АНДРЮ У. ГАРИСЪН, д-р, Общинска болница Блекфит, Браунинг, Монтана

бременност

Am Fam Лекар. 2013 г. 1 май; 87 (9): 606-608.

Затлъстяването е все по-често сред бременните жени и може да причини значителен риск за майката и плода. Тъй като се грижат за жените през репродуктивния цикъл, семейните лекари могат да помогнат за подобряване на резултатите при бременност, усложнена от затлъстяването. Семейните лекари, които предоставят пренатални грижи, също трябва да са запознати с препоръките за лечение на затлъстяването по време на бременност.

Жените със затлъстяване (индекс на телесна маса [BMI] от 30 kg на m 2 или повече) са изложени на повишен риск от спонтанен аборт и други сериозни усложнения (Таблица 1) .1 - 4 През 2009 г. Медицинският институт публикува актуализирани препоръки за оптимално наддаване на тегло по време на бременност въз основа на BMI на бременността (Таблица 2) .5 Въпреки това, съществуват малко данни, ориентирани към пациента, относно ефектите от спазването на тези препоръки. Едно проучване установи, че жените с наднормено тегло и с малко или никакво наддаване на тегло имат сходни резултати при бременност с тези, които са наддали от 5 до 9 кг, докато тези, които са отслабнали по време на бременност, са намалели с цезарово сечение и големи за бебета в гестационна възраст.6 Следователно някои експерти твърдят, че целите за повишаване на теглото трябва да бъдат индивидуализирани по време на бременност, особено за жени с по-тежки степени на затлъстяване, за които може да е подходящо минимално, ако има такова, наддаване.

Усложнения на бременността, свързани със затлъстяването

Тегло при раждане> 4500 g

Вътрематочна смърт на плода

Неуспешна индукция на раждането

Неуспешно пробно раждане след раждане със секцио

Оперативни усложнения по време на цезарово сечение

Оперативно вагинално раждане

Раневи инфекции и ендометрит

Информация от референции 1 до 4 .

Усложнения на бременността, свързани със затлъстяването

Тегло при раждане> 4500 g

Вътрематочна смърт на плода

Неуспешна индукция на раждането

Неуспешно пробно раждане след раждане със секцио

Оперативни усложнения по време на цезарово сечение

Оперативно вагинално раждане

Раневи инфекции и ендометрит

Информация от референции 1 до 4 .

Препоръки на Института по медицина за оптимално наддаване на тегло по време на бременност

Поднормено тегло (ИТМ 2)

28 до 40 lb (13 до 18 kg)

Нормално тегло (ИТМ 18,5 до 24,9 kg на m 2)

25 до 35 lb (11 до 16 kg)

Наднормено тегло (ИТМ 25,0 до 29,9 kg на m 2)

15 до 25 lb (7 до 11 kg)

Затлъстяване (ИТМ ≥ 30,0 kg на m 2)

11 до 20 lb (5 до 9 kg)

ИТМ = индекс на телесна маса .

Адаптиран с разрешение от Rasmussen KM, Yaktine AL; Комитет на Института по медицина (САЩ) за преразглеждане на Насоките за тегло при бременност на IOM. Наддаване на тегло по време на бременност: Преразглеждане на насоките. Вашингтон, окръг Колумбия: National Academies Press; 2009 г. .

Препоръки на Института по медицина за оптимално наддаване на тегло по време на бременност

Поднормено тегло (ИТМ 2)

28 до 40 lb (13 до 18 kg)

Нормално тегло (ИТМ 18,5 до 24,9 kg на m 2)

25 до 35 lb (11 до 16 kg)

Наднормено тегло (ИТМ 25,0 до 29,9 kg на m 2)

15 до 25 lb (7 до 11 kg)

Затлъстяване (ИТМ ≥ 30,0 kg на m 2)

11 до 20 lb (5 до 9 kg)

ИТМ = индекс на телесна маса .

Адаптиран с разрешение от Rasmussen KM, Yaktine AL; Комитет на Института по медицина (САЩ) за преразглеждане на Насоките за тегло при бременност на IOM. Наддаване на тегло по време на бременност: Преразглеждане на насоките. Вашингтон, окръг Колумбия: National Academies Press; 2009 г. .

Как семейните лекари могат най-добре да се намесят, за да намалят заболеваемостта, свързана със затлъстяването по време на бременност? В съответствие с насоките на Работната група на САЩ за превантивни услуги, всички възрастни трябва да бъдат изследвани за затлъстяване чрез измерване на ИТМ.8. При посещенията преди зачеването лекарите трябва да осигурят консултации и оптимално лечение за затлъстяване, включително консултации по хранене и промени в начина на живот. жени с ИТМ над 40 kg на m 2 или за тези с BMI над 35 kg на m 2 и съпътстващи заболявания, тъй като пациентите, които се подлагат на бариатрична хирургия и постигат успешна загуба на тегло, са подобрили резултатите от бременността.

Жените с допълнителни рискови фактори за съществуващ захарен диабет трябва да бъдат изследвани при първото пренатално посещение. 11 Консултациите относно интервенции в начина на живот, като писмени и устни инструкции за консултации за физически упражнения и хранене от диетолог, през цялата бременност са ефективни за предотвратяване на излишното наддаване на тегло при бременност. 12 Лекарите също трябва да определят наддаването на теглото на пациентите през цялата бременност и да предоставят обратна информация за напредъка към постигане на целите за повишаване на теглото.5 За жени със затлъстяване и предишно раждане със секцио е необходимо подробно консултиране преди избора на план за раждане, 13 тъй като тези пациенти са изложени на по-висок риск на неуспешно вагинално раждане след раждане с цезарово сечение и на усложнения при планово повторно цезарово сечение

В периода след раждането лекарите трябва да предоставят подкрепа за кърменето и да съветват майките, че кърменето е свързано с подобрена загуба на тегло и намален риск от последващ диабет.15 При избора на метод за контрацепция, жените със затлъстяване трябва да обмислят повишените нива на неуспех при ниски дози орални контрацептиви, както и повишени оперативни рискове при стерилизация на маточните тръби