Резюме

Заден план

Пощенските проучвания се използват широко в научни изследвания, включително диетични проучвания, но са публикувани малко изследвания за методи за увеличаване на участието в национални диетични проучвания. В настоящото проучване сравнихме процента на отговор в пилотно проучване с национално диетично проучване сред бебетата, използвайки два различни стимула (сертификат за подарък или лотария), персонализация под формата на собственоръчно написано име и адрес спрямо отпечатан етикет и режим на изпращане на покани (имейл или пощенска покана).

Методи

В това псевдо рандомизирано пилотно проучване с паралелен дизайн, национална представителна извадка от 698 майки на бебета на възраст 6 и 12 месеца беше извлечена от Норвежкия национален регистър и поканена да попълни въпросник за честотата на хранене относно диетата на тяхното бебе. Половината от майките на 6-месечна възраст бяха рандомизирани чрез редуване в лотарийната група (н = 198) и предложи да участва в лотария от две награди (500 EUR и 1000 EUR). Другата половина (н = 200) беше предложен сертификат за подарък (50 EUR) след попълване на въпросника. Всяка стимулираща група беше рандомизирана чрез редуване до получаване на покана с ръкописно име и адрес или отпечатан етикет. За майките на бебета на възраст 12 месеца (н = 300), 150 майки са получили покана по имейл и 150 майки са получили покана по пощата. Логистичната регресия беше използвана за тестване на разликите между групите.

Резултати

Степента на отговор беше значително по-висока (стр = 0,028) в групата за сертификати за подарък (72%), отколкото в групата за лотария (62%). Не се забелязва разлика между получателите на покана с написано на ръка име и адрес (68%) в сравнение с отпечатан етикет (66%, стр = 0,72). Малко по-висок процент на отговор се наблюдава при използване на пощенски (50%) в сравнение с поканата по имейл (43%, стр = 0,25).

Заключения

В това псевдо рандомизирано проучване с паралелен дизайн на жени, участващи в национално диетично проучване сред новородените, степента на отговор е била по-висока, когато се предлага сертификат за подарък, отколкото при участие в лотария. Ръкописното име и адрес не оказват влияние върху участието в сравнение с печатния етикет. Забеляза се само умерена разлика между пощенската и електронната покана. Други, провеждащи подобни методически изследвания, се насърчават да публикуват своите резултати, за да разширят основата на знанията в тази област.

Заден план

В Норвегия третото национално диетично проучване сред кърмачетата на възраст 6 и 12 месеца (Spedkost 3) беше проведено през 2018 и 2019 г. Тъй като процентите на отговор в диетичните проучвания показват тенденция към намаляване през последните десетилетия [5], пилотно проучване със специален акцент върху получаването на приемливи нива на отговор беше извършено преди основното проучване. Целяхме да проучим ефекта върху степента на отговор на две парични стимули, а именно участие в лотария или предлагане на сертификат за подарък на всички, завършили проучването. Също така имахме за цел да проучим дали персонализирането под формата на използване на собственоръчно написано име и адрес върху плика с поканата би повлияло на участието в сравнение с отпечатан етикет. И накрая, искахме да проучим дали получаването на покана по имейл води до различен процент на отговор, отколкото получаването на пощенска покана.

Методи

Проба и дизайн

увеличаване

Блок-схема на дизайна на проучването

За бебетата на възраст 12 месеца едната половина от майките са получили пощенска покана, докато другата половина е получила покана по имейл (фиг. 1). За да се получат имейл адресите на поканените, трябва да се получи пълният номер на раждане на майката от Националния регистър. Тази информация е предоставена за майки от първите 150 бебета в списъка, сортирани според рождения номер на бебето и следователно тези лица съставляват групата, която получава покана по имейл. Последователните 150 бебета съставляват групата, която получава пощенска покана. Адресите за електронна поща бяха събрани от Норвежката агенция за публично управление и електронно управление (Difi). На всички майки на бебета на възраст 12 месеца беше предложен сертификат за подарък от 300 NOK (30 EUR) като стимул след попълване на проучването. Сумата, използвана като паричен стимул сред новородените на възраст 12 месеца, е малко по-ниска от стимула при новородените на възраст 6 месеца поради икономически ограничения.

За всички поканени поканата съдържа информация за изследването и връзка към уеб базиран въпросник. Поканата информира участниците, че целта на проучването е да тества осъществимостта на дизайна на проучването и въпросника, но не включва конкретно информация за допълнителната цел за тестване на ефекта от различните стимули и режими на покана върху степента на отговор.

Приблизително 1 седмица след получаване на поканите, всички неотговорили се свързват по телефона от асистент на проекта, за да изяснят въпросите относно проучването и да мотивират да участват. Поканените, които все още не са отговорили в рамките на 3 седмици след получаването на поканата, са получили писмено напомняне, включително хартиена версия на въпросника. За кърмачетата на възраст 6 месеца тези, които са получили покани с ръчно написано име и адрес, също са получили напомняне с ръчно написано име и адрес. По същия начин тези, които са получили покани с отпечатан етикет, също са получили напомняне с отпечатан етикет. За новородените на възраст 12 месеца всички пощенски покани и напомняния имаха собственоръчно написано име и адрес.

Норвежкият център за изследователски данни одобри проучването (номер на проекта 53936). Писмено информирано съгласие беше получено от майката/родителите. Писменото съгласие е включено като първия въпрос на въпросника „Изберете„ да “по-долу, ако се съгласите да участвате в проучването. Ако не желаете да участвате и не желаете да получавате телефонно обаждане или писмено напомняне, моля, изберете „Не“ (две опции по-долу; Да и Не) “.

Въпросници

Въпросниците имаха за цел да опишат практиките на хранене на бебето на възраст 6 и 12 месеца и включваха въпроси относно кърменето, въвеждането на допълващи храни и хранителни добавки в допълнение към някои основни въпроси относно родителите на бебето, като образование на родителите и положението на заетостта на майката преди до раждането, семейното положение и навиците за пушене. Въпросниците също така поискаха теглото и дължината на бебето при раждането и на 6 или 12-месечна възраст. Повече информация за подобни предишни версии на въпросниците е достъпна в Kristiansen et al. (2010 и 2013 г.) [3, 10]. За кърмачета на възраст 6 месеца въпросникът се състоеше от 15 страници (във версията на хартиен носител), съдържащи общо 28–127 въпроса (броят на въпросите зависи от предишния избор при отговаряне на въпросника) и отнемаше около 20 минути. За кърмачетата на възраст 12 месеца въпросникът задаваше въпроси за по-голямо разнообразие от храни и обхващаше 23 страници (във версията на хартиен носител), съдържащи общо 247–275 въпроса (в зависимост от отговорите на участника). Въпросникът за кърмачета на възраст 12 месеца отне около 40 минути.

Сертификати за подарък

Тъй като в Норвегия не е разрешено да се изпращат пари по обикновена поща, сертификатите за подарък бяха използвани като стимули в настоящото проучване. Сертификатите за подарък са общи и могат да се използват в повече от 5000 магазина в цяла Норвегия.

Статистически анализ

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на статистическия софтуерен пакет IBM SPSS Statistics версия 25. Всички тестове бяха двустранни и беше избрано ниво на значимост от 0,05. Разликите в степента на отговор между двете групи стимули, между използването на етикет или ръкописен адрес и между изпращането на пощенска или електронна покана бяха тествани с логистична регресия и резултатите са представени като коефициенти на вероятност (OR) и 95% доверие интервали (CI). Логистичната регресия беше използвана и за проверка за възможни взаимодействия между типа стимул и ръкописното спрямо етикетираното име и адрес върху плика и за корекция за тип стимул при оценка на ефекта от ръчно написаното спрямо етикетираното име и адрес върху степента на отговор.

За променливите на фона, включително пола на бебето, географския регион, възрастта на майката, заетостта на майката преди раждането, попълването на родителя във въпросника и образователното ниво на родителите, е представен делът на участниците във всяка категория на променливата. Разликите в пропорциите на участниците, принадлежащи към различните групи на фоновите характеристики според групата за стимулиране, получаващи етикет или ръкописен адрес и групите, получаващи пощенска или електронна покана, бяха тествани с помощта на хи-квадрат теста. При получаване на значителен хи-квадрат резултат в таблица, по-голяма от 2 × 2, бяха изчислени коригирани стандартизирани остатъци, за да се идентифицират клетките с най-големи отклонения от очакваните стойности (използвано е отрязване от +/− 1,96) [11]. Коригираните стандартизирани остатъци предоставят мярка за силата на разликата между наблюдаваните и очакваните стойности и показват колко значима е всяка клетка за получената стойност хи квадрат. Ако коригираният стандартизиран остатък е по-голям/по-малък от +/− 1,96, наблюдаваната честота на клетката е по-малка/по-голяма от очакваната честота [11].

Резултати

Процент на отговор в диетичното проучване на бебета на възраст 12 месеца

Едно бебе на възраст 6 месеца е взето проба два пъти и едно писмо е върнато от пощенската служба поради неизвестен адрес. Следователно окончателната допустима извадка от 6-месечни е 198 поканени за лотарийната група и 200 поканени за групата за сертификати за подаръци.

Процентът на отговорите е значително по-висок в групата с сертификати за подаръци (72%) в сравнение с групата на лотарията (62%, ИЛИ за участие 1.6 (95% ДИ 1.1, 2.4), стр = 0,028) (Таблица 1). Не се забелязва разлика в участието между тези, които получават писмо-покана с написано на ръка име и адрес (68%) и тези, които получават писмо-покана с отпечатан етикет (66%, ИЛИ 1.1 за участие (95% CI 0.7, 1.6) стр = 0.72) (Таблица 1). Това не беше променено при контролиране на тип стимул (лотария или сертификат за подарък) (ИЛИ за участие 1.1 (95% CI 0.7, 1.6), стр = 0,73) и не е имало статистическо взаимодействие между вида на стимула и начина на изписване на име и адрес върху плика (стр = 0,45).

Не се забелязват значителни разлики в разпределението на основните характеристики между участниците в лотарийната група и групата за подаръчни сертификати (Таблица 2). При сравняване на характеристиките на фона на участниците в групата, получаващи писмо-покана с ръкописно име, и тези, които получават писмо-покана с отпечатан етикет, се наблюдава значителна разлика в разпределението между различните възрастови групи (стр = 0,033, таблица 2). Проверката на коригираните стандартизирани остатъци обаче показа, че нито една клетка няма стойности, по-големи от +/− 1,96 (максималните/минималните стойности са 1,89 и - 1,89 за най-старата възрастова група).

Процент на отговор в диетичното проучване на бебета на възраст 12 месеца

Малко по-висок процент на отговор се наблюдава в групата, която получава пощенска покана (50%) в сравнение с тези, които получават покана по имейл (43%), но разликата не е статистически значима (ИЛИ за участие 1,3 (95% ДИ 0,8– 2.1), стр = 0,25) (Таблица 3).

По отношение на основните характеристики на участниците в групите, получаващи съответно покана по електронна поща или по пощата (Таблица 4), се наблюдава тенденция към по-ниско образователно ниво в групата, участваща след получаване на пощенска покана, но тази разлика не е статистически значима (стр = 0,08 за образование на майката и 0,09 за образование на баща). Не са наблюдавани статистически значими разлики за останалите характеристики на фона (Таблица 4).

Дискусия

Резултатите от това псевдо рандомизирано проучване показаха, че процентът на отговор сред майките на бебета на възраст 6 месеца е с 10 процентни пункта по-висок, когато им бъде предложен сертификат за подарък от 500 NOK (50 EUR) след завършване, в сравнение с предлаганото участие в лотария от две подаръчни сертификати, един на стойност 5000 NOK (500 EUR) и един на стойност 10 000 NOK (1000 EUR). Тази разлика беше статистически значима. Процентът на отговорите не се различава в зависимост от това дали поканените са получили плик за покана с ръкописно име и адрес в сравнение с отпечатан етикет. За майките на кърмачетата на възраст 12 месеца се наблюдава 7 процентни пункта по-висок процент на отговор в групата, която получава пощенска покана в сравнение с тези, които получават покана по имейл, но разликата не е статистически значима.

В Норвегия по-рано са проведени две национално представителни проучвания на храненето при бебета на възраст 6 и 12 месеца, първото през 1998/1999 г. [12, 13] и второто през 2006/2007 г. [3]. И в двете предишни проучвания поканите бяха изпратени с обикновена поща и на участниците беше предложено да участват в лотария с парични награди след попълване на въпросника. През 1998/1999 г. 80% от поканената проба са участвали, когато бебето е било на 6 месеца [12], докато процентът на отговорите е спаднал до 67% през 2006/2007 г. [3]. Следователно бяхме доста изненадани и много доволни да постигнем процент на отговор от повече от 70% в групата с подаръчни сертификати в настоящото проучване. В допълнение към ефекта от сертификата за подарък, фактът, че повечето майки все още са били в отпуск по майчинство, когато са получили поканата, относително краткият въпросник, възможността да отговорят в Интернет или на хартия и темата на въпросника често е от интерес за родителите може да са били други фактори, допринасящи за високата степен на отговор. Бяха положени усилия и брошурата с поканите и хартиената версия на въпросника да изглеждат привлекателни.

В настоящото изследване подаръчните сертификати са използвани като заместител на парите и може да се твърди, че използването на подаръчен сертификат не е същото като предлагането на реални пари. Сертификатите за подарък обаче са общи и могат да се използват в широк кръг магазини; следователно е много участници да ги възприемат като почти равни на получаването на действителната сума в пари.

Интересното е, че в настоящото проучване изглежда, че пощенската покана дава извадка с малко по-висок дял на майките без колеж/университетско образование (28%) от поканата по електронната поща (16%). Това може да е причинено от извадката от поканени майки в пощенската група, която случайно включва повече майки без колеж/университетско образование, или че пощенската покана може да е по-привлекателна за майките без висше образование. Лицата без висше образование често са по-трудни за набиране в епидемиологични проучвания [5], поради което това наблюдение може да бъде от особен интерес.

Силните страни на настоящото проучване включват псевдо рандомизиран дизайн, национално представителна извадка и възможност за изследване както на ефекта от стимулите, така и на собственоръчно написаното име и адрес при същите участници.

Нашите резултати се отнасят най-вече за жени в детеродна възраст, помолени да попълнят въпросник за диетата на своето бебе. Резултатите може да не бъдат директно обобщени за други групи от населението и други проекти на изследване.

Тъй като това беше пилотно проучване, резултатите от настоящото проучване бяха включени в основното национално диетично проучване при кърмачета, проведено през есента на 2018 г. и пролетта на 2019 г. В съответствие с констатациите, докладвани тук, на участниците беше предложен подарък сертификат на стойност 500 NOK (50 EUR) след попълване на въпросника и поканите бяха изпратени с обикновена поща с име и адрес на отпечатан етикет.

При планирането на настоящото проучване бяха открити много малко проучвания, разглеждащи методи за увеличаване на процента на отговор в националните диетични проучвания, показващи голяма информационна пропаст в тази област с необходимост от повече изследвания. Възможно е пилотни проучвания, подобни на нашите, да се провеждат преди основните проучвания в няколко държави, но резултатите да останат непубликувани. Винаги когато е възможно, резултатите трябва да бъдат публикувани, тъй като представляват голям интерес за други, планиращи подобни изследвания.

Заключение

В това псевдо рандомизирано проучване с паралелен дизайн на жени, участващи в норвежко национално диетично проучване сред новородените, степента на отговор е била по-висока при получаване на сертификат за подарък след завършване на проучването, отколкото при участие в лотария. Получаването на плик с покана с ръкописно име и адрес не се отрази на участието в сравнение с отпечатан етикет. Незначителна тенденция към по-висок процент на отговор се забелязва в групата, която получава пощенска покана в сравнение с групата, която получава покана по имейл. Тези открития ще бъдат полезни за други, планиращи епидемиологични проучвания, особено при жени в детеродна възраст. Други изследователи, провеждащи подобни методологични проучвания, се насърчават да публикуват своите резултати, за да разширят основата на знанията в тази област.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.