Бележки за напредъка на д-р Мишел Акад

срещу

Обявена е война срещу затлъстяването. Органите за обществено здраве са определили излишната телесна маса като епидемична заплаха. С голямо чувство за спешност те мобилизират ресурси, за да се справят с тази забележителна здравна загриженост. За да засили усилията, Американската медицинска асоциация наскоро определи затлъстяването като болест. Местните, държавните и националните политически сили вече са ангажирани с неговото изкореняване и са привлякли помощта на редица известни личности.

Но дали войната срещу затлъстяването има ясни цели и здрава стратегия? Дали кампанията ще се проведе като целенасочена стачка с добре дефиниран план за излизане или ще се превърне в отворен конфликт с ограничени перспективи за победа? Дали настъплението ще отговаря на принципите на „справедливата война“ или ще бъде затънало в морално объркване? Каквито и да са отговорите, имам причини да възразя срещу тази война.

Като начало е под въпрос средствата, чрез които кампанията срещу затлъстяването идентифицира врага. Настоящата дефиниция на затлъстяването - индекс на телесна маса (ИТМ) над произволна гранична точка - не представлява убедително описание на заболяването. Според това определение затлъстяването не води до наличие на симптоми, а само до статистически риск от бъдещи усложнения. Хората от двете страни на граничната точка не могат да бъдат разграничени по клинично значим начин, но единият ще бъде цел за намеса, докато другият може да бъде уверен в невярно безопасност.

Освен това врагът не се идентифицира въз основа на здрава патологична наука. Погледнато под микроскоп, мастната клетка от затлъстел индивид не може да бъде разграничена от мастната клетка на тънък човек. Досега метаболитните, хормоналните или поведенческите критерии за разделяне на затлъстелите от не-затлъстелите се оказаха неуловими. По-важното е, че врагът във войната срещу затлъстяването не може да бъде отделен от приятеля. За разлика от инфекциозните агенти или раковите образувания, мастната тъкан и телесното тегло са неразделна част от индивида. Увеличението или намаляването на масата ми е задължително - на някакво ниво - увеличаване или намаляване при мен. Следователно войната със затлъстяването може лесно да се превърне във война със затлъстелите.

За да отстранят тези трудности, командващите офицери в този конфликт са насочили своите действия срещу газирани напитки, царевичен сироп и други носители на празни калории. За съжаление същите органи на общественото здраве също предупреждават в продължение на много десетилетия срещу други хранителни компоненти, а именно наситените мазнини и холестерола. По това време този съвет изглеждаше обоснован, но напоследък беше поставен под въпрос от научната общност. Нещо повече, според някои експерти войната с хранителни мазнини може да е довела до нарастване на потреблението на въглехидрати в цяла популация, като е поставила началото на настоящата епидемия от затлъстяване. Достоверността на хранителните насоки по този начин е намалена и следователно основното оръжие във войната срещу затлъстяването е сериозно нарушено.

И накрая, заплахата от излишната телесна маса може да не е толкова зловеща, както първоначално се изчислява. Например, докато броят на затлъстелите американци се е увеличил от началото на 80-те години, сърдечно-съдовата смъртност е намаляла и през последните години дори е спаднала. През последните 10 години кардиолозите също установиха „парадокс на затлъстяването:“ що се отнася до сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и възстановяване след байпас, ИТМ над това, което се счита за здравословно, всъщност може да подобри оцеляването.

Привържениците на войната срещу затлъстяването все още вярват, че кампанията срещу ИТМ ще насърчи по-здравословно отношение сред хората. Но докато някои хора могат да отговорят положително, други не. Да се ​​обвърже идеята за здравето с едно морфометрично измерване е грубо свръхпростяване, което може да причини прекомерна тревожност, да влоши самоизображението или да провокира хранителни разстройства. Сериозните допълнителни щети изглеждат неизбежни.

Моята критична преценка срещу войната със затлъстяването не е предназначена да омаловажава състоянието. Нито отричам, че хората със затлъстяване са изложени на риск от сериозни усложнения. Но затлъстяването е сред най-интимните заболявания. Не бива да се разглежда с пропаганда и методи на война. Вместо това призовава за език на приятелство и истинска грижа.