Д-р мед. Андре Сомер

храни

Когато повечето хора говорят за така наречената чревна непоносимост към фруктоза, те говорят за фруктозна малабсорбция, която е много разпространена в световен мащаб и не бива да се бърка с рядката наследствена непоносимост към фруктоза.

При фруктозна малабсорбция фруктозата не се абсорбира в достатъчна степен от червата в тялото, а се метаболизира от чревни бактерии. Типичните симптоми на фруктозна малабсорбция включват подуване на корема, коремна болка и диария, които не се наблюдават при всички засегнати.

Симптомите могат да бъдат облекчени чрез промяна в диетата с (поне) първоначално намаляване на съдържащите фруктоза храни. Фруктозата се съдържа не само в много видове плодове, но също така и в сокове, зеленчуци, продукти като мед и все повече като подсладител в напитките и готовите продукти.

В тази статия ще разгледаме по-отблизо произхода и лечението на чревната непоносимост към фруктоза. Тук храненето играе важна роля, тъй като много засегнати хора се чудят: „Какво друго мога да ям?“

Как се развива чревната фруктозна малабсорбция?

Ако консумирате храни, съдържащи фруктоза, фруктозата обикновено се отстранява от химуса в тънките черва и се прехвърля в кръвта през чревната лигавица чрез специални транспортьори, известни като транспортери GLUT5. Капацитетът на този транспортер е намален при засегнатите, така че може да се абсорбира само малко или никаква фруктоза (под 25 грама). Това може да съществува от раждането или да се случи по-късно. Неизправността може да бъде постоянна или да възникне само за определено време.

Проучванията показват, че всеки човек може да абсорбира различни количества фруктоза. Ограничението при здрави хора вероятно е около 35-50 грама на ден. Суми, надвишаващи това, не се абсорбират (т.е. малабсорбират). Тази фракция на фруктоза се абсорбира до голяма степен от бактериите в дебелото черво и се метаболизира до газове (водород и въглероден диоксид) и късоверижни мастни киселини. Този процес се нарича още ферментация. Въглеродният диоксид е особено отговорен за метеоризма, докато късоверижните мастни киселини водят до диария (осмотична диария).

Има ли всеки с фруктозна малабсорбция симптоми?

Не, не всички хора с фруктозна малабсорбция показват характерни симптоми, така че лекарите се позовават на непоносимост към фруктоза само ако се появят симптоми. Здравите хора могат да не усвоят определено количество фруктоза, когато погълнатото количество фруктоза е значително.

Ферментацията на вещества в дебелото черво е естествен процес и дори се изисква в малки количества. Появата на симптоми също зависи от местоположението и количеството бактерии в червата. Ако например в тънките черва вече протичат ферментационни процеси, това се понася много по-малко.

Какви са симптомите на фруктозна малабсорбция?

Страдащите много често показват симптоми, подобни на тези на синдрома на раздразнените черва (IBS).

В случай на фруктозна малабсорбция може да се направи разлика между симптоми, които се появяват непосредствено след консумация, и съпътстващи симптоми, които могат да са резултат от продължителна фруктозна малабсорбция.

Следните симптоми обикновено се проявяват около 30–90 минути след консумация на храни или напитки, съдържащи фруктоза:

  • Подуване на корема
  • Метеоризъм, метеоризъм/подуване на корема
  • Кашави изпражнения
  • Болка, гадене, стомашно-чревни спазми
  • Диария

Както чревните газове, така и изпражненията често са зловонни поради процесите на ферментация.

Какви са страничните ефекти от непоносимост към чревна фруктоза?

Подобно на IBS, често се наблюдават психологически промени при тези с непоносимост към фруктоза. Пациентите с фруктозна малабсорбция са по-склонни да получат депресия. Засегнатите хора с фруктозна малабсорбция показват по-ниски концентрации на фолиева киселина от обикновено, започвайки от 35-годишна възраст. Смята се, че фруктозната малабсорбция променя чревната флора, което е важно за усвояването на фолиевата киселина в организма. Същите ефекти могат да бъдат открити при цинка.

Тънките чревни бактериални свръхрастежи също могат да възникнат в резултат на продължителна непоносимост към фруктоза. Малабсорбцията на фруктоза не само води до повишена бактериална активност в дебелото черво, но също така насърчава прехвърлянето на бактерии в тънките черва.

Как се диагностицира фруктозната малабсорбция?

Засегнатите, които търсят лекар поради техните симптоми, често вече показват индикации за непоносимост към фруктоза в медицинската си история. Много страдащи вече са опитали елиминираща диета и докладват на своя лекар, че симптомите се подобряват при пропускане на храни, съдържащи фруктоза.

За да се улесни разграничаването му от други заболявания със сходни симптоми, се препоръчва прост диагностичен тест: тест за дишане с водород (H2 дихателен тест). Водородът се измерва в издишания въздух, който се произвежда от бактериите в червата и след това се абсорбира в кръвта. Колкото повече газ произвеждат бактериите, толкова по-голяма е вероятността от фруктозна малабсорбция.

Как работи тестът за водородно дишане с непоносимост към фруктоза?

Трябва да сте трезвен няколко часа преди теста, за да не фалшифицирате резултатите. След това 25 грама фруктоза се разтварят в 250 милилитра вода и се изпиват от изпитваното лице. Съдържанието на водород във въздуха за дишане се измерва на интервали от 20 минути в продължение на общо 180 минути. Клиничните симптоми и 20ppm увеличение спрямо изходното ниво показват фруктозна малабсорбция.

Имайте предвид: В допълнение към други разрушителни фактори, колонизацията на тънките черва или антибиотичната терапия могат да доведат до неправилни резултати от теста за водородно дишане. Ето защо дихателният тест често се провежда веднъж с фруктоза и глюкоза, което дава възможност за диагностициране на дефицит на дебелото черво в тънките черва. Дихателният тест за лактулоза също се използва за диагностика и може да покаже дали червата изобщо е способна да произвежда водород. По този начин могат да бъдат избегнати фалшиво отрицателни резултати от други тестове.

Тъй като има подобни симптоми при IBS, тестът за дишане с водород също е част от диагностиката на раздразнените черва.

Какви други заболявания могат да бъдат скрити от симптомите на непоносимост към фруктоза?

Най-честите заболявания, свързани със същите симптоми, са непоносимост към лактоза и непоносимост към сорбитол. Разграничение може да се направи само чрез опити за елиминиране или чрез дихателни тестове.

Симптомите на раздразнените черва се проявяват по подобен начин на фруктозната малабсорбция, поради което трябва да се извършва усъвършенствана диагностика на раздразнените черва, особено в случай на отрицателни дихателни тестове.

По-рядко хранителните алергии причиняват симптоми. Като правило, в случай на истинска хранителна алергия, незабавна реакция възниква веднага след консумацията на алергенната храна. Това включва космати усещания в устата, изгаряне на езика или подуване на устните, което се нарича още "синдром на орална алергия".

Непоносимостта към хистамин също може да бъде причина за симптомите. Подобно на фруктозната малабсорбция, симптоми като зачервяване на лицето или така нареченото хистаминово главоболие също се появяват.

Какви храни съдържат фруктоза?

Фруктозата се съдържа не само в много видове плодове, но също така и в сокове, зеленчуци и все повече като подсладител в преработените храни.

Таблицата показва селекция от съдържащи фруктоза вещества

Забележка: Суровите храни и богатите на фибри храни също причиняват симптоми при тези, които понякога страдат от продължителна непоносимост към фруктоза.

В допълнение към фруктозата, захарните заместители и захарните алкохоли като сорбитол, инвертна захар, изомалт и ликазит също трябва да се избягват.

Всички видове плодове също съдържат фруктоза, но често в комбинация с глюкоза, например в бананите. Декстрозата се абсорбира в червата от транспортер, който поема и молекулата на фруктоза в допълнение към молекулата на глюкозата. Следователно храни с глюкоза, в които съдържанието на фруктоза е по-малко, не причиняват симптоми, ако се консумират умерено.

Замяна на фруктоза на диета без фруктоза:

  • Глюкоза
  • Лактоза
  • Малтодекстрини
  • Подсладители (манитол, аспартам, цикламат, захарин)

Неподсладените основни храни включват:

  • Млечни продукти
  • Месо
  • Риба
  • Яйца
  • Растителни масла
  • Маргарин

Тъй като е установено, че засегнатите с раздразнителни черва също се възползват от диета с ниско съдържание на фруктоза, храни, съдържащи фруктоза, не трябва да се консумират дори с диета с ниско съдържание на FODMAP. Тази форма на хранене се е доказала особено ефективна при дългосрочно лечение на пациенти с непоносимост към храна и IBS.

Как се лекува фруктозната малабсорбция?

За разлика от рядката наследствена непоносимост към фруктоза, фруктозната малабсорбция не изисква доживотно избягване на фруктоза. Напротив, постоянното отсъствие на фруктоза означава, че транспортерът GLUT5 работи още по-зле в червата или броят на транспортерите е намален. Тялото на практика се научава как да използва фруктозата.

Следователно преминаването към модифицирана с фруктоза диета има смисъл. Чрез промяна на състава на храната, като същевременно се увеличава количеството мазнини и протеини, може да се постигне по-добро усвояване на фруктозата в тънките черва.

Препоръчва се трифазна концепция за промяната в диетата, чиято цел е отново да се повиши толерантността към фруктоза. Индивидуална промяна в диетата, особено през първите две фази, трябва да се извършва от обучен диетолог. През следващите няколко години технически помощни средства, като смартфони, могат да помогнат на пациентите да променят диетата си чрез интелигентни алгоритми.

Диетичен план за хранителна терапия при непоносимост към фруктоза:

Напоследък на пазара има таблетки, които могат да се приемат преди хранене, съдържащо фруктоза. Въпреки това броят на проучванията върху тях все още е много ограничен, поради което се препоръчва класическият начин за промяна на диетата ви.

По какво се различава наследствената непоносимост към фруктоза от чревната непоносимост към фруктоза?

Следващата таблица обяснява разликата между рядката наследствена форма на непоносимост към фруктоза и фруктозната малабсорбция, описана в тази статия. Третата колона показва претоварването с фруктоза (т.е. твърде много фруктоза).

Schäfer, C., Reese, I., Ballmer-Weber, B. K., Beyer, K., Erdmann, S., Fuchs, T.,. & Lepp11, U., 2010. Stellungnahme der AG Nahrungsmittelallergie in der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI). Allergo J, 19, 66-9. Изтеглено на 16.02.1016 г. от http://dgaki.de/wp-content/uploads/2010/05/StellungnahmeFruktosemalabsorption2010.pdf

Ледоховски, М. (Ред.)., 2010. Klinische Ernährungsmedizin. Springer-Verlag, Kapitel 15.5

Zimmer, K. P., 2007. Laktose-und Fruktosemalabsorption. Monatsschrift Kinderheilkunde, 155 (6), 565-576.

Rumessen, J. J., & Gudmand-Hoyer, E., 1988. Функционално заболяване на червата: малабсорбция и абдоминален дистрес след поглъщане на фруктоза, сорбитол и фруктоза-сорбитолови смеси. Гастроентерология, 95 (3), 694-700. Достъп онлайн на 16.02.2016 г. на http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(88)80016-7/abstract

Wasserman, D., Hoekstra, J. H., Tolia, V., Taylor, C. J., Kirschner, B. S., Takeda, J.,. & Rand, Е. Б., 1996. Молекулярен анализ на гена за транспортиране на фруктоза (GLUT5) при изолирана фруктозна малабсорбция. Journal of Clinical Investigation, 98 (10), 2398. Изтеглено на 16.02.1016 от http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC507692/pdf/982398.pdf

Raithel, M., Weidenhiller, M., Hagel, A. F. K., Hetterich, U., Neurath, M. F., & Konturek, P. C., 2013. Kohlenhydratmalassimilation häufig vorkommender Mono-und Disaccharide. Dtsch Arztebl, 110 (46). Изтеглено на 16.02.1016 г. от http://www.aerzteblatt.de/pdf/110/46/m775.pdf

Д-р мед. Андре Сомер

Аз съм Андре, лекар от Берлин. Заедно с екип от медицински лекари, специалисти по хранене и данни, ние даваме на хората възможност да разберат храносмилателните проблеми с нашето приложение Cara Care.