ohss

ОВАРИЙСКИЯТ ХИПЕРСТИМУЛАЦИОНЕН СИНДРОМ (OHSS) Е ГНЕЗЕН, ГНЕЗЕН ЗВЕР НА МЕДИЦИНСКО СЪСТОЯНИЕ - такъв, който може да ви приведе в болница и значително да забави планираните прехвърляния на нови ембриони.

(И макар да не искам да ви изплаша по дяволите, OHSS може да ви убие. Така че, знаете ли, приемете го сериозно.)

Ето какво трябва да знаете:

Съдържание

Какво точно е OHSS?

Това е усложнение от лечението на плодовитостта - особено IVF - което причинява подуване на яйчниците, натрупване на течност около корема и хубав куп съпътстващи симптоми.

Какво причинява OHSS?

Твърде много фоликули, обикновено. Когато вашите яйчници са стимулирани да произвеждат фоликули по време на IVF, съществува риск да създадете „твърде много“ фоликули. Ако сте млади, имате СПКЯ или нисък ИТМ или няколко други рискови фактора, споменати скоро, е по-вероятно да свръхстимулирате и произведете всички тези фоликули.

Как се причинява OHSS от „твърде много фоликули“?

Добре, така че това е сложно и изглежда, че медицинските специалисти все още не са напълно ясни какво се случва, но ето основната същност:

На етапа на „овулация“ на всеки менструален цикъл има прилив на хормони, който кара яйцеклетката да се освободи от фоликула си, за да може да пътува във фалопиевата тръба, готова за оплождане. При естествен цикъл хормонът е LH; в IVF-асистиран цикъл, хормонът често е hCG - който действа по много сходни начини с LH. (Ако искате повече подробности за всичко това, прочетете моята мега-публикация за целия процес на IVF.)

Хормоналната вълна също действа като сигнал към яйчниците да произвеждат нови и временни капиляри. В естествен цикъл тези капиляри нахлуват в клетките на остатъчния фоликул на яйчника (този, който е съдържал яйцеклетката), за да доставят холестерол до тези клетки. Защо? Защото тогава клетките могат да произвеждат прогестерон (който е направен от холестерол), което ще помогне да се поддържа лигавицата на матката в случай на бременност.

Тези капиляри трябва да бъдат направени супер бързо и в резултат на това те дори не биха преминали изискванията на корумпиран служител в сградата в Туркменистан: те са доста проклети. Течната част на кръвта изтича през капилярната стена, но всъщност не е голяма, когато имате само един доминиращ фоликул (както бихте направили с естествен цикъл): няма да има твърде много капиляри и следователно няма да бъде твърде много изтичане. Нещо повече, важните неща - клетъчната част на кръвта - остават в капилярите и правят това, което трябва.

Вижте къде отивам с това?

Когато имате много фоликули (причинени от лечение на плодовитостта), имате много капиляри - и цялата течност от кръвта изтича през стените на капилярите. Този път има ТОВАРИ повече течност и всичко се върти в корема ви и няма къде да отидете. Последвалите симптоми са лечение.

Какви са симптомите на OHSS?

Има три нива на сериозност:

Лек (до 33% от жените, които правят IVF):

  • Имате леко натрупване на течност в корема, което причинява подуване/подуване, дискомфорт в корема, гадене, спазми и киселини/лошо храносмилане.
  • Вашите яйчници са уголемени/„разтегнати” (обикновено с по-малко от 8 см) в отговор на свръхстимулация, която причинява повече дискомфорт в корема.
  • Имате леко наддаване на тегло, причинено от натрупването на течности (но по-малко от 1 кг на ден).

Умерено:

  • Има повече натрупване на течност в корема (наричано „асцит“, ако течността надвишава определено количество) в сравнение с лек OHSS и това води до още по-силно изразено подуване/подуване, дискомфорт в корема, киселини/лошо храносмилане, спазми и гадене/повръщане.
  • Стомахът ви може да е разтегнат.
  • Вашите яйчници са уголемени/„разтегнати” (8–12 cm) в отговор на свръхстимулация, която причинява повече дискомфорт в корема.
  • Изпитвате повишаване на теглото, причинено от натрупването на течности (но по-малко от 1 кг на ден).

Тежък до критичен: (около 1% от жените, които правят IVF):

  • Имате толкова много течност („асцит“), че тя продължава да пътува нагоре по тялото ви и в крайна сметка пречи на способността на вашата диафрагма да се движи - затруднявайки дишането.
  • Натискът от цялата течност кара стомаха ви да се чувства невероятно подут, „пълен“ и болезнен.
  • Стомахът ви вероятно ще бъде разтегнат.
  • Обемът на кръвта ви намалява в резултат на изтичането на цялата течност, което от своя страна може да накара бъбреците да забавят производството на урина. Намаленото отделяне на урина (определено като по-малко от 30 ml урина на час) се счита за доста сериозен симптом на СОХС.
  • Вискозитетът на кръвта ви се увеличава в резултат на изтичането на част от течността през капилярите, оставяйки клетъчната част силно концентрирана. Това може да ви изложи на риск от образуване на кръвни съсиреци във вените и белите дробове (тромбоза).
  • Вашите яйчници се разтягат като луди (повече от 12 см) в отговор на свръхстимулацията, която носи същия коремен дискомфорт като умерения СОХС - но по-лошо.
  • Много рядко може да има и торзия на яйчниците - където свръхстимулираният яйчник се извива около себе си, като прекъсва кръвоснабдяването му. Чувствах се зле само като написах това изречение.
  • Получавате едни и същи спазми, подуване на корема, киселини в стомаха като лек и умерен OHSS - но по-лошо.
  • Чувствате се слаби и припаднали поради намаляването на обема на циркулиращата кръв.
  • Изпитвате значително увеличаване на теглото, причинено от натрупването на течности (приблизително 1 kg на ден или повече).

Кога ще се появят симптомите на OHSS?

Има два периода от време, през които можете да започнете да изпитвате симптоми:

  • При „OHSS с ранно начало“ симптомите могат да се появят в рамките на 24 часа от задействането на hCG, но често отнема някъде до девет дни, преди да станат наистина очевидни. (По принцип не правете това, което направих аз - което трябваше да се събудя в деня след извличането на 41 яйцеклетки от яйчниците ми и самодоволно заявява: „Ако имам OHSS, ТАКА НЕ Е голяма работа! Всички тези жени, които стенат на различни табла за съобщения два дни по-късно бях в болница с катетър в уретрата, капка в ръката и корем по обиколката на сумо борец извън формата.)
  • При „късно начало на OHSS“ симптомите се появяват след успешен пренос на нов ембрион - който обикновено се извършва до десет дни след извличането на яйцеклетките (след като яйцата ви са смесени със сперма. Това е малко нож с две остриета, този: сте бременна, но също така веднага изглеждате бременна (и се чувствате ужасяващо), защото вече имате OHSS. Причината да получите OHSS със закъсняло начало? Защото след като hCG току-що е просто нахлула във вашата система благодарение на инжектирането на спусъка, получавате още солидна доза от нещата - този път произведени естествено от тялото ви - когато забременеете. Ако сте прехвърлили два ембриона успешно, ще се почувствате двойно приповдигнати и двойно лайна.

Ако получите OHSS с ранно начало, много вероятно е да получите и OHSS със късно начало - и късното начало на OHSS има тенденция да бъде по-тежко и по-дълготрайно (до 12 седмици, в този момент естествените нива на hCG в организма започват да намаляват) . Поради тази причина може да ви бъде препоръчано да замразите всичките си ембриони и да изчакате тялото ви да се успокои преди ембриотрансфера.

(Ако вашите лекари са наясно от началото на лечението, че имате висок риск от развитие на СОХС, може да ви бъде препоръчано да направите прехвърляне на замразен ембрион, преди дори да са направили извличането на яйцеклетката. Това е така, защото на теория бихте могли да направите извличането на яйцеклетката, чувствайте се напълно добре, след това продължете с прехвърляне на нов ембрион, без да осъзнавате, че сте били на ръба на някои симптоми, свързани с OHSS.)

Какъв тип хора е вероятно да се разболеят от СОХС?

Помислете за по-голям риск, ако някое от следните се отнася за вас:

Вие сте млад (под 35 години)

Това е възможно, защото имате по-голям брой фоликули, останали в яйчниците плюс по-голяма плътност на hCG рецепторите.

Имате нисък ИТМ

Никой наистина не знае защо това е фактор.

Имате висок яйчников резерв

„Овариалният резерв“ има два отделни компонента. Първият е действителният брой фоликули, които имате в яйчниците си. (Възрастта има голямо влияние върху броя на вашите фоликули, но също така генетиката, употребата на тютюн и предишните операции на яйчниците.)

Второто е действителното здраве на фоликулите и яйцата в тях. Отново тук възрастта е голямо нещо: колкото по-млади сте, толкова по-вероятно е да имате висококачествени яйца.

Високият яйчников резерв увеличава шансовете Ви за успешно лечение на плодовитостта, но също така увеличава вероятността да получите OHSS.

Имате синдром на поликистозните яйчници (PCOS)

Вече имате по-голям брой фоликули в яйчниците си в сравнение със средния човек (въпреки че тези фоликули са склонни да не узреят и да овулират правилно) и имате тенденция да преодолявате определени хормони. Тези две неща в комбинация означават, че имате по-голям шанс за растеж на голям брой фоликули.

Имали сте високо ниво на антимюлериански хормон (AMH), преди да започнете лечението с IVF

Високото ниво на AMH (определено с кръвен тест) се счита за един от най-добрите предиктори на OTT отговор на стимулация. Високият AMH обикновено е свързан с PCOS и яйчниковия резерв. Прочетете повече за нивата на AMH тук.

Имахте OHSS и преди ...

Или сте реагирали прекалено на друг вид лечение на плодовитостта (напр. Индукция на овулация) - дори ако всъщност не сте се озовали със самия OHSS.

Не забравяйте обаче: това са само рискови фактори и всеки може да се поддаде на насладата от OHSS.

Може ли да се предотврати OHSS?

Иш. Лекарите обикновено могат да открият дали е вероятно да го получите, като разгледат следното:

  • Вашите рискови фактори преди лечението (виж по-горе).
  • Вашите нива на естрадиол (измерено с чести кръвни тестове) по време на лечение. Естрадиолът е вид естроген и наличието на небесно количество от нещата означава, че сте изложени на риск от СОХС.
  • Броят на фоликулите, които произвеждате по време на лечението. Наличието на много и много големи фоликули обикновено е индикатор, че нивата на естрадиола ви ще бъдат повишени, тъй като всеки голям (> 15 mm) фоликул ще произведе около 200–500 pg/ml естрадиол. В идеалния свят IVF лечението ще доведе до приблизително 15–20 фоликула (18–24 mm) и нива на естрадиол между 2000 и 4000 pg/ml. Нещата стават тревожни, когато имате повече от 20 фоликула (18–24 mm) и нива на естрадиол между 4000 и 6000 pg/ml. Лекарите не обичат да виждат повече от 30 фоликула (18–24 mm) и нива на естрадиол над 6000 pg/ml.

Също така е възможно да имате високи нива на естрадиол без голям брой фоликули - и това все още е индикация, че може да получите OHSS (въпреки че от това, което мога да кажа, лекарите не са напълно сигурни защо).

След като лекарите разгледат всички тези неща във връзка помежду си, те често ще могат да хвърлят OHSS в зародиша, преди да се случи - или поне да се уверят, че няма да получите тежък случай на това.

Те имат няколко начина да направят това:

Един или повече от тези методи трябва да гарантират, че в крайна сметка ще получите само лек OHSS. Но, е, някои хора нямат такъв късмет. Вземи ме:

  • Бях смятан за „високорисков“ от самото начало и бях включен в краткия протокол.
  • Независимо от това, нивата ми на естрадиол преминаха през покрива и отгледах един тон фоликули. Така че те ме „подреждаха“ в продължение на няколко дни между стимулацията на фоликулите и задействането на овулацията.
  • От самото начало знаех, че ще замразя всички ембриони след извличане на яйцеклетки, поради факта, че ембриотрансферът ще влоши всички (надявам се леки) симптоми на OHSS, които могат да се появят.

И все пак се озовах в болница с умерен/тежък СОХС. Течаща капилярна течност се събираше по целия ми корем и нагоре, затруднявайки дишането. За пет дни качих 5 кг. Храненето беше агония. Бях цяла нощ със стомашни спазми. Размерът на талията ми се раздуха. Моите яйчници бяха огромни. И стягането ... никой всъщност не ми беше казал за стягането: имаше чувството, че органите ми ще избухнат от кожата ми всеки момент. Това не беше най-доброто изживяване някога.

(Боже: това беше най-типичното британско изречение някога. За всички не-британци, които четат това, имам предвид: „Това беше най-лошото.“)

Това не е за да ви изплаши или да ви накара да се почувствате, че някоя от превантивните мерки по-горе ще свърши всичко - просто никога няма да можете да се отървете напълно от риска.