Всеки месец, Клиничният съветник предлага една нова клинична характеристика преди печат. Не забравяйте да вземете анкета. Резултатите ще бъдат публикувани в броя на следващия месец.

латентен

41-годишна жена се представя на своя доставчик на първична медицинска помощ, оплаквайки се от умора и непреднамерена загуба на тегло от 7 фунта, настъпила в продължение на 2 седмици. Пациентът отрича скорошно пътуване, промени в диетата си или добавяне на нови добавки или лекарства без рецепта. Тя съобщава за повишена жажда и глад, но няма треска, студени тръпки или нощно изпотяване. Тя не е имала промени в навиците на червата или пикочния мехур, нито е имала гадене, повръщане или коремна болка. Тя също така не съобщава за сърцебиене или тахикардия и за липса на психологически симптоми като депресия или тревожност.

Пациентът има анамнеза за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (Хашимото тиреоидит) и сезонни алергии. Тя съобщава за неотдавнашен увеит на дясното око, който е отзвучал с лечение. Тя няма хирургична история. Нейните лекарства включват левотироксин 112 mcg/ден и лоратадин 10 mg, ако е необходимо. Тя е в крак с препоръчаната здравна поддръжка и годишни проверки на здравето. Семейната й история е важна за болестта на Грейвс при дядо й по майчина линия и тиреоидит на Хашимото при майка й и 2 лели по майчина линия. Тя няма фамилна анамнеза за диабет, сърдечно-съдови заболявания или рак.

Физикалният преглед разкрива здрава жена без видимо стрес, с влажни лигавици, без осезаема щитовидна маса или възел, редовен пулс и ритъм и ясни белодробни звуци. Коремът й е мек и нежен, с положителни чревни звуци във всички квадранти. Лабораторните тестове показват, че пациентът е биохимично еутиреоиден, с незабележим пълен брой кръвни клетки и изчерпателен метаболитен панел, с изключение на повишено ниво на глюкоза на гладно при 324 mg/dL и повишен гликиран хемоглобин (HbA1c) при 12,1% (Таблица 1).

Пациентът е диагностициран с диабет тип 2 (T2D) и е започнал лечение с метформин 500 mg два пъти дневно, като дозата се увеличава до 1000 mg два пъти дневно след 1 седмица и инсулин гларжин 20 единици всяка вечер, титриране с 2 единици всяка друга нощ до цел нивото на кръвната захар на гладно между 80 и 130 mg/dL. Тя е съветвана относно промени в начина на живот, включително здравословна диета и режим на упражнения, снабдени с глюкомер и дневник, и е помолена да проверява нивото на кръвната захар на гладно всеки ден.

Тя се връща в клиниката 4 седмици по-късно с настоящата си доза инсулин гларжин (22 единици) и съобщава, че документира нивата на кръвната захар на гладно между 70 и 150 mg/dL. Тя отбелязва, че е качила 3 ​​кг и умората, апетитът и жаждата й са намалели. Пациентката съобщава, че не се чувства комфортно с диагнозата си и иска насочване към ендокринолог.

Пациентът се подлага на оценка от ендокринолог, който поръчва панел на автоантитела на панкреатични островни клетки и ниво на С-пептид. Резултатите от теста се отчитат като положителни за автоантитела срещу глутаминова киселина декарбоксилаза (GAD65) при ниво от 0,06 nmol/L (нормалното е

Метформин се преустановява и тя се започва с агонист на подобен на глюкагон пептид-1 (GLP-1) и продължава с инсулин гларгин 18 единици всяка вечер. Три месеца след първоначалната диагноза на пациента, нейното ниво на HbA1c намалява до 5,8%. Поради запазена функция на β-клетките, тя е в състояние да използва само базален инсулин и GLP-1 рецепторния агонист през следващите 8 месеца, като по това време тя преминава към интензивна базално-болусна терапия чрез инсулинова помпа, когато нейният HbA1c се увеличи до 7,8%.

С този режим тя поддържа своя HbA1c в диапазона от 6,5% до 7,8% през последните 3 години и няма усложнения при диабет.