В последния си пост разгледах полезността на диетите с ниско съдържание на въглехидрати/високо съдържание на мазнини. Трябва обаче да се внимава да се приеме, че такава диета е полезна за всички индивиди, тъй като био-индивидуалността и обстоятелствата могат да изискват различна намеса. Някои хора проявяват непоносимост към мазнините в диетата, проявяващо се като разхлабени изпражнения, дискомфорт в червата и ниски нива на енергия; състояние, известно като стеаторея (Cho-Dorado, 2017). Ако не се лекува, подобна аберация в чревното храносмилане/абсорбция може да доведе до по-сериозни смущения в хомеостазата и здравето. Като средство за оценка на стеатореята, по-долу ще бъдат изследвани диагностичните тестове и някои от основните причини за споменатото заболяване.

малдигезия

Както бе споменато по-горе, стеатореята е състояние, за което се подозира, когато изпражненията са големи, мазни (с високо съдържание на мазнини) и с неприятна миризма (Pagna & Pagna, 2014). Стеатореята се появява, когато съдържанието на мазнини е високо в изпражненията и може да произтича от малабсорбция (спру, болест на Crohn, болест на Уипъл) и малдигестиране (запушване на жлъчните пътища, запушване на панкреатичен канал, вторично вследствие на тумор от камъни в жлъчката) (Pagna & Pagna, 2014). Освен това анализът на мазнините от пробите на изпражненията може да помогне за диференциране на малабсорбцията или малдигестирането; ако мазнините са неутрални (под формата на моноглицериди, диглицериди, триглицериди) панкреатичните ензими/жлъчката никога не са взаимодействали със споменатите молекули, което показва нарушено храносмилане. Ако мазнините се разграждат до мастни киселини, такава находка би показала взаимодействие на панкреаса/жлъчката и разграждане при липса на абсорбция (малабсорбция) (Pagna & Pagna, 2014). По-долу ще разгледаме накратко резултатите от тестовете и асоциациите с някои от болестите, отговорни за стеатореята.

Ако резултатите от фекалните тестове показват високи нива на мазнини, един от възможните източници може да бъде муковисцидоза (CF). CF се характеризира с недостатъчно производство на панкреатични ензими (т.е. панкреатична липаза), отговорни за разграждането на мазнините (Bakker, Bodewes, & Verkade, 2011). Следователно червата не са в състояние да абсорбират мазнините в кръвния поток и възниква стеаторея/неоптимален хранителен статус. По този начин, крайъгълен камък на CF терапията е да замести панкреасните ензими, за да подобри както храносмилането, така и усвояването на мазнините (Bakker et al., 2011).

Малабсорбцията на мазнини може да бъде вторична по отношение на други състояния, като регионален ентерит (RE) и спру (Pagna & Pagna, 2014). RE, или болестта на Crohn, е автоимунно заболяване, което възпалява области на чревния тракт, най-често около илеума (с дължина около 3,5 метра). Такова възпаление инхибира усвояването на мазнини (и други хранителни вещества), което води до разхлабване на изпражненията и недостиг на хранителни вещества (Jakobiec, Rashid, Lane, & Kazim, 2014). Sprue или целиакия (CD), причинени от реактивността към глутен, е друго възпалително състояние, което инхибира усвояването на мазнините.

CD се характеризира с вродения отговор на имунната система, който започва малко след поглъщане на глутен. Имунният отговор се характеризира с активиране на лимфоцитите в повърхностния епител, в допълнение към измененията в епителните клетки, продуциращи цитокини (клетъчно-сигнализиращи протеини, участващи в имунния отговор), по-специално интерлевкин (IL) -15, който продължава имунния отговор до продължителна експозиция на глутен (виж, 2006). В крайна сметка такъв отговор унищожава чревните власинки (структури, които абсорбират хранителни вещества), променяйки пропускливостта на чревната лигавица (Виж, 2006). Една проява на CD е малабсорбцията на мазнини (Pagna & Pagna, 2014).

Синдромът на късото черво (SGS) е друго състояние, което причинява стеаторея. Sukhotnik, Mor-Vaknin, Drongowski, Conran и Harmon (2004) описват SGS като състояние, характеризиращо се със загуба на чревна дължина (операция), което води до намалена способност за смилане и усвояване на храната. По-конкретно, въпреки че способността за абсорбиране на хранителни вещества намалява след резекция, абсорбцията на липиди се счита за най-уязвима (Sukhotnik et al., 2004). Като цяло, загубата на абсорбираща повърхност, нарушена чревна циркулация, намален пул от киселини и намалена секреция на липаза (панкреас) води до лошо усвояване/усвояване на мазнините и стеаторея (Sukhotnik et al., 2004).

В заключение, високите нива на мазнини в изпражненията могат да бъдат индикация за по-дълбоки патологични състояния. Когато са налице симптоми (мазно изпражнение, ниска енергия, диария, подуване на корема, спазми в стомаха), по-дълбоките тестове могат да помогнат за диагностициране дали състоянието е нарушено храносмилане или малабсорбция. Освен това, продължаването на скрининга може да помогне за свързване на нарушения на храносмилането/малабсорбцията със заболяване. Такива стъпки могат да помогнат за разработването на платформа за лечебни интервенции, като в крайна сметка се възстановява здравето на червата и използването на хранителни вещества. Най-важното е, че такива знания трябва да насърчават бдителността и да напомнят на диетолозите и медицинските специалисти, че определени интервенции (т.е. диети с ниско съдържание на въглехидрати/високо съдържание на мазнини), колкото и полезни да са, може да не са подходящи за всички хора през цялото време.

Bakker, M. W., Bodewes, F. A. J. A., & Verkade, H. J. (2011). Постоянна малабсорбция на мазнини при муковисцидоза; Поуки от пациенти и мишки. Вестник за муковисцидоза, 10 (3), 150-158.

Чо-Дорадо, М. (2017, 19 декември). Какво е стеаторея или мастно изпражнение? Взето от https://www.medicalnewstoday.com/articles/320361.php

Farrell, R. J., & Kelly, C. (2002). Целиакия спру. The New England Journal of Medicine, 346 (3), 180-188.

Jakobiec, F. A., Rashid, A., Lane, K. A., & Kazim, M. (2014). Грануломатозен дакриоаденит при регионален ентерит (болест на Crohn). Американски вестник по офталмология, 158 (4), 838-844.

Pagana, K. D., & Pagana, T. J. (2014). Ръководство за диагностични и лабораторни изследвания (5-то издание). Сейнт Луис, Мисури: Мосби.

Виж, J. (2006). Безглутенова диета: Медицинско и хранително управление на цьолиакия. Хранене в клиничната практика, 21 (1), 1-15.

Sukhotnik, I., Mor-Vaknin, N., Drongowski, R. A., Conran, A. G., & Harmon, C. M. (2004). Ефект на хранителните мазнини върху абсорбцията на мазнини и съпътстващия състав на плазмата и тъканите в модела на плъх при синдром на късо черво. Международна детска хирургия, 20 (3), 185-191.