Отделение за детска гастроентерология и муковисцидоза, Катедра по човешка патология в зряла и детска възраст ‘G. Barresi ’, Университет в Месина, Месина, Италия

проблеми

Кореспонденция на Клаудио Романо в отделение по детска гастроентерология и муковисцидоза, Катедра по човешка патология в зряла и детска възраст ‘G. Barresi ’, Университет в Месина, Via Consolare Valeria, 98124 Месина, Италия. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Отделение за детска гастроентерология и муковисцидоза, Катедра по човешка патология в зряла и детска възраст ‘G. Barresi ’, Университет в Месина, Месина, Италия

Катедра по детска гастроентерология, хепатология и хранене, Университет в Лил, Лил, Франция

Катедра по педиатрия, Университет в Оксфорд, Оксфорд, Великобритания

Отделение за детска гастроентерология и муковисцидоза, Катедра по човешка патология в зряла и детска възраст ‘G. Barresi ’, Университет в Месина, Месина, Италия

Кореспонденция на Клаудио Романо в отделение по детска гастроентерология и муковисцидоза, Катедра по човешка патология в зряла и детска възраст ‘G. Barresi ’, Университет в Месина, Via Consolare Valeria, 98124 Месина, Италия. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Отделение за детска гастроентерология и муковисцидоза, Катедра по човешка патология в зряла и детска възраст ‘G. Barresi ’, Университет в Месина, Месина, Италия

Катедра по детска гастроентерология, хепатология и хранене, Университет в Лил, Лил, Франция

Катедра по педиатрия, Университет в Оксфорд, Оксфорд, Великобритания

Резюме

Неврологичните увреждания често са свързани с нарушения на храненето и стомашно-чревния тракт, водещи до недохранване и отказ на растежа. Оценката на хранителния статус представлява първата стъпка в клиничната оценка на деца с неврологични увреждания. Европейското общество по гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) наскоро публикува консенсусно изявление относно стомашно-чревния и хранителен мениджмънт при деца с неврологични увреждания. Тук ние критично разглеждаме и разглеждаме последиците от този консенсус за клиничната практика, включително оценка и мониторинг на хранителния статус, дефиниране на хранителни нужди, диагностика и лечение на гастро-езофагеална рефлуксна болест, както и индикации и условия за хранителна подкрепа. Съществува силна доказателствена база, подкрепяща насоките на ESPGHAN; тяхното приложение се очаква да доведе до по-добро управление на тази група деца.

Какво добавя тази статия

  • Оценката на хранителния статус при деца с неврологични увреждания трябва да включва оценка на телесния състав.
  • Стандартната полимерна формула чрез гастростомична епруветка е ефективна, дългосрочна хранителна намеса.
  • Храненето с тръби трябва да започне рано, преди развитието на недохранване.

Резюме

Problemas gastrointestinales y nutricionales en niños con discapacidad neurológica

La discapacidad neurológica a menudo se asocia con alimentación y trastornos gastrointestinales que conducen a la desnutrición y al retraso del crecimiento. La evaluación del estado nutricional reprezentant el paso inicial en la evaluación clínica de los niños con discapacidad neurológica. La Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) emitió recientemente unas guías, creadas por consenso, sobre el manejo gastrointestinal and nutricional en niños con discapacidad neurológica. Aquí revisamos críticamente y abordamos las implicaciones de este consenso para la práctica clínica, включваща оценка на контрола и управление на дел естадо, хранителна дефиниция, los requisitos nutricionales, ел диагностика и ел tratamiento de la enfermedad por reflujo гастроазида десандио гастродесидас гастродесидас гастродесидас гастродесидас гастродесидас гастродесидас гастродесидас гастродесидас гастродесидас гастродесидас гастродесидас гастродесидас гастродесидас гастроазида десандо гастродесидас хранителни. Съществува основата за доказателство, че е спаспа лас паутас от ESPGHAN; се espera que su aplicación conduzca a un mejor manejo de este grupo de niños.

Резюме

Questões gastrointestinais e nutricionais em crianças com incapacidade neurológica

Incapacidade neurológica é Frequentemente associada com desordens de alimentação e gastrointestinas, causando malnutrição e falha no crescimento. A avaliação do estado nutricional представител на primeiro passo na avaliação clínica de crianças neurologicamente deficitentes. A Sociedade Européia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN) рецензира emitiu um consenso sobre o manejo гастроинтестинални и хранителни de crianças com deficitência neurológica. Aqui, nós revisamos critamente e abordamos as implicações deste consenso para a prática Clinica, включително a avaliação e monitorinament to estado nutricional, defination de needidades nutricionais, diagnóstico e tratamento de refluxo gastroesofágico e e indicaçricade de sunde. Há fortes evidências apoiando като директори на ESPGHAN; espera ‐ se que sua aplicação melhor o manejo deste grupo de crianças.

Съкращения

Оценка на хранителния статус

Оценката на антропометрията и хранителния статус представлява първата стъпка в клиничната хранителна оценка на деца с неврологични увреждания. Независимо от това, това може да бъде трудно, тъй като например точната оценка на ръста (височина или дължина) може да не е възможна поради контрактури на ставите или сколиоза. Проблемът с надеждното измерване на ръста е решен чрез използването на прокси мерки като сегментни измервания, като височина на коляното и дължина на пищяла и лакътната кост. 2 Съответно насоките на ESPGHAN препоръчват измерване на дължината на сегментите като валидна алтернатива на легналата височина при всички деца с неврологични увреждания със скелетна деформация. 1 Винаги, когато е възможно, измерването на теглото трябва да се извършва на цифрова везна или, ако детето не може да се изправя, на везна за инвалидна количка. 3 Използването на графики за растеж, специфични за церебралната парализа, стратифицирани по функционални способности в съответствие с Системата за класификация на брутната двигателна функция не се препоръчва за оценка на параметрите на растежа, тъй като те са само описателни, а не референтни стандарти. 1, 4 Индексът на телесна маса не се препоръчва, особено когато се използват производни мерки за дължина на тялото.

Съгласно насоките на ESPGHAN, оценката на хранителния статус при деца с неврологични увреждания не трябва да се основава само на измервания на теглото и ръста, а трябва да включва оценка на телесния състав. 1 Трите най-често използвани измервания за изчисляване на диаграмите на растежа при типично развиващите се деца, като съотношението тегло/височина (индекс на телесна маса), височина за възраст и тегло за възраст са лоши предсказатели за телесния състав при децата с неврологична инвалидност. Измерванията на теглото не правят разлика между процентите на мускулната маса и мастната маса; децата с неврологични увреждания е вероятно да имат по-висок процент на мазнини и по-ниска чиста маса, отколкото обикновено развиващите се деца. 3 Погрешното тълкуване на стойностите на индекса за ниска телесна маса или z-резултатите с ниско тегло може да доведе до прехранване, особено при деца, зависими от гастростомия или ентерално хранене. Доказано е, че интензивната хранителна подкрепа при деца с по-тежка церебрална парализа значително увеличава площта на мазнините на ръката в сравнение с площта на мускулите на ръката. 5

Оценка на калоричните нужди

Оценка на изискванията за микроелементи

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Насоките на ESPGHAN подчертават, че както при типично развитите деца, може да се обмисли антирефлуксна хирургия в случаи на рефрактерни GORD симптоми, рецидивиращи респираторни заболявания и аспирационна пневмония. Децата с неврологични увреждания представляват специална група пациенти с повишен риск от оперативна заболеваемост и следоперативна недостатъчност и персистиране/рецидив на ГОРД. Към днешна дата нито едно разследване не е доказало, че може да предскаже резултата от фундопликацията, както по отношение на неуспех, така и усложнения.

Ентерално хранене: време, опции и условия

Кога да започнете

Едно от най-важните решения относно хранителното управление на деца с неврологични увреждания е определянето на времето за започване на ентералното хранене с хранене с назогастрална сонда или гастростомия. Съгласно препоръките от 2010 г. на ESPGHAN, ентералното хранене трябва да се има предвид, ако: (1) приемът през устата е недостатъчен, за да отговори на повече от 60% до 80% от индивидуалните изисквания; (2) общото време за хранене надвишава 4 до 6 часа на ден; (3) има данни за неадекватен растеж или наддаване на тегло; (4) има падане или намаляване на скоростта на височината; (5) дебелината на кожните гънки на трицепса е постоянно по-малка от петия центил за възрастта. 19 Освен това трябва да се обмисли ентерално хранене в случай на тежка дисфункция на дъвченето и преглъщането или в случай на аспирация по време на хранене. 19 Най-новите насоки на ESPGHAN потвърждават предишни препоръки (с изключение на общата продължителност на пероралното хранене, която се счита за твърде дълга, когато трае повече от 3 часа) и посочват необходимостта да се започне храненето с тръба рано, преди развитието на недохранване. 1

Кой ентерален достъп

Изборът на ентерален достъп зависи от хранителния и клиничния статус на детето и очакваната продължителност на ентералното хранене. Стомашното хранене остава предпочитаният начин, тъй като поставянето на сонда е лесно и може да се използва болусно хранене. 1 Препоръчва се перкутанна ендоскопска гастростомия в случай на продължително ентерално хранене (> 2 месеца). Доказано е, че перкутанната ендоскопска гастростомия подобрява наддаването на тегло и намалява времето за хранене. 20 Стомашното хранене е противопоказано при деца с повтарящо се повръщане и/или аспирация, свързана с хранене в сонда, тежък GORD и гастропареза. Във всички тези случаи се предлага постпилорен (йеюнален) достъп чрез назоеюнална тръба, гастроеюностомия (за пациенти, които вече имат гастростомия) или йеюностомия.

Кой режим на хранене

Храненето с ентерална сонда може да се прилага като болус, периодично или непрекъснато. Насоките на ESPGHAN подчертават, че изборът на режим на хранене трябва да бъде индивидуализиран и въз основа на ентералния достъп на детето, нивото на активност, калоричните нужди и толерантността към фуражите. 1 Болусното хранене имитира физиологичните ендокринни реакции на хранене с гъвкави графици за хранене, позволява повече свобода и помага за развиване на глад преди хранене през устата. Не се препоръчва обаче в случаи на ГОРД или забавено изпразване на стомаха. Периодичното хранене позволява регулиране на скоростта в зависимост от поносимостта на детето. Непрекъснатото хранене може да се използва през деня или през нощта и се препоръчва в случай на лоша поносимост на фуражите и постпилорно хранене (с цел предотвратяване на диария и синдром на дъмпинг). Препоръчва се комбинация от непрекъснати фуражи през нощта, с болуси през деня, за да се осигури достатъчно хранене за деца с висококалорични нужди или лоша толерантност към обема. 1

Коя ентерална формула

Заключения

При повечето деца с неврологични увреждания, съобщаващи за хранене или храносмилателни увреждания, програмата за диетично консултиране е изключително полезна. Препоръчва се сътрудничеството между лекари от първичната медицинска помощ и мултидисциплинарен екип за определяне на диета, прием и калорични добавки, които значително допринасят за цялостното здраве на индивида. Правилното тълкуване и прилагане на насоките на ESPGHAN ще доведе до по-добро управление на тези пациенти.

Благодарности

Авторите заявяват, че не са имали интереси, които биха могли да се възприемат като конфликт или пристрастност.