I. Какво трябва да знае всеки лекар.

Синдромът на Mallory-Weiss първоначално е описан през 1929 г. от Mallory and Weiss като „кръвоизливи от разкъсвания на сърдечния отвор на стомаха поради повръщане“. Сълзите могат да се простират по дисталния хранопровод и проксималния стомах и да причинят кървене от субмукозните артерии. Синдромът на Mallory-Weiss представлява около 5% от пациентите с кървене от горната част на стомашно-чревния тракт.

съветник

Повечето пациенти със синдром на Mallory-Weiss имат гастроезофагеална сълза поради повишено коремно налягане от силно повръщане, напрежение с изпражнения или силна кашлица или хълцане. Сълзите също са свързани с тъпа коремна травма, ятрогенна от EGD, TEE и интубация на хранопровода.

Пациентите с хиатална херния, алкохолизъм и повишена възраст имат по-висока честота на синдром на Mallory-Weiss.

Известен също като: гастроезофагеална сълза.

II. Диагностично потвърждение: Сигурни ли сте, че вашият пациент има синдром на Mallory-Weiss?

75% от пациентите с диагноза синдром на Mallory-Weiss имат триадата алкохолизъм, хематемеза и повръщане.

40-80% от пациентите имат анамнеза за тежка употреба на алкохол.

А. История Част I: Разпознаване на образец:

Типичният пациент със синдром на Mallory-Weiss се проявява с насилствено изтегляне, последвано от хематемеза. Първоначалното повръщане не съдържа непременно кръв. В допълнение, пациентът може да се появи и с болки в горната част на корема или болки в гърба. Ако пациентът е имал значителна хематемеза, пациентът може също да има симптоми на хемодинамична нестабилност.

Б. История Част 2: Разпространение:

Пациентите на Mallory-Weiss обикновено са мъже на около 40 - 50 години с история на алкохолизъм и пиене на алкохол непосредствено преди епизода. Въпреки че повечето сълзи се наблюдават при пациенти под 40 години, пациентите в напреднала възраст могат да бъдат предразположени към сълзи по време на ендоскопия поради атрофична стомашна лигавица.

Алкохолизмът играе съществена роля в сълзите на Малори-Вайс. 40-80% от пациентите с MWT имат анамнеза за тежка употреба на алкохол с повръщане.

Други предразполагащи фактори включват хиатална херния.

В. История Част 3: Съревноваващи се диагнози, които могат да имитират синдрома на Mallory-Weiss.

Сълзите на Mallory-Weiss обикновено се появяват като фокални лезии в рамките на нормалната лигавица. Кървенето обикновено се ограничава в малки количества.

Улцерозен рефлуксен езофагит - Няма анамнеза за повръщане. По-дифузно засягане на хранопровода.

Инфекциозен езофагит - дифузен езофагит.

Индуцирани с хапчета язви на хранопровода - подозрение с поглъщане на тетрациклин или алендронат в миналото. Обикновено проксимално в хранопровода.

Варици на хранопровода - заподозрян с анамнеза за цироза, по-дълбоко кървене, което не е задължително свързано със силно повръщане.

Г. Резултати от физически преглед.

Оценка за хемодинамична стабилност с жизнени показатели, ортостатици.

Изследване на устната лигавица за търсене на източник на кървене (зъби, език, орален фаринкс).

Коремен преглед за признаци на остър корем, предполагащ възможна перфорация.

Признаците на декомпенсирано чернодробно заболяване може да предполагат портална хипертония и варикоза на хранопровода.

Д. Какви диагностични тестове трябва да се извършат?

1. Какви лабораторни изследвания (ако има такива) трябва да бъдат назначени, за да помогнат за установяването на диагнозата? Как трябва да се тълкуват резултатите?

CBC - търсете изходни и текущи H/H, както и нивата на тромбоцитите.

PT/PTT/INR - търси коагулопатия.

Тип и кръстосано съвпадение - за потенциално преливане.

2. Какви образни изследвания (ако има такива) трябва да бъдат поръчани, за да помогнат за установяването на диагнозата? Как трябва да се тълкуват резултатите?

KUB - ако пациент със значителна коремна болка, свързана със силно повръщане, може да е полезно да потърси свободен въздух и да направи оценка за перфорация.

EGD - диагностичен тест по избор с полза от лечението. Сълзата обикновено се появява като единична надлъжна сълза в случай на съсирек на лигавицата. Трябва да може да се различава от други лезии на хранопровода. Може също да лекува с инжектиране на епинефрин и електрокоагулация с EGD.

Е. Прекалено използвани или „пропилени“ диагностични тестове, свързани с тази диагноза.

III. Управление по подразбиране.

Оценете необходимостта от трансфузия.

А. Незабавно управление.

Първо стабилизирайте пациента с реанимация с течност, ако пациентът е подложен на хемодинамичен компромис.

Оценете необходимостта от трансфузия с CBC.

EGD за диагностика и лечение.

PPI и евентуално инфузия на октреотид, ако анамнезата предполага ПУД или варикоза на хранопровода.

Б. Съвети за физически преглед за ръководство на управлението.

Необходимо е да се оценят внимателно жизнените показатели през първите 24 часа.

Коремен преглед за признаци на перфорация/перитонит.

В. Лабораторни тестове за наблюдение на реакцията и корекциите в управлението.

Следвайте H/H на всеки 6 часа, докато нивото е стабилно, след това всеки 12 часа, докато няма допълнително кървене. Ако пациентът се прояви с коагулопатия или тромбоцитопения, препоръчвайте да се проследяват PT/INR и тромбоцитите всеки ден, докато се стабилизира и няма повече кървене.

Г. Дългосрочно управление.

Д. Общи клопки и странични ефекти от управлението.

IV. Управление със съпътстващи заболявания.

А. Бъбречна недостатъчност.

Няма промяна в стандартното управление.

Б. Чернодробна недостатъчност.

Пациентите с портална хипертония и варикоза на хранопровода могат да имат по-тежко кървене от сълзите на Mallory-Weiss.

В. Систолна и диастолна сърдечна недостатъчност.

Имайте предвид респираторния статус с обемна реанимация при пациенти със сърдечна недостатъчност.

Г. Болест на коронарните артерии или периферна съдова болест.

Няма промяна в стандартното управление.

Д. Диабет или други ендокринни проблеми.

Няма промяна в стандартното управление.

Е. Злокачественост.

Няма промяна в стандартното управление.

G. Имуносупресия (ХИВ, хронични стероиди и др.).

Няма промяна в стандартното управление.

H. Първична белодробна болест (ХОББ, астма, ILD).

Няма промяна в стандартното управление.

I. Стомашно-чревни или хранителни проблеми.

Дръжте пациента NPO в очакване на EGD.

J. Хематологични или коагулационни проблеми.

Намаленият хемоглобин и нивата на тромбоцитите при представяне увеличават риска от повторно кървене.

Пациентите с коагулопатия могат да получат по-значително кървене.

К. Деменция или психиатрично заболяване/лечение.

Няма промяна в стандартното управление.

V. Преходи на грижи.

А. Съображения за излизане, докато са хоспитализирани.

Повишена честота на повторно кървене с шок при представяне или доказателства за активно кървене на EGD.

Следвайте H/H на всеки 6 часа през първите 24 часа и помислете за незабавно преливане и уведомяване за GI за EGD, ако H/H се понижи.

Проверете резултатите от EGD, тъй като са важни за предсказване на възможността за повторно кървене (т.е. активно кървене, видими съдове, пигментиран издатина, свеж прилепнал съсирек).

Следете за признаци на повторно кървене в рамките на първите 24 часа от представянето.

Б. Очаквана продължителност на престоя.

Няма признаци на активно кървене при EGD.

Няма рискови фактори за повторно кървене (коагулопатия, портална хипертония).

Няма признаци на активно кървене при EGD.

Ендоскопски стигмати без кървене (видими съдове, пигментирана издатина, свеж прилепнал съсирек).

Рискови фактори за повторно кървене (коагулопатия, портална хипертония).

Активно кървене при ендоскопия.

В. Кога пациентът е готов за изписване.

H/H стабилен и не намаляващ.

Няма повече хематемеза.

Г. Уреждане на последващи действия в клиниката.

1. Кога трябва да се организира проследяване на клиниката и с кого.

Обща медицина в рамките на 2 седмици, за да се следва H/H.

2. Какви изследвания трябва да се проведат преди изписването, за да се осигури най-доброто първо посещение в клиниката.

3. Какви тестове трябва да бъдат поръчани като амбулаторни преди или в деня на посещението в клиниката.

Д. Съображения за настаняване.

Е. Прогноза и консултиране на пациенти.

10% от пациентите изпитват повторно кървене от синдрома на Mallory-Weiss. Повишете информираността за повторно кървене, ако вашият пациент има цироза, преживя шок, има активно кървене на EGD или е намалил нивото на хемоглобина и тромбоцитите при представяне. Повторното кървене също се случва по-често при пациенти, изискващи голям брой трансфузии, пресори или продължителен болничен престой.

VI. Мерки за безопасност и качество на пациентите.

А. Основни стандарти за показатели и документация.

Б. Подходяща профилактика и други мерки за предотвратяване на реадмисия.

Няма DVT фармакопрофилактика като повишен риск от по-нататъшно кървене.

Може да използва SCD, крачни помпи, ако няма противопоказание.

VII. Какви са доказателствата?

Am J Emerg Med. об. 27. 2009. с. 1010

Нито един спонсор или рекламодател не е участвал, одобрил или платил за съдържанието, предоставено от Support Support in Medicine LLC. Лицензираното съдържание е собственост и защитено от DSM.