Санг Хун Ким

Катедра по вътрешни болести, Медицинско училище на Националния университет в Чонам, Гуанджу, Корея.

Хюн Су Ким

Катедра по вътрешни болести, Медицинско училище на Националния университет в Чонам, Гуанджу, Корея.

Йо Дук Чой

1 Катедра по патология, Национално университетско училище Chonnam, Gwangju, Корея.

Спечели Сук Чой

Катедра по вътрешни болести, Медицинско училище на Националния университет в Чонам, Гуанджу, Корея.

Бан Сеок Ким

Катедра по вътрешни болести, Медицинско училище на Националния университет в Чонам, Гуанджу, Корея.

Парк Seon Young

Катедра по вътрешни болести, Медицинско училище на Националния университет в Чонам, Гуанджу, Корея.

Сун Бум Чо

Катедра по вътрешни болести, Медицинско училище на Националния университет в Чонам, Гуанджу, Корея.

Парк Чанг Хван

Катедра по вътрешни болести, Медицинско училище на Националния университет в Чонам, Гуанджу, Корея.

Младият Ън Джо

Катедра по вътрешни болести, Медицинско училище на Националния университет в Чонам, Гуанджу, Корея.

Сун Кю Чой

Катедра по вътрешни болести, Медицинско училище на Националния университет в Чонам, Гуанджу, Корея.

Jong Sun Rew

Катедра по вътрешни болести, Медицинско училище на Националния университет в Чонам, Гуанджу, Корея.

Резюме

Ксантомите на стомашно-чревния тракт се характеризират с пенести цитоплазмени клетки, съдържащи липид в lamina propria, и се срещат почти в стомашната лигавица. Ксантомите на дебелото черво са описани в редки случаи. Всички съобщени ксантоми на дебелото черво се намират в ректосигмоид. Ректосигмоидните ксантоми са склонни да показват малки полипоидни лезии, напротив плоски в стомаха. Ние съобщаваме за случай на ксантом на възходящо дебело черво, представящ се като разпространяващ се странично тумор, резециран чрез ендоскопски метод на резекция на лигавицата.

ВЪВЕДЕНИЕ

Ксантомите на стомашно-чревния тракт се характеризират с клетки с пенеста цитоплазма, съдържаща липид в lamina propria и често се срещат в стомашната лигавица.1 Рядко се съобщава за ксантоми на дебелото черво и повечето случаи на ксантоми на дебелото черво са открити в сигмоидното дебело черво и ректума. рядък случай на възходящ ксантом на дебелото черво, открит при пациент, подложен на колоноскопия за здравен скрининг. Направихме ендоскопска резекция на лигавицата (EMR) за отстраняване на странично разпространяващ се тумор (LST) във възходящото дебело черво и патологично потвърдена с ксантома. Затова докладваме този случай с кратък преглед на литературата.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

възходящ

Колоноскопски находки. Ендоскопията показва около 15 mm странично разпространен тумор във възходящото дебело черво.

Ендоскопско лечение. Проведена е ендоскопска резекция на лигавицата с помощта на физиологичен разтвор и примка.

Хистопатологична находка. Множество пенести клетки са отбелязани в lamina propria (H&E оцветяване, × 100).

Намиране на имунохистохимично петно ​​(IHCS). Пенестите клетки са положителни за CD68 IHCS (× 100).

ДИСКУСИЯ

Ксантома е рядка лезия, характеризираща се с лигавица с наличие на натоварени с липиди макрофаги в ламина проприа. Клетките с пяна са CD68 положителни макрофаги, натоварени с липиди, без муцин или пигмент.1 Агрегацията на пенообразуващи клетки, включително макрофаги, натоварени с мазнини, се наблюдава при различни състояния като болест на Whipple, меланоза коли, малакоплакия, ксантогранулом, наследствено нарушение на метаболитното съхранение и други. разстройството е описано за първи път като липидни острови от Lubarsch et al. след като за първи път е открит от Endo като жълти възли, съставени от отлагане на липиди в стомашната лигавица през 1910 г., и наричан още стомашен ксантом, стомашна ксантелазма и други.

Няколко причини за стомашно-чревни ксантоми са хипотезирани, а стомашно-чревните ксантоми най-често се откриват в стомаха, свързан с хроничен гастрит.3 Ксантомите често се появяват в останалата част на стомаха след гастректомия и се смята, че се дължи на увреждане на клетките.2, 4 Очаква се също да се появи ксантом на дебелото черво поради увреждане на клетките, генерирано от токсичност. 5 Nakasono et al. 1 предположи, че предишното увреждане на лигавицата като причина за ксантома на дебелото черво и докладваните ксантоматозни полипи често са свързани с пролиферативни епителни клетки, удебеляване на базалния епител ламина, капилярна пролиферация и други. Не са провеждани проучвания върху възпаление на дебелото черво, идентифицирано ендоскопски и свързано с ксантом на дебелото черво.6 Въпреки откриването на пенообразни клетки, почти се наблюдават увреждания в епителните клетки на ректалната лигавица.7 По този начин се очаква по-скоро да се появят ксантоми на дебелото черво по време на клетъчната регенерация, а не процесите на клетъчно увреждане. Досега ксантомите на дебелото черво са открити само в сигмоидното дебело черво и ректума в последните съобщения за случаи и се смята, че бавното преминаване на дебелото черво води до локално увреждане на лигавицата.

Coates et al.8 посочват аномалията на липидния метаболизъм като причина за ксантомите, тъй като стомашните ксантоми изчезват след лечение на хиперлипидемия, открита при двама пациенти. Nakasano et al.1 също предполагат хиперлипидемия като причинен фактор, тъй като 7 от 25 пациенти с ксантоми на дебелото черво са имали хиперлипидемия. Isotomo et al.9 съобщават, че стомашните ксантоми не са свързани със захарен диабет, хиперхолестеролемия и кожни лезии. Според Miliauskas et al., 6 серумен липиден тест не разкрива хиперлипидемия при 9 пациенти сред 13 пациенти с ксантоми на дебелото черво. Смята се, че допълнителните проучвания са от решаващо значение за по-нататъшно изследване на връзката с липидния метаболизъм. Тъй като нивото на серумен холестерол не е изследвано в този доклад, връзката с хиперлипидемия не може да бъде идентифицирана.

Стомашно-чревните ксантоми се откриват най-вече в стомаха5 и се съобщава, че разпространението на стомашните ксантоми варира между 1-4% .8 Въпреки че ксантомите на дебелото черво се срещат много рядко, 42 съобщени случая на ксантом на дебелото черво са търсени в английската медицинска литература. Всички случаи са ректосигмоидни лезии (Таблица 1). 1,6,10 Bejarano et al.7 диагностицират ректални ксантоми при двама пациенти от произволно избрани 100 пациенти в тяхното проучване. Действителното разпространение на ксантома на дебелото черво се очаква да бъде по-високо. Диагнозата е трудна поради формата на ксантомите, варираща в зависимост от размера, плътността, състоянието на лигавицата около лезията и въздушното налягане при колоноскопия с невъоръжено око. Биопсията не се препоръчва при малък хиперпластичен полип, по-малък от 5 mm в ректалната област, където често се срещат ксантоми на дебелото черво.

маса 1

Клиникопатологични характеристики на 42 съобщени случая на дебело черво на ксантома

Мин, минимум; Макс, максимум.

Според предишни проучвания на Nakasono et al. 1 и други (Таблица 1), ксантомите на дебелото черво се характеризират със среден размер 5 mm, приседнали полипи (82,1% -85,7%), обикновено червени (43,3% -60,0%) или бели (25,0% -56,7%) в цвят. Само два ксантома изглеждаха жълти (7%). За разлика от стомашните и езофагеалните ксантоми, е известно, че полиповидните нежълтеникави цветни ксантоми на дебелото черво се причиняват от капилярна пролиферация в долния слой епителни клетки.

Тъй като симптомите почти не са свързани с ксантоми на дебелото черво, лезиите обикновено се откриват заедно с колоректални полипи по време на колоноскопия.6 Свързани състояния на ксантоми на дебелото черво са аденоми (16%), аденокарциноми (8%) и други съседни на ксантоми на дебелото черво. Междувременно аденоми (12%), лезии и други се наблюдават далеч от местоположението на ксантома на дебелото черво.1 Досега аденоми (26,2%) и аденокарциноми (4,8%) бяха открити в 42 случая, в допълнение към ксантомите на дебелото черво1,6, 10 (Таблица 1). Освен това се предполага, че натрупването на мазнини в лигавицата на дебелото черво е свързано с честотата на аденомите, причинени от активността на протеин киназа С в предишно проучване.11 В този случай е открит малък аденом на дебелото черво в противоположната страна на дебелото черво доклад. По същия начин задълбоченото изследване на аденоми, аденокарциноми и други лезии, свързани с и около лезиите, е от решаващо значение, когато има съмнения за ксантоми на дебелото черво по време на колоноскопски преглед. Освен това се смята, че пълната резекция е от решаващо значение, като се вземе предвид потенциалното злокачествено заболяване на лезиите и прилежащата му област.

Това е първият докладван случай на ксантом на дебелото черво, изразен като LST във възходящото дебело черво. Тази лезия е дискриминирана от LST с характеристики, открити на повърхностната форма и балонообразната форма на подуване на кожните лезии след субмукозна инжекция. Това се дължи на тънкия епидермис при ксантома на дебелото черво, при който причината е натрупването на пенообразуващи клетки в lamina propria.

Авторите са открили 15 mm червен ксантом на дебелото черво, локално свързан с бели петна като LST във възходящото дебело черво. Като се вземе предвид фактът, че този ксантом може да свърже предракови лезии, EMR се извършва с помощта на примка. В допълнение, малките аденоми на дебелото черво бяха отстранени след задълбочен преглед около лезията. Затова докладваме този случай с кратък преглед на литературата.