Глава: 1. Въведение

1
Въведение

КЛЮЧОВИ СЪОБЩЕНИЯ

пропуските

Все повече се признава, че наднорменото тегло и затлъстяването са не само проблеми на отделните хора, но и проблеми в обществото, които имат сериозни последици за здравето и разходи и засягат някои групи от населението повече от други. Действията по това признание ще изискват многостранни, базирани на населението промени в социалните и екологични фактори 1, които влияят на енергийния прием и разход.

Съществува належаща необходимост да се действа по проблема със затлъстяването, но също така има голяма разлика между видовете и количеството доказателства, които се считат за идеални като основа за предприемане на действия, и видовете и количеството налична информация за задоволяване на тази нужда.

Комитетът по рамка за доказателства за вземане на решения за превенция на затлъстяването е създаден, за да разгледа въпросите как да се идентифицират, използват и оценят доказателствата за информиране на решенията за предотвратяване на затлъстяването и как да се генерират доказателства там, където липсват.

тнеговият доклад се фокусира върху предизвикателството на превенцията на затлъстяването, погледнато от гледна точка на населението или общественото здраве. Става въпрос за това как да се увеличи вероятността решенията, взети в много области, които влияят на превенцията на затлъстяването, да доведат до желаните резултати. Наблюденията за увеличаване на теглото сред възрастните и младежите в световен мащаб само за няколко десетилетия наложиха промяна в парадигмата, при която наднорменото тегло и затлъстяването се разбират не само като проблеми на отделните индивиди, но и като обществени проблеми, засягащи цели популации. Причинните обяснения и пътищата към потенциалните решения са се променили съответно. Сравнително бързите възходящи тенденции на средните нива на тегло могат до голяма степен да се обяснят с промени в социалната и екологичната среда

Терминът „околна среда“ се отнася в този доклад към културния, социално-икономическия и физическия контекст на хората.

променливи, които влияят на енергийния прием и разход - и доказателствата за тези промени са лесно достъпни и последователни.

Промените в хранителната среда и средата за физическа активност са причинили устойчив положителен енергиен баланс, което води до наддаване на тегло. Например енергийно гъстите храни и напитки са станали по-евтини, широко рекламирани и лесно достъпни, отколкото в миналото, и размерите на техните порции продължават да се увеличават. Технологичните иновации в дома, на работното място и в училищата намаляват нуждата от физически усилия, което води до заседнало поведение. Много училища са намалили или премахнали програмите за почивка и физическо възпитание (IOM, 2005). В областта на превенцията на затлъстяването е постигнат напредък в определянето на причините за епидемията, но сложните взаимовръзки между тези много причини са трудни за адекватно справяне в рамките на дадена интервенция. Поради тази причина в настоящия доклад се застъпва системен подход за превенция на затлъстяването (вж. Глава 4).

Предприемането на популационна перспектива за затлъстяването не отменя значението на генетичните или биологично медиирани влияния върху проблема. Но нарастващото разпространение на затлъстяването в различни популации разкрива ограниченията на биологичния контрол върху енергийния баланс в условията на висока калоричност и намален разход на калории чрез рутинна физическа активност. Също така признаването на влиянието на околната среда върху затлъстяването не отменя значението на индивидуалните усилия за контрол на теглото; обаче нивото на необходимото усилие прави опитите на хората да контролират теглото си прословуто неефективни в дългосрочен план. Следователно промените в аспектите на обществото, които насърчават излишната консумация на калории и заседналото поведение, са необходими, за да се подкрепят индивидуалните усилия за постигане и поддържане на енергийния баланс. Всъщност мерките, които са препоръчани за превенция на затлъстяването сред населението, биха увеличили възможността лечението на затлъстяването да бъде ефективно в дългосрочен план. Освен това, освен ако тенденциите за увеличаване на теглото и средните нива на тегло на населението не спаднат, напредъкът, постигнат чрез лечение на тези, които вече са със затлъстяване, ще бъде компенсиран от прилива на нови хора, нуждаещи се от такова лечение.

Призиви за многостранни усилия за предотвратяване на затлъстяването са правени многократно от правителства, научни и професионални общества, застъпнически групи и финансиращи агенции на местно, държавно, национално и международно ниво. Делото за превенция на затлъстяването е особено силно по отношение на децата и младежите. Случаят е направен за деца от САЩ в доклад на Института по медицина от 2005 г. (IOM) Предотвратяване на детското затлъстяване: Здраве в равновесие - доклад, създаден в отговор на искане на конгреса за национален план за действие за справяне с проблема. Защитата на децата от вреда и създаването на социални и екологични условия, които подпомагат здравословния растеж и развитие, са основни отговорности на всички общества. Физическите и психосоциалните последици от затлъстяването започват още в детството и могат да имат въздействие през целия живот, особено - макар и не само - ако затлъстяването продължи и в зряла възраст. Всъщност повечето затлъстяване и свързаните със затлъстяването заболявания се развиват по време на зряла възраст - важно оправдание за профилактиката на затлъстяването, насочена и към възрастното население. Друг

критично оправдание е, че затлъстялата възрастна популация е инкубатор, биологично и екологично, за детско затлъстяване.

Тази глава описва таксата и обхвата на Комитета на МОМ за рамка за доказателства за вземане на решения за превенция на затлъстяването, както и подхода, който комитетът е предприел, за да изпълни задачата си. Той също така излага аргументацията за разглеждането на затлъстяването като проблем на цели популации и за концептуализиране на стратегиите за превенция от гледна точка на популацията. И накрая, той предоставя ориентация към широкия спектър от решения от потенциален интерес по отношение на превенцията на затлъстяването.

ИЗСЛЕДВАЙТЕ ТАКСА, ПОДХОД И ОБХВАТ

Специфичната нужда от доказателства за ефективността на интервенциите, предприети в различни сектори и контексти, беше адресирана от Комитета на МОМ за оценка на напредъка в предотвратяването на детското затлъстяване (IOM, 2007). Комитетът на IOM по маркетинг на храни за деца и младежи (IOM, 2006) също подчерта няколко проблема с доказателства и пропуски, които повлияха на системния му преглед на доказателства, свързващи маркетинга на храни и напитки с детското затлъстяване или неговите поведенчески детерминанти. Съвсем наскоро Комитетът на МОМ за действия на местното самоуправление за предотвратяване на детското затлъстяване (IOM, 2009) последва предходната препоръка на IOM да използва „най-добрите налични доказателства“, вместо да чака „най-добрите възможни доказателства“ (IOM, 2005, стр. 3 ) да препоръча подходи за превенция на затлъстяването въз основа на потенциалната ефективност, въздействие и пригодност за местните условия и авторитет. В светлината на ограниченията на настоящата доказателствена база тази комисия избра да не класира препоръчаните подходи. Това решение-

Сионът се основава на желанието да се избегне рискът от преждевременна девалвация на подходи, които са обещаващи, но все още се развиват и признаване, че много специфични за контекста фактори, включително нивото на подкрепа на общността и свързаните с това разходи, определят кои подходи са най-подходящи за даден общност.

Тези въпроси с доказателства не са нови и вече са били фокус на много усилия в областта на общественото здраве във връзка с други сложни здравни проблеми. Проблемите обаче далеч не са разрешени и се чувстват много нови в областта на затлъстяването, тъй като досега то е било ориентирано към лечението, а не към общественото здраве и профилактика. Разглеждането на тези проблеми във връзка с превенцията на затлъстяването има потенциал да подобри сферата на общественото здраве като цяло, като същевременно отговаря на непосредствената нужда от яснота по въпросите на доказателствата, свързани с преодоляването на епидемията от затлъстяване.

Проучване такса

Признавайки важността на гореописаните въпроси, МОМ сформира Комитет за рамка на доказателства за вземане на решения за превенция на затлъстяването, финансиран от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), Kaiser Permanente и Фондация Робърт Ууд Джонсън. През ноември 2008 г. IOM назначи 16-членна комисия за разглеждане на въпросите как да се идентифицират, използват и оценят доказателствата за информиране на решенията за превенция на затлъстяването и как да се генерират доказателства там, където липсват. Тези проблеми бяха идентифицирани като основни загриженост или значение за редица потенциални потребители: лица, вземащи решения в правителството и частния сектор, специалисти в областта на общественото здраве и други сектори, оценители на програми и други изследователи в областта на общественото здраве, както и финансиращи научни изследвания, редактори на списания и медии, които определят, съответно, какви изследвания се финансират, публикуват и разпространяват. Членовете на комисията бяха избрани да включват академични изследователи, практикуващи и създатели на политики, представляващи експертни познания по различни аспекти на интервенциите за превенция на затлъстяването при деца и възрастни; практиката и научните изследвания в областта на общественото здраве в по-общ план; и изследователска методология от гледна точка на биомедицината, образованието и психологията.

На комисията беше възложено да:

да предостави преглед на същността на доказателствената база за превенция на затлъстяването, каквато тя се тълкува в момента;

идентифициране на предизвикателствата, свързани с интегрирането на научните доказателства с по-широко влияние върху политическите и програмни съображения;

предоставят практическа и ориентирана към действие рамка от препоръки за това как да се подберат, приложат и оценят усилията за превенция на затлъстяването;

идентифициране на начини, по които съществуващи или нови инструменти и методи могат да бъдат използвани за изграждане на полезна и навременна база данни, подходяща за предизвикателствата, породени от епидемията от затлъстяване, и да опише текущите опити за справяне с тези предизвикателства;