini et al., 1986). Niederau и сътр. (1986) установяват, че лечението с CCK рецепторен антагонист проглумид увеличава преживяемостта на мишки с експериментален хеморагичен панкреатит, докато CCK8 има обратен ефект.

Nakano et al. (1986) установяват, че пациентите с неинсулинозависим захарен диабет реагират на тестово хранене с по-голямо увеличение на плазмените концентрации на CCK, отколкото контролните лица. Slaff и сътр. (1985) установяват, че пациентите с хроничен панкреатит имат значително по-високи плазмени концентрации на CCK, отколкото контролните лица. Otsuki et al. (1984) установяват, че панкреатичните ацини на плъхове, направени диабетици чрез приложение на стрептозотоцин, имат пострецепторен дефект за CCK стимулиране на освобождаването на амилаза и че дефектът не е очевиден по време на лечение с инсулин.

Pellegrini et al. (1985) установяват, че нито пълненето на жлъчния мехур, нито степента на неговото CCK-стимулирано изпразване са били повлияни от ваготомията, както при хора, така и при прерийни кучета. Ямамото и Като (1986) установяват, че новородената аноксия при плъхове води до това, че животните след порастването имат значително по-ниски концентрации на CCK8 в някои, но не във всички мозъчни области. Превантивният ефект на CCK8 върху експериментална амнезия при плъхове е описан от Katsuura и Itoh (1986).

Установено е, че съществува връзка между терапевтичната ефективност на различни невролептици, използвани при лечението на шизофрения, и тяхната относителна сила при блокиране на подтип (D2) на допаминовите рецептори (Iversen et al., 1983). Тъй като е установено, че CCK съществува едновременно с допамин в субпопулация на мезенцефални неврони, издаващи се на лимбични области (Hökfelt et al., 1980b), и тъй като CCK изглежда взаимодейства със стриатални допаминови системи - макар и очевидно по много сложен начин, тъй като и двете инхибиране (Agnati et al., 1983; Lane et al., 1986) и потенцирането (Wang and White, 1985; Crawley, 1985) на допаминовото действие са описани (наскоро Voigt et al., 1986, установяват, че CCK8 подобрява K + - предизвикано освобождаване на допамин от задното ядро ​​на плъх in vitro, но го отслабва от предното ядро) - проведени са множество проучвания, за да се установи дали приложението на екзогенен CCK или алтернативно блокиране на CCK рецептори е повлияло на симптомите на заболяването на пациенти с шизофрения. Такива разследвания са още по-разумни, тъй като при експерименти с животни е доказано, че CCK упражнява поведенчески ефекти, подобни на тези на антипсихотични агенти (Van Ree et al., 1983).

Няколко проучвания показват, че приложението на екзогенен CCK може да повлияе благоприятно на клиничното състояние на пациентите, но по-късно плацебо и двойно-сляпо контролирани проучвания не са успели да потвърдят това (Nair et al., 1986a; Peselow et al., 1987; и препратки в него). Алтернативно, лечението на пациенти с шизофрения с антагонист на CCK проглумид също не показва ефект върху техните оценки на психоза (Innis et al., 1986). Въпреки това, повечето работници на място изглежда не са отписали възможността CCK да има някакво влияние върху състоянието на шизофрения, но посочват, че бъдещата работа, наред с други неща, с по-ефективни рецепторни блокери, аналози на CCK, които преминават „кръвно- мозъчна бариера “, по-лесно, а вероятно и с фармакологични модификатори на биосинтеза и/или разграждане на CCK, за да се изясни този проблем (Nair et al., 1986a; Peselow et al., 1987; Chase et al., 1985).

Сфинктеротомия

Ръсел Дж. Наута, Алисън К. Наута, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004

Отдел на сфинктера от Оди

Пациентите, при които се извършва разделяне на сфинктера на Оди, обикновено имат симптоми, свързани с запушване на жлъчното дърво (жълтеница със или без болка, тъмна урина, светли изпражнения) и лабораторни изследвания, предполагащи обструкция (повишаване на директния билирубин, алкална фосфатаза и/или нива на амилаза). Възпалението на панкреаса или камъни от жлъчен или панкреатичен произход, причиняващи запушване, обикновено имат асоциирана болка и треска. Препятствия, вторични за доброкачествения или злокачествения тумор, затварящи сфинктера на Оди, класически налични с безболезнена жълтеница и загуба на тегло от малабсорбиращо недохранване. Болката, свързана със злокачествена обструкция, обикновено показва хирургично невъзстановимо, напреднало заболяване и засягане на спланхничния нерв от прирастването на тумора в спланхничните нерви на ретроперитонеума.

Разделянето на сфинктера на Оди (сфинктеротомия) най-често се извършва със студен нож или електрокаутеризация, ендоскопски въведена в сфинктералния лумен и изтеглена през едната страна на лумена. Ако сфинктерът е стегнат и изключва канюлацията по този метод, може да се използва техника „предварително изрязване“, при която ендоскопски разрез в жлъчния канал се извършва през общата стена между дванадесетопръстника и жлъчния канал. След това този разрез се пренася към ампулата. Сфинктеротомията улеснява изтичането на жлъчката и позволява достъп до общия канал, така че ударените камъни могат да бъдат премахнати или да бъде извършена рентгенологична визуализация на жлъчните и панкреатичните канали. Рентгенологичната визуализация на тези канали чрез ендоскопски ръководено ретроградно инжектиране на контракта е известна като ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Визуализацията на жлъчния канал може да бъде диагностична и да определи дали е необходима операция при камъни или стриктура; ако запушването на жлъчния канал е настъпило от доброкачествен процес, самата сфинктеротомия също може да бъде терапевтична и да премахне необходимостта от отворена хирургическа интервенция. В такива случаи сфинктеротомията или свързаното с нея извличане на камъни облекчава обструктивните симптоми на пациента.

Тонусът на сфинктера в покой намалява след сфинктеротомия. Въпреки че това често води до някакво ниско ниво на непрекъснат поток на жлъчката в дванадесетопръстника, допълнително отпускане на сфинктера все още придружава поглъщането на хранене.

Агонисти на опиоидните рецептори

Жлъчен тракт

Терапевтичните дози опиоиди свиват сфинктера на Оди и налягането в жлъчните пътища се повишава десет пъти. Пациентите с жлъчни колики могат да имат обостряне на болката след морфин. По същия начин опиоидите като фентанил, морфин и декстропропоксифен могат да причинят спазъм на жлъчните пътища [80].

Ролята на куркумина при стомашно-чревни и чернодробни заболявания

2.3 Дискинезия на жлъчните пътища

Черният дроб, жлъчните пътища и екзокринната панкреас

Шарън А. Център, в Педиатрията на дребните животни, 2011

Дивертикул на общия жлъчен канал

При някои котки е разпознато кистозно дивертикулярно изхвърляне на общия жлъчен канал близо до сфинктера на Оди. Те могат да се превърнат в нид на инфекция (по-скоро като човешкото апендикс), което в крайна сметка води до септичен холедохит и панкреатит. Клиничните признаци първоначално са неясни, но могат да включват неадекватност и повръщане. След това характеристиките не могат да бъдат разграничени от другите причини за хепатобилиарна жълтеница до груба инспекция по време на експлораторна лапаротомия. Резекцията на кистозния дивертикул, често комбинирана с холецистоентеростомия, и разумна антимикробна терапия и поддържащи грижи обикновено са лечебни. Адекватна хидратация, урсодезоксихолат (7,5 mg/kg перорално два пъти дневно по време на хранене) и S-аденозилметионин (20 mg/kg перорално дневно 1 до 2 часа преди хранене) се използват за насърчаване на холереза ​​в продължение на няколко месеца следоперативно.

Подвижност и други нарушения на жлъчния тракт ☆

Етиология

Нарушения на подвижността: Има два вида нарушения на подвижността, папиларна стеноза и сфинктер на дидинезия на Оди (SOD). Папиларната стеноза е механичен проблем, включващ възпалителна стеноза на дуоденалната папила на Vater (Hogan, 2007). SOD е функционална двигателна аномалия на сфинктера на Оди с неизвестен произход. Има множество причини за синдрома след холецистектомия.

Холедохолитиаза: Това се случва, когато засяването на камъни се извършва в жлъчния канал, а не в жлъчния мехур.

Остър холангит: Острият холангит е инфекция на жлъчната система, която усложнява доброкачествената и злокачествена обструкция на жлъчните пътища (Lee, 2009). Отговорните организми обикновено имат ентеричен произход, като Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Clostridium видове, Klebsiella видове, Enterobacter видове, Pseudomonas видове и Proteus. Тези бактерии вероятно влизат в жлъчната система чрез портална бактериемия. Въпреки че не съществува връзка между тежестта на симптомите и наличието или отсъствието на гной в жлъчната система, гнойният холангит може да бъде фатален (Lee, 2009).

Склерозиращ холангит: Въпреки че точната причина за склерозиращия холангит е неизвестна, той често се свързва с автоимунни възпалителни разстройства.

Билиарни стриктури: Билиарните стриктури са механични запушвания на общия жлъчен канал, които се появяват най-често след операция.

Структурни аномалии: Билиарните кисти често са свързани с аномално обединение на панкреатичната и жлъчната дуктална система. Това предполага, че жлъчните кисти се образуват, когато панкреатичният сок навлезе в жлъчката и причинява протеолитично и възпалително увреждане на стената на канала.