Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

Общ преглед

Гастропарезата в буквален превод означава „стомашна парализа“. Гастропарезата е храносмилателно разстройство, при което подвижността на стомаха е или ненормална, или липсва. При здрави хора, когато стомахът функционира нормално, контракциите на стомаха помагат за смачкване на погълнатата храна и след това задвижването на прахообразната храна в тънките черва, където се случва по-нататъшното смилане и усвояване на хранителните вещества. Когато е налице състоянието на гастропареза, стомахът не може да се свива нормално и следователно не може да смачка храната, нито да прокара храната правилно в тънките черва. Може да не се получи нормално храносмилане.

Симптоми

Симптомите на гастропареза включват подуване на корема, гадене, ранна пълнота по време на хранене, киселини и болки в епигастриума. Тези симптоми често се наричат ​​диспепсия. Поглъщането на твърда храна, храни с високо съдържание на фибри като сурови плодове и зеленчуци, мазни храни или напитки с високо съдържание на мазнини или карбонизация може да предизвика симптоми. Може би най-честият симптом е ранното засищане или усещането за чувство на ситост малко след започване на хранене. Гаденето и повръщането също са чести. Човек с гастропареза може да повръща или да повърне несмляна храна много часове след последното си хранене. Загуба на тегло може да възникне поради лошо усвояване на хранителни вещества или приемане на твърде малко калории.

Причини

Причините за гастропареза са много. Диабетът е една от най-честите причини за гастропареза. Други причини включват инфекции, ендокринни разстройства като хипотиреоидизъм, нарушения на съединителната тъкан като склеродермия, автоимунни състояния, нервно-мускулни заболявания, идиопатични (неизвестни) причини, психологични състояния, хранителни разстройства, някои видове рак, радиационно лечение, приложено върху гърдите или корема, някои химиотерапевтични агенти, и хирургия на горния чревен тракт. Всяка операция на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника може да доведе до нараняване на блуждаещия нерв, който е отговорен за много сензорни и двигателни (мускулни) реакции на червата. В здравето блуждаещият нерв изпраща невротрансмитерни импулси към гладката мускулатура на стомаха, които водят до свиване и задвижване напред на стомашното съдържимо. Ако блуждаещият нерв е наранен от травма или по време на операция, изпразването на стомаха може да бъде намалено. Симптомите на следоперативна гастропареза могат да се развият веднага или месеци до години след извършване на операция.

Важно е да се осъзнае, че лекарствата, предписвани при различни състояния, могат да имат странични ефекти, които да причинят забавяне на изпразването на стомаха. Най-често срещаните лекарства, които забавят изпразването на стомаха, са наркотиците и някои антидепресанти. Таблица 1 изброява повече лекарства, които могат да забавят изпразването на стомаха. Ако е възможно, пациентите с диспептични симптоми, повръщане или ранна пълнота трябва да преустановят нарушаващите лекарства, преди да се подложат на тестове за подвижност. За щастие изпразването на стомаха се възобновява и симптомите се подобряват, когато лекарствата, причиняващи „псевдогастропареза“, се спрат. Важно е да запишете имената на всичките си лекарства и при вас, когато посетите лекар за оценка на стомашно-чревните симптоми.

Хората с хранителни разстройства като анорексия невроза или булимия също могат да развият забавено изпразване на стомаха. Стомашното изпразване може да се възобнови и симптомите да се подобрят, когато графиците за прием на храна и хранене се нормализират.

Наркотични
Трициклични антидепресанти
Блокери на калциевите канали
Клонидин
Допаминови агонисти
Литий
Никотин
Прогестерон

Диагноза

колеж

Лекарствата, които причиняват бавно изпразване, обикновено трябва да бъдат спрени и обратимите състояния (пример: хипотиреоиди) да бъдат лекувани преди тестването. Анамнеза за ранно засищане, подуване на корема, гадене, регургитация или повръщане по време на хранене обикновено изисква оценка за определяне на причината за симптомите. Възпалението, язвената болест или запушването на тумора също могат да причинят тези симптоми и за определяне на причината ще се използват диагностични тестове. Рентгенографски тестове, ендоскопски процедури и тестове за подвижност се използват, за да се изключи обструкцията, да се види стомашната лигавица и да се вземат биопсии и да се изследват моделите на мускулни контракции. Тези тестове са описани по-долу.

Горна ендоскопия е тест, който се извършва чрез въвеждане на тънка гъвкава тръба през устата в стомаха. Ендоскопът има възможности на камерата и позволява горната част на стомашно-чревния тракт да бъде оценена за язви, възпаления, инфекции, рак, херния или други аномалии. Тези състояния могат да причинят симптоми, подобни на гастропареза. За завършване на горната ендоскопия обикновено са необходими 10-15 минути. Лекарствата обикновено се прилагат интравенозно непосредствено преди теста за комфорт и седация. Ако се забележат необичайни находки като язва или възпаление, могат да се получат биопсии. Течни проби могат да бъдат събрани за тестване на бактериален свръхрастеж.

Проучване за изпразване на стомаха е широкодостъпен тест за ядрена медицина, който изследва скоростта на изпразване на твърд или течен материал от стомаха. Забавянето в изпразването на стомаха показва диагноза гастропареза. Субектите консумират яйце и тост или овесени ядки, заедно с мляко или портокалов сок. Храната съдържа малко количество радиоактивен материал (99m Tc), което се измерва чрез сканираща техника, докато се изпразва от стомаха. По-дълъг тест може да изследва дали транзитът на тънките черва също е засегнат.

Сцинтиграфско стомашно настаняване е тест, който измерва обема на съдържанието на стомаха преди и след хранене и колко добре стомаха се отпуска в отговор на приема на храна. Този тест използва малко количество радиоактивен материал (99m Tc), който селективно се поема от лигавицата на стомаха и косвено измерва обема на стомаха. Субектът консумира хранителна напитка в продължение на 30 секунди. Сканира се стомаха преди и след хранителната напитка. Тестът показва дали стомахът се отпуска по подходящ начин, когато се напълни. Симптомите на лошо отпускане на стомаха могат да бъдат идентични с лошо изпразване и този тест може да помогне да се разграничат процесите. Сцинтиграфското стомашно настаняване не е лесно достъпно.

Гастродуоденална манометрия е тест, който измерва колко добре се свива и отпуска гладката мускулатура на стомаха и тънките черва. Тестът се извършва чрез поставяне на тънка сонда в стомаха, обикновено с помощта на ендоскопа. Епруветката е напреднала в тънките черва и през следващите няколко часа се наблюдават и записват контрактилните реакции, докато субектът гладува и яде. Манометричният катетър предоставя информация за това колко силни и колко често се свиват мускулите на стомаха и червата и дали контракциите на стомаха са координирани с контракциите в тънките черва. Стомашно-дванадесетопръстната манометрия може да бъде полезна, но често не е необходима за поставяне на диагноза гастропареза. Този тест не е широко достъпен.

Малка чревна рентгенова снимка е контрастна рентгенография, използвана за очертаване на анатомията на тънките черва. Това проучване обикновено не е необходимо за поставяне на диагноза гастропареза, но запушване навсякъде в тънките черва ще доведе до архивиране на материал и може да доведе до забавено изпразване на стомаха. Запушването на тънките черва може да причини симптоми, подобни на гастропареза, но лечението е различно. Лечението на чревна непроходимост е избягване на приема на каквато и да е храна или течност, докато причината за запушването, като възпаление не се разреши или се извърши операция за отстраняване на запушването.

Лечение

Значение на храненето като лечение при гастропареза

Диетата е една от основите на лечението на тези, които страдат от гастропареза. Някои храни са по-трудни за смилане от други за стомаха. Мастните храни се усвояват по-дълго време, както и храните, които са влакнести, като суровите зеленчуци. Хората с гастропареза трябва да намалят приема на фибри или да избягват тези храни. Фибрите, когато се ядат, трябва да се дъвчат добре и да се готвят до омекване. Храната, която се усвоява лошо, може да се събере в стомаха и да образува това, което се нарича безоар. Тази маса от неусвоени вещества може да причини запушване, предотвратявайки изпразването на стомаха и да доведе до гадене и болка. В такъв случай може да се наложи да използвате ендоскопски инструменти, за да разчупите безоара и да го премахнете. За щастие, дори когато изпразването на стомаха е значително нарушено, дебели и тънки течности (напр. Пудинг и хранителни напитки) обикновено се понасят и могат да преминат през стомаха. Много хора с гастропареза могат да живеят сравнително нормален живот с помощта на допълнителни хранителни напитки, меки храни, консистенцията на пудинг и чрез пюриране на твърда храна в блендер.

Може да са необходими епруветки за хранене, поставени в тънките черва (йеюностомия), ако стомашната парализа е тежка и човек не може да се справи с пюре или мека диета. Тези епруветки за хранене обикновено се поставят ендоскопски или хирургически през кожата и директно в тънките черва (фигура 1). Преди да се постави такава тръба за хранене, обикновено се опитва временна назална или орална тръба за йеюнално хранене в продължение на няколко дни, за да се гарантира, че индивидът може да толерира тази форма на хранене в тънките черва. Временната тръба за хранене обикновено се поставя чрез водене през носа или устата, надолу по хранопровода или „хранителната тръба“, през стомаха и накрая в тънките черва с помощта на ендоскоп (фигура 2).

Лекарства, предписани за гастропареза

Понастоящем има малко налични лекарства или са одобрени за лечение на гастропареза и тяхната употреба може да бъде ограничена от нежелани странични ефекти и ограничена ефективност. Наличните лекарства включват метоклопрамид, домперидон, еритромицин и цизаприд.

Метоклопрамид е лекарство, което действа върху допаминовите рецептори в стомаха и червата, както и в мозъка. Това лекарство може да стимулира свиването на стомаха, което води до подобряване на изпразването. Това лекарство има ефект и върху мозъчната част, отговорна за контролирането на рефлекса на повръщане и следователно може да намали усещането за гадене и желанието за повръщане. Употребата на това лекарство е ограничена при някои хора поради страничните ефекти на дистония, възбуда и потрепване на мускулите или „тардивна дискинезия“. Метоклопрамид може също да причини безпокойство, безсъние, депресия, както и болезнено подуване на гърдите и отделяне на зърната както при мъжете, така и при жените. Не се препоръчва това лекарство да се приема дългосрочно. Предлага се под формата на таблетки, течни, интравенозни, както и нова дезинтегрираща форма под езика.

Домперидон е друго лекарство, подобно на метоклопрамид, което действа върху допаминовите рецептори. Домперидон няма страничния ефект на тардивна дискенизия и възбуда, които се наблюдават при метоклопрамид, тъй като той действа предимно върху периферните рецептори, а не върху мозъка. Домперидон не се предлага в САЩ, но се използва в Мексико и Канада, както и в някои европейски страни. Предлага се под формата на устни и супозитории.

Еритромицин е често използван антибиотик, който се свързва с рецепторите в стомаха и тънките черва, наречени „мотилинови рецептори“. Стимулирането на мотилиновите рецептори води до свиване и подобрено изпразване на стомаха. Благоприятният ефект на еритромицин може да бъде краткотраен, тъй като хората, които го използват често, имат голяма вероятност да развият толерантност към лекарството. Може би най-доброто използване на еритромицин е за остро влошаване на симптомите или се използва периодично, за да се намали възможността за толерантност. Предлага се под формата на хапчета, течност и интравенозно.

Цизаприд се свързва със серотониновите рецептори, разположени в стената на стомаха, което води до свиване на стомашната гладка мускулатура и подобрено изпразване на стомаха. В края на 90-те години цизапридът е изведен от пазара поради усложнения на сърдечните аритмии при пациенти, които са използвали това лекарство. Той отново е достъпен, но използването му е ограничено. Лица с основно бъбречно или сърдечно заболяване не трябва да използват цизаприд.

Изследвани терапии за гастропареза

Агонистите на серотониновите рецептори са били използвани като лечение за други разстройства на подвижността и могат да предложат някои обещания за лечение на гастропареза. Инхибиторите на ацетилхолин естеразата са показани в някои клинични проучвания за подобряване на симптомите на диспепсия. Грелиновите агонисти са свързани с мотилин пептиди, които ускоряват изпразването на стомаха, транзита на тънките черва и подобряват следоперативния илеус. Доказано е, че антагонистите на холецистокининовите рецептори обръщат бавното изпразване на стомаха, причинено от хранене с високо съдържание на мазнини. Понастоящем много от тези лечения се разследват като лечения за гастропареза.

Хирургия за гастропареза

Хирургията за гастропареза е запазена за лица с тежки и рефрактерни симптоми, непоносимост към терапия или недохранване, свързани със състоянието. Вентилационните тръби, поставени в стомаха, могат да намалят симптомите и хоспитализациите за лица с повтарящо се повръщане и дехидратация. Различни тръби, включително гастростомични тръби с копчета и перкутанни гастростомни тръби, са на разположение за обезвъздушаване на уловения въздух от лошо свиващия се стомах. Двуканалната гастростомна тръба позволява както обезвъздушаване на стомаха, така и хранителни добавки, доставяни в тънките черва. За хранителни добавки се използва перкутанна еюностомична епруветка. В някои случаи долната част на стомаха се телбодира или заобикаля и тънките черва се прикрепват отново към останалия стомах, за да се подобри изпразването на стомашното съдържимо. Рядко стомахът е напълно отстранен.

Електрическа стомашна стимулация

Област, генерираща голям интерес и изследвания, е използването на електрическа стимулация за засилване на стомашно-чревната контрактилна активност. Тази техника използва електроди, които са хирургично или ендоскопски прикрепени към стомашната стена и когато се стимулират, предизвикват стомашни контракции (фигура 4). Докато стомашната електрическа стимулация не води до значително подобрение на изпразването на стомаха, в подгрупата пациенти с гадене и повръщане като основни симптоми, това лечение може да осигури облекчаване на симптомите. Към настоящия момент не е добре разбрано как работи устройството, но се смята, че има ефект върху нервите, които контролират усещането в стомашната стена. Няколко проучвания показват, че пациентите имат по-добро качество на живот и прекарват по-малко време в болницата за симптоми на гастропареза след поставяне на електрически стимулатор.

Фигура 1: Гастростомия и анатомия на йеюностомията

Фигура 2: Оро-йеюнална тръба за хранене

Фигура 3: Безжична система за наблюдение на капсули

Фигура 4: Електрическа стомашна стимулация

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Джийн Фокс, доктор по медицина и Ейми Фокс-Оренщайн, DO, FACG, клиника Майо, Рочестър, Минесота, и Скотсдейл, Аризона - Публикувано през август 2004 г. Обновено през ноември 2008 г. Обновено през декември 2012 г.