• Търсене
  • Издания/Конференции
  • Цитирайте
  • относно
  • нашите услуги
  • Политики
  • Контакт
  • Опровержение

Р44

Случай на полиурия, жажда и загуба на тегло

C Nethaji, PK Moulik и AA Khaleeli

Обща болница Halton, Runcorn, Великобритания.

полиурия

Въведение: Оценката и управлението на жаждата и полиуричните синдроми може да бъде предизвикателство в ендокринната практика.

Доклад за случая: 24-годишна дама, представена със загуба на тегло, жажда, полиурия, повръщане и коремна болка. Преди 5 години е имала лечение на акромегалия чрез транссфеноидална хирургия. Лекарствата включват хидрокортизон, тироксин (Т4), орални контрацептивни хапчета, както и бромокриптин за следоперативна акромегалия. Изследването разкрива постурална хипотония, двустранна оптична атрофия и лека перибилибилна нежност. Изследванията показват нормални натрий и калий, коригиран калций 3,01 mmol/l (справка 2,15-2,55), нормален инсулиноподобен растежен фактор (IGF1), глюкоза 3,2 mmol/l, паратормон по-малко от 0,08 pmol/l, нормален тест за лишаване от вода, свободен тироксин 111pmol/l (референция 10.3-19.4) и тиреоид стимулиращ хормон (TSH) по-малко от 0.03mu/l (референция 0.2-6.0). Хиперкалциемията продължава след интравенозно приложение на физиологичен разтвор и хидрокортизон. TSH рецепторните антитела (TRAB) са положителни и сканирането на щитовидната жлеза от технеций (след спиране на Т4 в продължение на 7 дни) показва дифузно повишено усвояване, потвърждавайки болестта на Грейвс. Хиперкалциемията се коригира с пропранолол и карбимазол.

Дискусия: Общият серумен калций е повишен в 27% от случаите на тиреотоксикоза, като нивата обикновено са под 2,7 mmol/l. Други възможни случаи на хиперкалциемия са дефицит на глюкокортикоиди, дехидратация, множествена ендокринна неоплазия и акромегалия. Черепният диабет insipidus беше изключен чрез тест за лишаване от вода. Свързването на акромегалия и болест на Грейв е рядко. При поредица от 80 пациенти с акромегалия никой не е страдал от болестта на Грейвс. Сканирането на щитовидната жлеза и TRAB помогнаха за потвърждаване на диагнозата.