Резюме

Децата с неврологично увреждане (NI) са изложени на повишен риск от недохранване поради няколко хранителни и нехранителни фактора. Сред хранителните фактори недостатъчният хранителен прием като последица от трудностите при храненето е един от основните проблеми. Проблемите с храненето често са вторични за орофарингеалната дисфагия, която обикновено корелира с тежестта на двигателното увреждане и се среща при около 90% от децата в предучилищна възраст с церебрална парализа (CP) през първата година от живота. Други хранителни фактори са представени от прекомерни хранителни загуби, често след гастроезофагеален рефлукс и променен енергиен метаболизъм. Сред нехранителните фактори видът и тежестта на неврологичното увреждане, амбулаторният статус, степента на когнитивно увреждане и употребата на ентиепилептични лекарства съвпадат с определянето на хранителния статус. С настоящия преглед се обсъжда настоящата литература и се предлага практически подход за оценка на хранителните стойности при деца с НИ. Ранното идентифициране и намеса на хранителните проблеми на децата от НИ с мултидисциплинарен подход е от решаващо значение за подобряване на цялостното здраве и качеството на живот на тези сложни деца.

1. Въведение

2. Хранителни фактори

2.1. Диетичен прием

маса 1

Основни проучвания за приема на диети при деца с неврологични увреждания.

деца

Предложен подход за хранителна оценка и интервенция при деца с НИ.

Преди хранителната оценка е от съществено значение да се събере точна медицинска история, включително основното неврологично заболяване, нивото на двигателно и когнитивно увреждане, вида и продължителността на антиепилептичното лечение, броя на хоспитализациите, наличието и тежестта на стомашно-чревни разстройства (OPD, ГЕР и запек). Хранителната оценка трябва да включва антропометрична оценка и история на хранене.

Хранителна оценка и намеса

Физикален преглед: Физическият преглед трябва да търси признаци на недохранване с протеинова енергия и признаци на специфичен недостиг на микроелементи. Трябва точно да се наблюдава кожата (цвят, ниво на хидратация, обриви, декубитални язви) и разпределение на подкожната мастна тъкан. Бледостта може да подсказва за желязодефицитна анемия, декубитални язви и лоша подкожна мазнина може да подсказва за недохранване с протеинова енергия. Тонът и трофичността на мускулните маси, нивото на активност и атетоидните движения трябва да бъдат изследвани с внимание и са важни, тъй като влияят на енергийните нужди. Трофизмът на ноктите и косата също е важен, тъй като те могат да предполагат дефицит на желязо, цинк и мед, ако са силно дистрофични. Устата трябва също да бъде внимателно инспектирана и да се обърне специално внимание на наличието на язви и гингивално кървене, предполагащи недостиг на микроелементи (витамин А и С) и на кариес, който често се среща при деца с ХП поради затруднения в хигиената на устната кухина и гастроезофагеалната рефлукс.

Лабораторни тестове: Кръвните тестове са по-малко надеждни показатели за хранителния статус, няма нито един кръвен биомаркер, който може да идентифицира състоянието на калорично-протеиново недохранване с добра чувствителност и специфичност. Например серумните концентрации на албумин се влияят от множество нехранителни фактори като възпалителен статус (отрицателна остра фаза на протеини), състояние на хидратация, разпределение на течностите и чернодробна функция. Той също така има дълъг полуживот (21 дни) и следователно серумните му концентрации намаляват бавно в случай на недохранване. Лабораторните тестове могат да бъдат полезни за идентифициране на специфични дефицити на микроелементи, например пълна кръвна картина и нивата на феритин могат да покажат желязодефицитна анемия. Ненормалните нива на серумния калций, фосфор, алкална фосфатаза и 25-хидроксивитамин D може да отразяват лошото костно минерално състояние.

Оценка на хранителните нужди: Оценката на хранителните нужди на децата от НИ е предизвикателство. Много деца с CP имат намалени енергийни нужди (ER) в сравнение с неврологично нормални деца и те са склонни да намаляват с нарастваща тежест на двигателните увреждания. Съобщава се, че енергийните нужди на деца с тежка CP, които не са небулантни, са между 60% и 70% от неврологично нормалните деца [27,78,79,80]. Участието във физически и социални дейности може да увеличи енергийните нужди на децата с ХП и трябва да се вземе предвид при изчисляване на ER. Налични са уравнения за изчисляване на ER на NI деца, които вече са споменати по-горе [24,25,26]. Въпреки че нито един от тях не е съвършен и надценяването на ER е често, методът на Крик е един от най-надеждните, тъй като отчита мобилността, мускулния тонус, нивото на активност, променения метаболизъм и растежа [24].

5. Заключения

Недохранването е често усложнение при деца в НИ, което оказва влияние върху цялостното здраве и качеството на живот. Тежестта на проблемите с храненето обикновено се увеличава с намаляване на общата двигателна функция и когнитивните способности. Хранителната оценка и подкрепа трябва да бъдат неразделна част от грижите за децата от НИ, насочени към ранно идентифициране на деца в риск от съпътстващи заболявания, свързани с храненето. За да се осигури успех на интервенциите, трябва да се извършва внимателно наблюдение на хранителния статус от мултидисциплинарен екип.

Благодарности

Не е получено финансиране за написването на този отзив. Финансирането за покриване на разходите за публикуване в отворен достъп беше осигурено от Департамента по биомедицински науки. Милански университет, Италия.

Принос на автора

Всички автори допринесоха за концептуалното развитие на този преглед. Всички автори носят основна отговорност за крайното съдържание.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.