Резюме

Контекст: Детското затлъстяване в Съединените щати е критичен въпрос за общественото здраве. Въпреки че множество детски и родителски фактори са свързани с детското затлъстяване, малко модели оценяват как социално-икономическият статус влияе върху тези рискови фактори. Целяхме да създадем модел, който да изследва как социално-икономическият статус променя рисковите фактори за затлъстяването при деца.

социално-икономически

Методи: Проведохме вторичен анализ на данните за кохортата на ранно детско надлъжно раждане. Използвайки логистична регресия, моделирахме състоянието на детското затлъстяване от известни родителски и детски рискови фактори за детско затлъстяване и тествахме взаимодействията със социално-икономическия статус.

Резултати: В сравнение с деца със здравословно тегло, социално-икономически статус, раса, тегло при раждане, пушене от родителите и неприемане на вечеря като семейство са свързани с деца с наднормено тегло или затлъстяване. Тютюнопушенето на родителите е увеличило шансовете за дете с наднормено тегло или затлъстяване с 40%, а яденето на вечеря като семейство е намалило шансовете за дете с наднормено тегло или затлъстяване с 4%. В допълнение, чернокожите или испанците имат 60% увеличени шансове за наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с техните бели колеги. Индианските деца имат почти двойно повече шансове за наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с белите деца. Социално-икономическият статус не е променил нито една от тези асоциации.

Заключение: Пушенето на родителите, теглото при раждане и неприемането на вечеря като семейство са два модифицируеми фактора, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването при децата в детска градина, независимо от социално-икономическия статус. Промяната на тези фактори в начина на живот може да намали риска от затлъстяване на детето.

Детското затлъстяване е критичен въпрос за общественото здраве, като една трета от всички деца и юноши в Съединените щати са или с наднормено тегло, или със затлъстяване. 1 Децата с наднормено тегло в детската градина са 4 пъти по-склонни от децата със здраво тегло да бъдат затлъстели на четиринадесет години. 2 Въпреки напредъка в изследванията на затлъстяването, не съществуват достатъчно доказателства за това как децата развиват обезогенно поведение като неактивност и лоши хранителни предпочитания, особено в семейства с нисък социално-икономически статус (SES). Последните проучвания показват, че децата започват да развиват здравословно поведение и нагласи още на 5-годишна възраст. 3 Деца на възраст от 4 до 5 години могат да започнат да усвояват физическата активност и хранителните навици на своите родители. Предишно проучване показва, че 71% от детското затлъстяване се обяснява с влиянието на семейните фактори върху малките деца. 4 Това предполага, че ранното детство може да предостави най-добрата възможност за промяна на рисковите фактори на околната среда за детското затлъстяване.

Етиологията на детското затлъстяване изглежда многофакторна. Детективните поведенчески рискови фактори, за които е известно, че увеличават риска от затлъстяване, включват намалени нива на физическа активност 5, увеличено време за игра на видео игри и гледане на телевизия 6 и поставяне в леглото с бутилка. 7 Някои изследвания също показват силна връзка между теглото при раждане и детското затлъстяване. 8 Многобройни проучвания документират родителски рискови фактори за състоянието на децата с наднормено тегло, включително затлъстяване при майки 8,9, по-ниско образование 10, афроамериканска раса 11, по-ниски нива на физическа активност 12, лоши хранителни познания 12, несигурност на храните 13, пушене 8, правила относно консумация на храна и хранене в редовни часове 14 и възприемана безопасност в квартала. 14 Увеличеното детско затлъстяване, свързано с тези рискови фактори, води до влошени здравни резултати при тези деца, които продължават да съществуват, когато станат възрастни чрез развитието на хронични заболявания като диабет, хипертония и коронарна болест на сърцето. 15

Ниският семеен СЕС е свързан с повишен процент на затлъстяване в детска възраст. Въпреки скорошните умерени подобрения в нивата на затлъстяване сред деца с ниски доходи в САЩ, деца в предучилищна възраст 16, нивата на затлъстяване продължават да бъдат по-високи сред децата с ниски доходи. 17 Тази тенденция обаче не е последователна във всички раси и на всички нива на SES. 18 Някои приписват повишения процент на затлъстяване при малцинствата на по-високите нива на бедност. 19 Въпреки това, проучванията показват, че чернокожите деца с по-висок SES не проявяват тенденция на по-ниско разпространение на затлъстяването, както и по-високите бели деца на SES. 18,20,21 В това проучване използвахме голяма национална база данни, за да оценим дали SES модифицира рисковите фактори за детското затлъстяване, включително расата. С тези познания под ръка доставчиците на здравни грижи, които се грижат за деца, които са расови малцинства, могат по-добре да се справят със затлъстяването на своите педиатрични пациенти, като разберат връзката между расата, модифицируемите рискови фактори, SES и детското затлъстяване.

Много модифицируеми рискови фактори за детското затлъстяване са свързани със СЕС, включително безопасност в квартала, пушене, пиене на сода и гледане на телевизия. 8 Демографските рискови фактори, свързани с повишено тегло в детството, като раса и тегло при раждане, също варират в зависимост от SES. Всъщност някои приемат, че тези рискови фактори са по-скоро показатели за SES, отколкото рискови фактори за състоянието на наднормено тегло в детска възраст, които не зависят от SES. 22 SES е важно свързано със здравето, включително детското затлъстяване, но е трудно да се промени. Превантивните здравни изследователи и доставчици биха се възползвали от модел, който оценява дали SES модифицира влиянието на тези рискови фактори върху теглото в ранна детска възраст. С такъв модел те биха могли да проектират интервенции на ниво популация и на индивидуално ниво, които са насочени към модифицируеми рискови фактори за детското затлъстяване. Следователно, това проучване се стреми да тества SES като модифициращ рисков фактор за други демографски и поведенчески рискови фактори за затлъстяване, свързани с детското затлъстяване.

Методи

Проба

Кохортата на ранно детско надлъжно раждане (ECLS-B) е национално представителна извадка от 14 000 деца, родени в Съединените щати през 2001 г. Субектите от различен социално-икономически и расов произход са били проследени през годините на раждането през влизането в детската градина. Родителите са били анкетирани при раждането на детето им, на 9 месеца, 24 месеца и от 4 до 5 годишна възраст. Проучванията са фокусирани върху детското здраве, развитие, грижи и образование. В това проучване анализирахме данните от влизането в детската градина (на възраст от 4 до 5 години), което включва 7022 деца. ECLS-B използва многоетапен, стратифициран и групиран дизайн за събиране на данни. 23 Данни бяха събрани на всеки кръг от обучени оценители, които посетиха детето и родителите в домовете им. По време на посещенията оценителите измерваха ръст и тегло, които бяха използвани за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ). ИТМ на децата се класифицира по стандартни процентили; тези с ИТМ по-голям от 85% са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. 24 Базата данни включва и теглото при раждане от данните за акта за раждане в САЩ.

ECLS-B превъзхожда деца близнаци, китайци и други азиатски и тихоокеански островитяни, американски индианци и местни жители на Аляска и родени с ниско или много ниско тегло при раждане. 23 Изследователите използваха претеглен анализ, за ​​да компенсират свръхсемплирането. Институционалният съвет за преглед на университета в Мисури одобри този проект.

Мерки

Основното измерване на резултатите от нашето проучване е състоянието на теглото на детето (наднормено тегло или затлъстяване, ≥85-ия процентил спрямо здравословното тегло, 25 и се срина в 23 кода и алтернативните кодове на пенсионирани/безработни и „некодируеми“. Професията на всеки родител се оценява като се използва средната стойност на рейтингите за престиж на Общото социално проучване от 1989 г. за кодовете на професионалните категории от преброяването от 1980 г., които съответстват на надлъжното проучване в ранна детска възраст, клас на детската градина (ECLS-K). Тези престижни оценки варират от 77,5 за лекари/зъболекари/ветеринарни лекари до 29,6 за ръководители/почистване на оборудване/помощници/работници. Доходите на домакинствата не са свързани с размера на домакинството, а по-скоро се състоят от 18 категории, които се увеличават с интервали от 5000 долара, започвайки от по-малко от 5000 долара и нараствайки до над 200 000 долара. ние избираме SES, тъй като той включва образованието и професията на родителите в допълнение към доходите на домакинството, така че това е по-стабилна променлива което може да опише по-пълно от домашната среда на децата. Други изследователи са използвали съставната променлива SES за оценка на теглото на децата. 26

Статистически анализ

Използвана е проста логистична регресия за оценка на връзката между състоянието на наднорменото тегло и всеки отделен рисков фактор. Рискови фактори с P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Непроменливи анализи на фактори, свързани с детското затлъстяване в данните от кохортата на ранно детско надлъжно раждане

В еднопроменливите логистични модели всички променливи, които тествахме, бяха значително и независимо свързани с децата с наднормено тегло или затлъстяване в детската градина, с изключение на пола на детето и броя на часовете, отработени от майката (Таблица 1). В многовариативния логистичен регресионен анализ SES, раса, тегло при раждане, статус на пушене и нехапване на вечеря като семейство остават статистически значимо свързани с децата с наднормено тегло или със затлъстяване (Таблица 2). Взаимодействията между тези променливи и SES не са статистически значими, което показва, че SES не променя връзката между тези променливи и детското затлъстяване (Таблица 2).

Многократен логистичен регресионен анализ на дете със затлъстяване или с наднормено тегло при влизане в детска градина

Открихме значителна връзка на SES за деца с наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с деца със здравословно тегло. Децата в най-ниския квинтил на SES имат 70% по-голяма вероятност да бъдат с наднормено тегло или затлъстяване, отколкото децата в най-високия квинтил (OR 1,7; 95% CI, 1,3–2,2). статистически значимо повишен риск от наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с белите деца. Само азиатските деца са имали незначителен шанс за наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с белите деца. Чернокожите или латиноамериканските деца са имали 60% по-голям шанс за наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с техните бели колеги. Индианските деца имат почти двойно повече шансове за наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с белите деца (Таблица 2). Повишеното тегло при раждане е свързано значително със състоянието на наднорменото тегло при деца (OR 1,07; 95% CI, 1,06–1,08). На всеки 100 g увеличение на теглото при раждане е свързано със 7% повишен риск от наднормено тегло или затлъстяване (Таблица 2). Тютюнопушенето на родители е свързано с 40% по-висок шанс за наднормено тегло или затлъстяване на децата, докато яденето на вечеря като семейство е свързано с 4% по-ниски шансове.

Дискусия

Установихме, че расата, теглото при раждане, тютюнопушенето на родителите и липсата на семейни ястия са свързани със затлъстяването, но няма статистически значими термини за взаимодействие между SES и никоя от тези променливи. Това предполага, че връзката между тези променливи и детското затлъстяване не е модифицирана от SES. Това е важно, тъй като значимите рискови фактори, които могат да бъдат модифицирани, теглото при раждане, тютюнопушенето от родителите и неприемането на храна като семейство, биха могли да бъдат области, в които доставчиците на здравни услуги да фокусират изпреварващи насоки. Промяната на домашната среда с тези модифицируеми рискови фактори може косвено да намали риска от затлъстяване на детето, въпреки че е важно да се изясни, че нашият дизайн на изследването подкрепя асоциацията, а не причинно-следствената връзка.

Нашите резултати потвърждават предишни констатации, че състоянието на теглото на децата в детската градина варира в зависимост от SES. 11 Най-големият коефициент на наднормено тегло е между първия и петия квинтил за SES. Въпреки че мнозина вярват, че продоволствената сигурност допринася за повишените нива на затлъстяване в семействата с ниско ниво на SES 27, ние не открихме, че самоотчитането на продоволствената сигурност е важен предиктор. Други изследвания на продоволствената сигурност при деца също показват непоследователна корелация със състоянието на теглото. 28 ⇓ –30 Това може да е резултат от трудностите при определянето и измерването на продоволствената сигурност. Други фактори, за които се смята, че допринасят за затлъстяването в семействата с ниско ниво на СЕС, включват различно поведение при хранене 31,32 и непропорционално повече психосоциални стресори. 33

Използвайки съставната променлива SES, която включва доходи на домакинствата, както и образованието и професията на родителите, нашето проучване демонстрира, че комбинация от социално-икономически фактори допринася за ранната обезогенна среда на децата. По този начин един по-всеобхватен подход към детското затлъстяване може да включва интервенции, насочени към родителите не само от различни нива на доходи, но и от различни образователни нива и професии. 10 Открихме по-висок процент на наднормено тегло и затлъстяване при чернокожите, индианците и други деца в четвъртия и петия квинтил, в сравнение с белите деца. Тъй като SES не е променил значително връзката между расата и детското затлъстяване, при разглеждането на детското затлъстяване трябва да се имат предвид и други разлики. Това проучване подкрепя все повече доказателства, че расовите различия в детското затлъстяване не се модифицират от SES. 18 По-голямото разпространение на детското затлъстяване сред расовите малцинства е вероятно резултат от сложни взаимодействия между множество фактори.

Счита се, че расовите различия в съседството са един от факторите, допринасящи за това. По-конкретно, животът в квартали с по-високи нива на бедност, по-ниски образователни нива и висок процент чернокожи жители е свързан с повишен риск от детско затлъстяване. 34 Въпреки че нашият еднофамилен анализ установи, че безопасността в квартала е рисков фактор за наднорменото тегло и затлъстяването на децата, той не е свързан значително с теглото на детето в многомерния модел на логистична регресия. Други расови различия в квартала извън възприеманата безопасност, като приобщаване на жилищната общност и наличие на външно оборудване за игра и ресурси за отдих, също могат да допринесат.

Ограничения

Това проучване беше ограничено от използването на по-рано събрани данни. Въпреки че нашият модел включва много фактори, които допринасят за детското затлъстяване, обективни данни за нивото на активност на детето, консумираните калории или теглото на майката не са налични. Нашият модел обаче беше в съответствие с много предишни проучвания върху детското затлъстяване. Освен това изследвахме теглото само при влизане в детската градина. По-нататъшният надлъжен анализ може да помогне да се определи дали връзките на тези фактори с повишеното тегло на детето продължават да съществуват и в по-старото детство.

Особена сила на това проучване е голямата му национално представителна популация, която намалява риска от пристрастия при вземане на проби. Голямата извадка също ни позволи да открием по-малки разлики в наднорменото тегло на детето поради увеличената мощност, увеличавайки чувствителността на модела.

Заключение

В това проучване за анализ на вторични данни на ECLS-B създадохме модел на регресия от известни родителски и детски рискови фактори за детско затлъстяване. SES, раса, тегло при раждане, пушене от родителите и не ядене на вечеря като семейство са свързани с наднормено тегло и затлъстяване при деца в детска градина. SES не променя връзката между тези променливи и детското затлъстяване. Доставчиците на детски здравни грижи трябва да обмислят обсъждането на това поведение със семействата при справяне с детското затлъстяване. Програмите за обществено здраве, които влияят на рисковите фактори, като например насърчаване на здравословно тегло при раждане, намаляване на тютюнопушенето от родителите и хранене заедно като семейство, могат да помогнат за подобряване на поведението на семейното здраве и околната среда и по този начин да намалят риска от детско затлъстяване.

Бележки

Тази статия е външно рецензирана.

Финансиране: Този проект е финансиран от вътрешния отдел по фамилна и обществена медицина към Университета в Мисури.

Конфликт на интереси: не е деклариран.