LEE DANKS в тази седми поредица от Royal Canin изследва възможностите за лечение и управление на Честър, подчертавайки необходимостта от внимателно наблюдение на напредъка, за да се гарантира успех

практика

CHESTER е „прекрасен“ 10-годишен DSH, който принадлежи на майката на вашия рецепционист. Той е посещавал практиката три или четири пъти, като всеки път е разкъсвал колегите ви на парчета, като е имал странен клипс за нокти и няколко старши кръвни екрана.

Историческата кръв показва, че бъбреците му се справят добре и няма червени знамена освен лека анемия и преходна дехидратация (собственикът му признава, че не е често срещан при купата с вода, независимо от съвет). Той също така граничи със затлъстяване в BCS 7/9. Едва ли можете да почувствате гръбнака му, независимо от изтънялата му козина и намаляващите подкожи, които наблюдаваме с напредването на годините.

Поглеждате отново неговия запис, за да установите, че той (по чудо) е загубил 300 грама от огромното си тегло от 6,1 кг след посещението си през декември 2014 г. Знаейки, че стареенето е много индивидуален процес, той бихте описали като „здравословен” 10- годишен - тоест, докато той не ви представи днес.

През последните две седмици той предаваше все по-твърди фекалии с по-малки и по-малки обеми с нещо, което звучи като повишено усилие. Собственикът му казва, че ежедневното повръщане, което вижда, е нормално за това време на годината (сезон на космените топки!), Но съхранявате този факт в банката си с памет, докато се подготвяте за стандартния 30-секунден физически преглед на Честър.

Докато се опитва да слуша сърцето му, чувате от собственика му, че той е малко по-гласовит от нормалното, особено късно през нощта, когато драска по тавата си за отпадъци. Понякога дори не стига до тавата и се откриват отлагания за сервизното помещение.

Опипвате през каудалния му корем, за да откриете пълно дебело черво и го палпирате за около 2,5 секунди, преди да получите първото си прекарване от Честър. Това е обикновен запек или друга гастроинтестинална загадка, която чака да бъде отворена? На този етап е твърде трудно да се каже.

За да отговорим на първия въпрос, нека дефинираме запека като просто „рядко, трудно или отсъстващо отслабване“.3 Честър със сигурност е в тази категория просто от историята си. Запекът се превръща в обстипация, когато ударът някъде по дължината на дължината на дебелото черво (средна) 30 см дължина напълно предотвратява отслабването.

За щастие собственикът на Честър е идентифицирал проблема преди пълна спирка, за която всички можем да бъдем облекчени. Това все още не е случай на мегаколон и сте относително сигурни, че гладката мускулатура там остава функционална.

Дебелото черво, отговорно за усвояването на водата и електролитите, е и мястото за съхранение на храносмилателни отпадъци. Посредством координирани неврохормонални действия, включително ритмичните „разбъркващи” сегментни контракции, медиирани от симпатиковата нервна система и перисталтичните, генерирани от парасимпатиката, той също периодично елиминира тези отпадъци.

Често не разпознаваме този орган като „екосистема“ за своя сметка. Тук във всеки грам фекални вещества се съдържат 10 ^ 10 микроба (един милион пъти повече от този на дисталното тънко черво)1 и именно те създават баланса в късоверижните мастни киселини, вода, водород, метан и въглероден диоксид, от които зависи функцията на дебелото черво.1

Чрез сложна ферментация на въглехидрати и фибри микробиотата регулира енергийното снабдяване на колоноцитите, местното рН и елиминирането на фекалиите на амония сред другите фактори. Всъщност някои вълнуващи микробиологични проучвания предполагат много по-мащабни влияния, които чревните микроби и техните метаболити могат да имат, и че всеки индивид има свой собствен микробен профил, което предполага напълно уникална реакция, както когато е здрав, така и болен.4

Независимо от това, което е важно на този етап е, че получаваме добра представа за случващото се в дебелото черво на Честър (списъкът ви за диференциална диагноза е все още дълъг). Тъй като няколко милилитра кръв, които сте управлявали от него, показват малко повече от дехидратация, продължете и го успокойте за поставяне на IV катетър и след това рентгенови лъчи с помощта на вашата шептяща котка.

Всички рентгенографии потвърждават копростазата и фекалното въздействие, което можете да почувствате по-ясно в успокоения Честър, се вижда ясно. Радвате се, че не виждате масови лезии или стриктури и измервате максималния диаметър на дебелото черво, за да потвърдите, че няма мегаколон.

Наскоро публикувани стойности показват, че диаметърът на дебелото черво към 5-ия лумбален прешлен е съотношение, тъй като 1,48 е силно предсказващ мегаколон, където има не само генерализирана дистензия, но и загуба на подвижност.1

Другите ослепително очевидни лезии включват някои лумбосакрални спондилози и леко-умерени остеоартритни промени, особено в левия ханш. Всичко щраква на мястото си предвид поведенческите признаци, които Честър ни дава на всички.

Сега към управлението. След като сте извършили нежна промивка и сте сигурни, че Честър е напълно рехидратиран, вие отново започвате да обмисляте диетично управление с тежки приноси от вашата котешка приятелска сестра. Разговорът се върти около фибрите, разбира се.

Диетичните фибри са „въглехидратен полимер с 10 или повече монометрични единици, които не се хидролизират от ендогенните ензими на тънките черва“5 което означава ясно, че те са въглехидрати, които са твърде сложни, за да се разграждат от организма без помощта на гореспоменатите микроби (ако ферментират), а понякога дори тогава те не са метаболитно полезни за организма изобщо (неферментиращи) а по-скоро имат функционална роля, влияеща върху фекалната маса и времето за транзит.

Фибрите са малко двусмислена група поради многото кръстосани класификации, които му даваме (Таблица 1) и много храни за котки включват две или повече съставки, съдържащи фибри.

В контекста на запек обаче е известно, че ниските диетични фибри са предразполагащ фактор (както е лошата хидратация, наднорменото тегло и остеоартикуларната болест в случая на Честър).

След като попълните задълбочена диетична история със собственика, откривате, че докато сте на доста стандартна суха диета, нивата на фибри не са особено високи (а калориите, идващи от въглехидратите, допринасят за проблема с BCS) в ежедневното хранене на Честър.

Повишаването на нивата на фибри вероятно ще подобри здравето на дебелото черво в този случай. Трябва обаче да сме сигурни, че зачитаме чувствителността към видовете, тъй като котешкото черво не понася неразтворими фибри (като целулоза и трици), както кучето. По-подходящи в това отношение са по-нежните „омекотяващи“ субстрати като псилиум, който абсорбира до 10 пъти обема си във вода.

Като се имат предвид едновременните приоритети в подкрепа на мобилността, управлението на теглото и обмислянето на функцията на дебелото черво, умът все още може да се забърква с диетични избори, особено тъй като всички тези диети в диапазона, който оценявате, са по-високи по отношение на общото съдържание на фибри, отколкото първоначално хранената храна на Честър.

Със споразумение за пореден път се взема решението да се управлява пациентът пред вас: Честър трябва да получи богата на фибри стомашно-чревна диета, за да даде тласък на тези движения и ние ще се опитаме да работим в някои таблетки за мобилност, за да придружим други режими на остеоартикуларна подкрепа.

При внимателно наблюдение, когато колостазата напълно отсъства за период от три седмици и BCS все още показва необходимостта, заедно ще обмислим преход към диета за управление на теглото с високо съдържание на фибри.

Засега изпращате собственика вкъщи с диаграма за оценка на фекалните състояния (инструмент за съответствие, който тя е изненадващо щастлива да вземе), за да следи качеството на изпражненията през следващите месеци и предава строги инструкции за увеличаване на приема на вода с кранове за капене, купички с прясна вода и по-малка тава с изключително ниска устна за лесен достъп, когато тези стави не си сътрудничат.

Чувствате се уверени, че всички вече имате малко повече място за движение.