Втората от поредицата от две части за котешки алергичен дерматит разглежда възможностите за терапия за лечение на заболяването

терапия

Котешкият алергичен дерматит е хронично заболяване. Клиницистът трябва да накара клиента да разбере, че освен ако не бъдат идентифицирани и отстранени алерген (ите), не е възможно излекуване. Ключовете за успешното управление на атопичния дерматит са обучението на клиентите и комбинация от етиологична, симптоматична и антимикробна терапия.

Етиологична терапия

Избягване на алергени

Това е полезно, ако причиняващите алергени са били правилно идентифицирани. Бълхите и храните са алергени, които лесно се избягват, докато алергените от околната среда, като акари от домашен прах, полени и плесени, не са. Тъй като нивата на акари от домашен прах са много по-високи в спалните, отколкото в останалата част от къщата, ограничаването на достъпа на котката в тези стаи може да помогне. Бензил бензоатният спрей върху постелки, килими, килими и др. Може да унищожи акарите и да разгради техните алергенни метаболити.

ASIT (алерген-специфична имунотерапия)

Алергените се прилагат чрез подкожно инжектиране с нарастващи дози и намаляваща честота, докато се постигне режим на поддържане. Добри до много добри отговори се получават при 50 до 80 процента от лекуваните котки. Механизмът на действие на имунотерапията не е напълно разбран при котешките видове; при хора и кучета изглежда, че Т-регулаторните лимфоцити, отговорни за овладяване на възпалението и нормализиране на имунната система, се стимулират.

Клиничните резултати, измерени чрез намаляване на симптомите, се наблюдават от един месец до осем месеца след започване на лечението, така че по време на началната фаза на имунотерапията, симптоматичното лечение трябва да бъде свързано с цел подобряване качеството на живот на пациента и неговия собственик. Ако лечението е ефективно, тази терапия се прилага до края на живота на пациента. Редица случаи ще изискват допълнителна симптоматична терапия поне за част от годината.

Симптоматична терапия

Симптоматичната терапия с цел облекчаване на сърбежа и подобряване на кожните лезии представлява стълб на стратегията за лечение на кожната алергия при котки, както при кучета. Прилага се симптоматична терапия във всеки случай, когато собственикът откаже да започне хипоалергенна диета или да извърши тестване за алергия или ASIT, както и всеки път, когато котката не приема хипоалергенната диета, има отрицателен тест за алергия или не реагира на ASIT.

Симптоматичната противосърбежна терапия също се използва по време на проучването с хипоалергенна диета (ограничено само до първия месец, за да се позволи оценка на сърбежа през втория месец) и през първите месеци на ASIT, тъй като подобрението може да отнеме няколко месеца, за да бъде очевидно.

Представена е селекция от противосърбежни и антиалергични терапевтични интервенции при котешки алергични заболявания маса 1 и описани по-долу.

Глюкокортикоиди

Глюкокортикоидите са много ефективни при лечението на признаците на атопичен дерматит. Преднизолон или метилпреднизолон се дават от 1 до 2 mg/kg дневно при котки до ремисия на сърбеж (обикновено три до пет дни), след това дозата се намалява през ден и след това допълнително се намалява до най-ниската доза, която ще контролира сърбежа (обикновено 0,25 до 0,5 mg/kg през ден).

Като алтернатива може да се използва дексаметазон или триамцинолон при 0,1 до 0,2 mg/kg дневно, след което се намалява на всеки 48 до 72 часа. Преднизон не трябва да се използва при котки, тъй като не се метаболизира ефективно в преднизолон.

Употребата на инжекции с метилпреднизолон ацетат трябва да бъде ограничена до няколко лечения годишно и изключително при неразрешими пациенти. За съжаление, дори ако котките изглеждат по-устойчиви от кучетата, кортикостероидите могат да бъдат свързани със странични ефекти като полидипсия и полиурия, застойна сърдечна недостатъчност, повишена чувствителност към инфекции на пикочния мехур, диабет и синдром на крехкост на кожата (Фигура 1).

Стероидите могат да бъдат добър вариант за кратки курсове на лечение или сезонен сърбеж, но трябва да се търсят алтернативни възможности за лечение при продължителни терапии или при животни, засегнати с чернодробно или бъбречно заболяване или с диабет. Алтернатива на системната употреба на кортикостероиди може да бъде представена чрез използването им в спрей. В скорошно проучване ефикасността на 0.0584 процента хидрокортизон ацепонат (HCA) спрей е оценена при 10 котки с предполагаем алергичен дерматит (Schmidt et al., 2012). Пациентите са лекувани два пъти дневно в продължение на един месец, след това веднъж на ден или на всеки 48 часа след това.

Резултатите от лезии и сърбеж намаляват значително и лечението се понася добре от повечето животни. HCA спреят изглежда ефективен и безопасен при тези котки, въпреки че не е лицензиран за употреба при този вид.

Циклоспорин

Циклоспорин е инхибитор на калциневрин с различни имунологични ефекти върху острата и хроничната фаза на алергичния дерматит. Циклоспоринът показва същата ефикасност като преднизолон при контрола на симптомите на котешки алергичен дерматит (Wisselink и Willemse, 2009). След започване на лечението с циклоспорин настъпва период на изоставане от около две до три седмици, в който не се наблюдава отговор. Очаква се значително намаляване на сърбежа при 75 до 85 процента от случаите в рамките на един месец от лечението.

За да се увеличи максимално абсорбцията, циклоспорин трябва да се прилага два часа преди хранене. Въпреки това, последните данни при кучета предполагат, че даването на циклоспорин с храна не променя клиничните резултати. Няма информация за котки.

Съобщените нежелани реакции са преходно повръщане, диария, обратима гингивална хиперплазия и рядка загуба на тегло и чернодробна липидоза. Началната дневна доза при котки е 7 mg/kg за период от четири седмици, след което се намалява през ден, след това до два пъти седмично, ако се получат резултати.

Котките трябва да бъдат FIV и FeLV отрицателни и поради редки съобщени случаи на фатална остра инфекция с токсоплазмоза, не трябва да им се позволява да ядат сурово месо, да чистят или да ловуват.

Към днешна дата няма антихистамин с доказана ефикасност при котки за лечение на алергични кожни заболявания

Антихистамини

Има малко доказана информация за употребата на антихистамини при котки, тъй като повечето проучвания са стари и не се контролират. По-специално, цетиризин е обект на някои отворени проучвания, които съобщават за повторяемо и устойчиво намаляване на сърбежа при котки алергични котки.

Наскоро беше проведено рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано, кръстосано клинично изпитване, за да се оцени ефикасността на цетиризин, прилаган перорално в доза 1 mg/kg при котки с алергичен дерматит (Wildermuth et al., 2013). Това проучване не открива значителна разлика между лечението и плацебо.

Към днешна дата няма антихистамин с доказана ефикасност при котки за лечение на алергични кожни заболявания. Резултатите са променливи и непредсказуеми и може да се наложи да опитате няколко, преди да намерите този, който е ефективен за определен пациент.

Палмитоилетаноламид

Палмитоилетаноламидът (PEA) е естествен липид с противовъзпалителни свойства. Той понижава модулирането на дегранулацията на мастоцитите, което се оказа ефективно при лечението на кожни свръхчувствителни нарушения при хора и животни. Предварително проучване, проведено върху 17 алергични котки, показва, че при доза от 10 mg/kg q24h в продължение на 30 дни е в състояние да подобри сърбежа, еритема, алопецията и лезиите на еозинофилния грануломен комплекс при две трети от пациентите (Scarampella et al., 2001 ) (Фигури 2 и 3).

Голямо контролирано полево котешко проучване в момента е в заключителен етап и резултатите скоро ще бъдат представени. Този продукт, който току-що е пуснат на международния пазар (Redonyl Ultra, Dechra, UK), има предимството на отлична поносимост, може да се използва в леки до умерени случаи и може да се използва като стероидно щадящо средство.

Добавки с мастни киселини Омега-3 и Омега-6

Омега-3 и омега-6 полиненаситените мастни киселини (PUFA) могат да допринесат за контрола на сърбежа и да подобрят епидермалната защитна липидна бариера, която е доказана като дефектна при алергични котки, както при кучета.

Изследванията за ефикасността на мастните киселини са стари, не се контролират и се провеждат с неясни критерии за включване, различни формулировки и протоколи. С всички тези предупреждения PUFAs са безопасни, могат да подобрят качеството на козината и да подобрят сърбежа и лезиите, свързани с алергия. Настъпва период на изоставане от 4 до 12 седмици, преди да се забележат някакви ползи. Подобно на антихистамини и палмитоилетаноламид, PUFAs могат да се използват като стероидни щадящи агенти.

Маропитант

Има анекдотични доклади за успешната употреба на маропитант в доза 2 mg/kg в случаи на огнеупорен котешки сърбеж (Maina, лична комуникация), самостоятелно или в комбинация с циклоспорин и/или кортикостероиди.

Предполага се, че маропитантът може да инхибира сърбежа, като блокира свързването на вещество Р с NK1R на различни нива. Интересното е, че се съобщава, че човешки аналог на маропитант, апрепитант, е ефективен при огнеупорен сърбеж при хора.

Оклацитиниб

Оклацитиниб наскоро е лицензиран за лечение на алергичен пруритус и атопичен дерматит при кучета. Това е инхибитор на янус киназа с бързо начало на действие и може бързо и ефективно да инхибира сърбежа и клиничните признаци на атопичен дерматит при кучета.

Въпреки че не е лицензиран при котки, оклацитиниб може да представлява опция за лечение на рефрактерни котешки алергични пациенти. Неотдавнашно открито пилотно проучване при котешки алергичен дерматит установи, че доза от 0,4 до 0,6 mg/kg може да подобри лезиите на алергия и сърбеж в 5 от 12 случая (Ortalda et al., 2015).

Предварителните, но непубликувани резултати от двойно-сляпо, рандомизирано контролирано проучване с метилпреднизолон върху употребата на оклацитиниб при 1 mg/kg q12h при 38 котки с алергичен дерматит не откриват значителна разлика в ефикасността в сравнение с метилпреднизолон, даван при същата доза (Noli et al., 2017).

В това проучване обаче при 25 и 50 процента от котките се наблюдава увеличение над нормалния диапазон на креатинин и урея, съответно. Фармакокинетиката, фармакодинамиката и токсичността на оклацитиниб при котки не са известни и това лекарство трябва да се използва с повишено внимание при котешките видове.

При някои котки, засегнати от сърбеж на главата и шията, може да е невъзможно да се открие основна алергична причина и по този начин тези случаи се считат за идиопатични. Някои котки, засегнати от „котешка идиопатична язвена дерматоза“, отварят големи рани по врата си чрез надраскване (Фигура 4). За тези случаи са публикувани доклади за единични случаи, лекувани с оклацитиниб 1 до 1,5 mg/kg веднъж дневно, габапентин 10 mg/kg два пъти дневно или топирамат 5 mg/kg два пъти дневно.

Заключение

Има много възможности за лечение на котешки алергичен дерматит, от алерген-специфична имунотерапия до локална или системна симптоматична терапия. Въпреки че изглеждат по-устойчиви на страничните ефекти на глюкокортикоидите, те трябва да се избягват при продължителни курсове на лечение и вместо тях трябва да се използват алтернативи като циклоспорин, PEA или PUFA.

Киара Ноли

Chiara Noli, DVM, Dip ECVD, е специалист по дерматология, работеща в секторна практика в Италия. Тя изнася лекции по цял свят, автор е на няколко статии и три учебника и е съредактор на Ветеринарна алергия. Понастоящем Киара е заместник-председател на ECVD.