Прекратяването на тютюнопушенето е един от най-ефективните начини за намаляване на сърдечно-съдовия риск. Въпреки това, наддаването на тегло и коремното затлъстяване обикновено се появяват след отказване от тютюнопушенето, в резултат на отказ от никотин. Затлъстяването увеличава различни възпалителни маркери, а наддаването на тегло след отказване от тютюнопушенето временно увеличава риска от диабет и намалява ползата, получена от въздържанието от тютюнопушене. Ползите от спирането на тютюнопушенето могат да бъдат сведени до минимум от затлъстяването при тези, които са спрели да пушат. Фармакологичното лечение с лекарства като никотинови пластири и варениклин е полезно за потискане на наддаването на тегло по време на спирането на тютюнопушенето. Подкрепата на пациентите да продължат да отказват пушенето и постепенно да намаляват теглото си ще бъде от решаващо значение.

риск

Пушенето е силен рисков фактор за развитието на артериосклеротични сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Отказът от тютюнопушене е крайъгълен камък за подобряване на сърдечно-съдовото здраве, намалявайки риска от развитие на ССЗ и риска от обща смъртност. 1 Удивително е, че 7–28% от пациентите с ишемична болест на сърцето все още пушат, но около половината от пушачите планират да откажат. 2,3 Тъй като навикът води до пристрастяване, от решаващо значение е кардиолозите многократно да насърчават пациентите да се откажат от пушенето. В допълнение, данните показват, че пасивното пушене увеличава риска от ССЗ и че значителен брой хора със ССЗ са изложени на тютюнев дим в околната среда. 4 Подобна експозиция трябва да се избягва при пациенти със ССЗ.

Прекратяването на тютюнопушенето е свързано с наддаване на тегло. 5 Хората обикновено наддават приблизително 4-5 кг през годината след отказване от тютюнопушенето, а метаболизмът на глюкозата и липидите също се влошава. 6 Напълняването често кара хората да възобновят пушенето. Проучване изследва факторите, свързани с наддаването на тегло след отказване от тютюнопушенето, въз основа на данните от първото посещение в клиниката за отказване от тютюнопушене. 8 Хора с по-висок резултат от теста на Fagerstrom за никотинова зависимост показват по-голяма промяна в процента на ИТМ след отказване от тютюнопушенето (Фигура 1). Тези открития показват, че зависимостта от никотин и наддаването на тегло след отказване от тютюнопушенето са статистически свързани и силно подкрепят хипотезата, че наддаването на тегло след спиране на тютюнопушенето е симптом на отнемане на никотина. Ако наддаването на тегло след отказване от тютюнопушенето може да се предскаже преди интервенции за отказване от тютюнопушенето, тогава това наддаване може да бъде предотвратено.

Не е известно дали наддаването на тегло след отказване от тютюнопушенето изостря ССЗ. Алфа1-антитрипсин LDL (AT-LDL) комплекс, комплекс от алфа1-антитрипсин (AT) -оксидиран LDL, е важен сърдечно-съдов биомаркер. Пушачите са повишили значително серумните нива на AT-LDL, в сравнение с непушачите, а нивата на AT-LDL значително намаляват 3 месеца след отказването от тютюнопушенето (Фигура 2). 9 Проучване, което изследва ефектите от наддаването на тегло след отказване от тютюнопушенето върху нивата на AT-LDL, установява, че нивата на AT-LDL намаляват в резултат на отказването от тютюнопушенето, но това подобрение не се отчита при затлъстели лица след отказване от тютюнопушенето. 10 По същество наддаването на тегло 3 месеца след отказването от тютюнопушенето може да попречи на подобренията в нивата на AT-LDL. Въпреки това, 1 година след отказването от тютюнопушенето серумните нива на AT-LDL намаляват в по-голяма степен от нивата 3 месеца след отказването от тютюнопушенето, независимо дали затлъстяването се е увеличило. 11 С други думи, ползите от отказването от тютюнопушенето надвишават недостатъците на наддаването на тегло с течение на времето, а отказването от тютюнопушенето намалява риска от развитие на ССЗ.

Мащабно кохортно проучване анализира пациенти с диабет и такива, които не са напуснали или са продължили да пушат. 3 В сравнение с настоящите пушачи, пациентите без диабет са имали значително намален риск от развитие на ССЗ в продължение на 4 години след отказване от тютюнопушенето. Тази констатация е вярна, дори ако хората без диабет са натрупали значително количество тегло. Освен това рискът от развитие на ССЗ намалява, колкото по-дълго хората без диабет се въздържат от пушене. Хората с диабет показват намален риск от развитие на ССЗ, ако се въздържат от тютюнопушене в продължение на поне 4 години и ако наддават под 5 кг. Натрупването на прекомерно тегло (> 5 кг) обаче анулира намаляването на риска от сърдечно-съдови събития, причинени от отказването от тютюнопушенето. По този начин хората с диабет трябва внимателно да следят наддаването на тегло след отказване от тютюнопушенето.

Рандомизирано контролирано проучване изследва времето на обучение за управление на теглото при прилагане на интервенция за отказване от тютюнопушене. 14 Според това проучване, процентът на успешно отказване от тютюнопушенето намалява, когато инструкции относно отказването от тютюнопушенето и управлението на теглото се предоставят едновременно от началото на интервенцията. Лицата трябва да бъдат информирани за предимствата на отказването от тютюнопушенето и трябва да се въздържат от пушене. След като индивидът постоянно се въздържа от тютюнопушене, трябва да му се осигури подкрепа за постепенно намаляване на теглото му. Физическата терапия и психологическата подкрепа помагат за ограничаване на наддаването на тегло след отказване от тютюнопушенето.

В заключение, наддаването на тегло обикновено се случва след отказване от тютюнопушенето и това временно увеличава риска от диабет и намалява ползите от въздържанието от тютюнопушене. Ползите от спирането на тютюнопушенето могат да бъдат сведени до минимум от затлъстяването при тези, които са спрели да пушат. Продължаващото въздържане от тютюнопушене обаче с течение на времето ще надделее над това. Рискът от ССЗ никога не се увеличава чрез спиране на тютюнопушенето, дори ако се появи прекомерно наддаване на тегло. Въз основа на тези резултати е от решаващо значение лекарите и другите медицински специалисти да подкрепят пациентите да продължат да отказват тютюнопушенето и постепенно да намаляват теглото си.