сърдечна

„Нека има работа, хляб, вода и сол за всички.“
- Нелсън Мандела

Сол: без нея храната може да изглежда безвкусна. Това е причината морската вода да изгаря очите и кожата ни. Някои хора се радват на бани със солена вода. Добре ли е за нас? Не е ли? Наистина ли знаем?

В съвременната медицина сме склонни да имаме общо негативно усещане за натрия, елемента, намиращ се в солта. Прекомерният прием на натрий е свързан със задържането на вода, а също така е рисков фактор за високо кръвно налягане. Както прекомерният прием на натрий, така и високото кръвно налягане са основните рискови фактори за развитие на сърдечна недостатъчност и за причиняване на усложнения при тези със съществуваща сърдечна недостатъчност. Като се има предвид, че 6,5 милиона възрастни американци имат сърдечна недостатъчност, ограничаването на приема на сол може значително да намали риска от тази голяма медицинска напаст.

Всъщност ние съветваме нашите пациенти със сърдечна недостатъчност да ограничат количеството сол, което консумират на ден. От години им казваме да стоят настрана от солените пържени картофи и китайската храна, която може да съдържа до 7000 mg натрий за едно хранене. Препоръчваме пациентите, хоспитализирани за сърдечна недостатъчност, да останат с лека храна с ниско съдържание на сол, здравословно за сърцето до изписването. Но на какво основаваме препоръката за ниско съдържание на сол? Това просто ли е анекдотично? Или имаме доказателства, които ръководят нашите препоръки?

В духа на отвореност, нека да обсъдим този въпрос.

Точка: Умереният прием на натрий е вреден за хора със сърдечна недостатъчност

Приемът на натрий е свързан със задържане на течности, следователно подпухналостта и подуването, които могат да последват много солено хранене. А прекомерният прием на натрий може да влоши високото кръвно налягане или хипертонията. Високото кръвно налягане увеличава риска от развитие на сърдечна недостатъчност и може да влоши съществуващата сърдечна недостатъчност. Хипертонията може да доведе и до други видове сърдечни заболявания, инсулт или бъбречна недостатъчност. Диетата с ниско съдържание на натрий може да помогне за понижаване или предотвратяване на високо кръвно налягане и може да намали риска от такива заболявания.

Диетите с високо съдържание на натрий също обикновено са с високо съдържание на мазнини и калории, което може да доведе до затлъстяване и свързаните с него усложнения. Някои проучвания също така предполагат, че може да има връзка между приема на натрий и остеопорозата и рака на стомаха. Освен това, консумирането на солени храни в продължение на дълъг период от време може да привикне вкусовите ви рецептори към вкуса и на свой ред да ви накара да посегнете към по-солени храни.

Контрапункт: Умереният прием на натрий не е вреден за хора със сърдечна недостатъчност

Кардиолозите са склонни да практикуват доказана медицина, но много от нашите препоръки относно приема на натрий за хора със сърдечна недостатъчност се основават на предположения. Изненадващо е, че е трудно да се каже, че има достатъчно доказателства, за да се твърди без съмнение, че пациентите със сърдечна недостатъчност трябва да бъдат ограничени до 2000 mg сол на ден, препоръчани от повечето лекари. И реално погледнато, колко пациенти спазват това ограничение, остава неясно, тъй като натрият е в почти всичко, което консумираме.

В систематичен преглед на девет проучвания, публикувани наскоро в JAMA Internal Medicine, бяха намерени само ограничени и противоречиви доказателства, подкрепящи каквато и да е полза от диети с ограничена сол за нехоспитализирани хора със сърдечна недостатъчност. Доказателствата за ограничаване на солта са неубедителни при пациенти, приети в болница за сърдечна недостатъчност. Това беше добре направено проучване; само девет от 2 655 оценени проучвания са достатъчно строги, за да бъдат включени в прегледа. Така че може би най-важното е, че този преглед илюстрира, че независимо от заключението, не съществуват строги, основани на доказателства данни относно ограничаването на натрия при сърдечна недостатъчност.

Животът на нашите пациенти със сърдечна недостатъчност е достатъчно сложен, такъв какъвто е. Наложително е всичко, което препоръчваме за нашите пациенти, да не влошава допълнително качеството на техния и без това труден живот. Тъй като пациентите често се борят да поддържат придържане към терапиите при сърдечна недостатъчност, ние като лекари трябва да се съсредоточим върху подчертаването на нещата, които се основават на доказателства. Това включва спазване на насочените към насоките медицински терапии и благоприятни интервенции в начина на живот, като повече упражнения и грижи за други важни медицински състояния, като диабет.

Присъдата: Докато имаме повече доказателства, това е равенство

Вземете част от това, което казваме със зърно (предназначено за игра на думи). Все още няма достатъчно доказателства нито една от страните на големия дебат за сол да спечели. И нашата дискусия не трябва да кара пациентите да консумират сол в излишък, докато не разберем със сигурност. В действителност, при липса на добри клинични данни, човек трябва да приеме необходимостта от добра клинична преценка: избягването на прекомерни количества натрий е здравословен ход за всички нас, включително тези със сърдечна недостатъчност.

Също така е много вероятно някои пациенти да са по-чувствителни към солта от други. По този начин, насочването на ограничаването на солта към най-уязвимите може да е по-добро от универсалния подход. Изследванията в тази област са много необходими. За щастие клиничните изпитвания за справяне с този въпрос продължават, така че останете на линия!

Следвайте д-р Януци в Twitter @JJheart_doc и д-р Ибрахим @IAmDrIbrahim