Стъпалото и глезенът в човешкото тяло работят заедно, за да осигурят баланс, стабилност, движение и задвижване.

глезен

Тази сложна анатомия се състои от:

  • 26 кости
  • 33 стави
  • Мускули
  • Сухожилия
  • Връзки
  • Кръвоносни съдове, нерви и меки тъкани

Фрактури на глезена

Глезенната става е съставена от три кости: пищяла, фибулата и талуса, които са съчленени заедно. Краищата на фибулата и пищяла (костите на долната част на крака) образуват вътрешния и външния малеол, които са костните издатини на глезенната става, които можете да усетите и видите от двете страни на глезена. Ставата е защитена от влакнеста мембрана, наречена ставна капсула, и е изпълнена със синовиална течност, за да се осигури плавно движение.

Травмите на глезена са много чести при спортисти и при хора, които извършват физическа работа, като често водят до силна болка и нарушена подвижност. Болката след нараняване на глезена може да бъде или от скъсана връзка и се нарича изкълчване на глезена, или от счупена кост, която се нарича фрактура на глезена. Фрактурата на глезена е болезнено състояние, при което има счупване на една или повече кости, образуващи глезенната става. Глезенната става се стабилизира от различни връзки и други меки тъкани, които също могат да бъдат наранени по време на фрактура на глезена.

Причини

Фрактурите на глезена се случват от прекомерно търкаляне и усукване на глезена, обикновено възникнали в резултат на злополука или дейности като скачане или падане, причиняващи внезапен стрес на ставата.

Симптоми

При фрактура на глезена има непосредствено подуване и болка около глезена, както и нарушена подвижност. В някои случаи може да се натрупа кръв около ставата, състояние, наречено хемартроза. В случаите на тежка фрактура, деформацията около глезенната става е ясно видима, където костта може да изпъкне през кожата.

Видове фрактури

Фрактурите на глезена се класифицират според местоположението и вида на засегнатата кост на глезена. Различните видове фрактури на глезена са:

  • Странична фрактура на малеола, при която страничната малеола, външната част на глезена е счупена.
  • Средна фрактура на малеола, при която медиалният малеол, вътрешната част на глезена, е счупен.
  • Фрактура на задната малеола, при която задната малеола, костната гърбица на пищяла, е счупена.
  • Бималеоларни фрактури, при които са счупени както страничните, така и медиалните кости на малеола
  • Трималеоларни фрактури, при които и трите странични, медиални и задни кости са счупени.
  • Синдезмотичното нараняване, наричано още изкълчване на висок глезен, обикновено не е фрактура, но може да се третира като фрактура.

Диагноза

Диагнозата на нараняването на глезена започва с физически преглед, последван от рентгенови лъчи и CT сканиране на увредената област за подробен оглед. Обикновено е много трудно да се разграничи счупен глезен от други състояния като изкълчване, изкълчване или нараняване на сухожилието, без да се прави рентгенова снимка на ранения глезен. В някои случаи се оказва натиск върху глезена и след това се правят специални рентгенови лъчи. Тази процедура се нарича стрес тест. Този тест се използва за проверка на стабилността на фрактурата, за да се реши дали е необходима операция или не. В сложни случаи, когато се изисква подробна оценка на връзките, се препоръчва MRI сканиране.

Лечения

Непосредствено след нараняване на глезена и преди да посетите лекар, трябва да приложите пакети с лед и да поддържате стъпалото повдигнато, за да сведете до минимум болката и подуването.

Лечението на фрактура на глезена зависи от вида и стабилността на фрактураната кост. Лечението започва с нехирургични методи, а в случаите, когато фрактурата е нестабилна и не може да бъде подравнена, се използват хирургични методи.

При нехирургично лечение костта на глезена се пренастройва и около ставата се поставят специални шини или гипс за поне 2-3 седмици.

При хирургично лечение се получава достъп до счупената кост, като се прави разрез върху областта на глезена и след това върху костта се завинтват специално проектирани плочи, за да се подравнят и стабилизират счупените части. След това разрезът се зашива затворен и оперираният глезен се обездвижва с шина или гипс.

Следоперативни грижи

След операция на глезена ще бъдете инструктирани да избягвате да натоварвате глезена, като използвате патерици, докато ходите поне шест седмици.

Физикалната терапия на глезенната става ще бъде препоръчана от лекаря. След 2-3 месеца терапия пациентът може да изпълнява нормалните си ежедневни дейности.

Рискове и усложнения

Рисковете и усложненията, които могат да възникнат при фрактури на глезена, включват неправилно леене или неправилно подравняване на костите, което може да причини деформации и в крайна сметка артрит. В някои случаи натискът върху нервите може да причини увреждане на нервите, което води до силна болка.

Рядко операцията може да доведе до непълно заздравяване на фрактурата, което изисква друга операция за възстановяване.

Фрактури на петата

Калканеусът или петата е голяма кост, която се намира в задната част на стъпалото. Калканеусът се свързва с талуса и кубовидните кости, за да образува подталарна става на стъпалото. Фрактурата е счупване на кост от травма или различни болестни състояния. Видовете фрактури на калканеуса зависят от тежестта и включват стабилни фрактури, изместени фрактури, отворени фрактури, затворени фрактури и раздробени фрактури.

Фрактурата на калканеуса най-често се дължи на травматично събитие като падане от височина, усукване, двигателни злополуки, спортни наранявания и изкълчване на глезена.

Фрактурата на калканеуса се счита за сериозна и може да причини дългогодишни проблеми, ако не се лекува правилно. Скованост и болка в ставите и артрит са често докладвани рискове от фрактура на калканеума.

Често срещаните признаци и симптоми на фрактури на калканеума са

  • Болка в петата
  • Подуване в петата
  • Синини в петата
  • Невъзможност за ходене или понасяне на тежест на стъпалото

Оценката на фрактурата на калканеума се извършва чрез изображения, т.е. рентгеново и CT сканиране. Въз основа на тежестта на фрактурата, лекарят препоръчва плана за лечение.

Фрактурите на калканеума се лекуват въз основа на вида фрактура и степента на увреждане на меките тъкани.

  • Нехирургично лечение
    • Покой, лед, компресия и издигане (R.I.C.E.) - е най-често използваната опция за лечение. Престоят (почивка) на нараненото стъпало може да заздрави фрактурата до голяма степен. Покриването на засегнатата област с ледени пакети върху кърпа намалява отока и болката. Компресионните чорапи и еластичните превръзки също могат да помогнат за заздравяване на болката. Позиционирането на краката над нивото на сърцето намалява подуването.
    • Обездвижване - Леенето на раненото стъпало предотвратява движението на счупената кост. Ходенето с помощта на патерици е препоръчително да се избягва носенето на телесно тегло, докато не настъпи заздравяване.
  • Хирургично лечение
    • Отворена редукция и вътрешна фиксация - Тази операция включва връщане на костните фрагменти обратно заедно с метални пластини и винтове, за да ги поставите отново и да ги настроите към нормално подравняване.
    • Перкутанна фиксация с винт - Това е най-предпочитаното лечение в случаите, когато костните парчета са големи. Костта може да бъде изтласкана или издърпана, за да се постави на място, без да се прави голям разрез. След това се вкарват метални винтове и се фиксират през малки разрези, за да задържат костните парчета заедно.

Рехабилитация

Независимо от процедурата за лечение, на пациента се препоръчва да се подлага на физиотерапия и да практикува редовно прости упражнения, за да помогне за възстановяване на функцията. Това би помогнало на мускулите да придобият гъвкавост и след пълно възстановяване пациентът може да възобнови ежедневието си с нормални дейности.

Фрактура на Lisfranc (Midfoot)

Тарзометатарзалната става се отнася до областта, намерена в средата на стъпалото. Нарича се още като Lisfranc стави. Това е връзка между тарзалните кости (група от седем артикулиращи кости в стъпалото) и метатарзалните кости (група от пет дълги кости в стъпалото). Деформация в тарзометатарзалната област може да се дължи на артрит и травматични моторни инциденти.

Тарзометатарзалният артрит се характеризира с болка, функционално увреждане и нестабилност на средното стъпало. Появата на синини и подуване на гръбната страна на средното стъпало са често наблюдаваните симптоми. Лекарят първо ще изследва физическото състояние на стъпалото чрез инспекция и палпация (усещане с ръце). Може да Ви бъде препоръчано да се направи рентгенова снимка. Може също да бъдете изпратени да направите CT или MRI сканиране, за да предоставите повече информация за вашето състояние.

Ранните етапи на нараняване могат да бъдат лекувани с аналгетици, инжекции със стероиди и чрез носене на специални обувки или отливки. Препоръчва се сливане на тарзометатарсална става, ако всички нехирургични процедури не показват ефективност при лечението на нараняването.

Стресови фрактури на стъпалото и глезена

Стресова фрактура се описва като малка пукнатина в костта, която възниква от прекомерна травма на костта. Често се развива в носещите тежести кости на долната част на крака и стъпалото. Когато мускулите на стъпалото са претоварени или стресирани, те не са в състояние да поемат стреса и когато това се случи, мускулите пренасят стреса върху костта, което води до стрес фрактура.

Стресовите фрактури са причинени от бързо нарастване на интензивността на упражненията. Те могат да бъдат причинени и от удар върху твърда повърхност, неправилни обувки и повишена физическа активност. Състезателите, участващи в определени спортове като баскетбол, тенис или гимнастика, са изложени на по-голям риск от развитие на стрес фрактури. По време на тези спортове повтарящият се стрес на крака удря върху твърда повърхност, причинявайки травма и мускулна умора. Спортист с неадекватна почивка между тренировките също може да развие стрес фрактура.

Жените са изложени на по-голям риск от развитие на фрактура на стрес, отколкото мъжете, и може да са свързани със състояние, посочено като „триада на спортистката“. Това е комбинация от хранителни разстройства, аменорея (нередовен менструален цикъл) и остеопороза (изтъняване на костите). Рискът от развитие на фрактура на стреса се увеличава при жените, ако теглото на костите намалее.

Най-честият симптом е болката в стъпалото, която обикновено се влошава по време на упражнения и намалява при почивка. Подуване, натъртване и нежност могат също да се появят в определен момент.

Вашият лекар ще диагностицира състоянието, след като обсъди симптомите и рисковите фактори и изследва стъпалото и глезена. Някои от диагностичните тестове като рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс или костно сканиране може да са необходими за потвърждаване на фрактурата.

Лечение

Стресните фрактури могат да бъдат лекувани чрез нехирургичен подход, който включва почивка и ограничаване на физическите дейности, включващи стъпало и глезен. Ако децата се върнат твърде бързо към дейността, която е причинила стрес фрактура, това може да доведе до хронични проблеми като по-трудно зарастващи стрес фрактури. Повторно нараняване също може да се случи, без да се позволи на стрес фрактурата да се излекува напълно.

Може да се препоръча защитна обувка, която помага за намаляване на стреса върху стъпалото. Вашият лекар може да приложи гипс на крака, за да обездвижи крака, което също помага за премахване на стреса. Може да се използват патерици, за да се предотврати тежестта на стъпалото, докато стрес фрактурата не се излекува напълно.

Може да се наложи операция, ако фрактурата не бъде излекувана напълно чрез нехирургично лечение. Вашият лекар прави разрез на стъпалото и използва вътрешни фиксатори като проводници, щифтове или плочи, за да прикрепи счупените кости на стъпалото, докато не се получи заздравяване, след което тези фиксатори могат да бъдат премахнати или да бъдат оставени завинаги в тялото.

Някои от следните мерки могат да помогнат за предотвратяване на фрактури при стрес:

  • Уверете се, че започвате всяка нова спортна дейност бавно и постепенно напредвате
  • Кръстосано обучение: Можете да използвате повече от едно упражнение със същото намерение, за да предотвратите нараняване. Например можете да бягате в четни дни и да карате колело в нечетни дни, вместо да бягате всеки ден, за да намалите риска от нараняване от прекомерна употреба. Това ограничава стреса, възникващ върху определени мускули, тъй като различните дейности използват мускулите по различни начини.
  • Уверете се, че поддържате здравословна диета и включвате богати на калций и витамин D храни във вашата диета
  • Уверете се, че детето ви използва подходящи обувки или обувки за всякакви спортни дейности и избягвайте да използвате стари или износени обувки
  • Ако детето ви се оплаква от болка и подуване, незабавно спрете дейностите и се уверете, че детето почива няколко дни

Фрактури на талус

Талусът е малка кост в глезенната става, която свързва петата и двете кости на подбедрицата, позволявайки движението на крака нагоре и надолу. Фрактури в талусната кост могат да възникнат поради падане от голяма височина, катастрофи с моторни превозни средства или усукване на глезена. Симптомите включват силна болка в глезена, невъзможност за ходене, подуване и чувствителност.

Когато се явите в клиниката с тези симптоми, Вашият лекар ще извърши задълбочен физически преглед и ще назначи рентгеново или CT изследване, за да диагностицира местоположението и тежестта на фрактурата. Фрактурите на талуса се лекуват по нехирургични или хирургични методи.

Нехирургично лечение: Ако костта не се е изместила, вашият лекар ще постави глезена ви в гипс за 6 до 8 седмици. Ще бъдете посъветвани да изпълнявате упражнения, които да спомогнат за укрепване на стъпалото и глезена и да възстановите обхвата на движенията, след като гипсът бъде отстранен.

Хирургично лечение: Вашият хирург подравнява счупената кост и я стабилизира с метални пластини и/или винтове. Малки костни фрагменти могат да бъдат отстранени и заменени с костна присадка. След операцията може да се наложи да носите гипс в продължение на 6 до 8 седмици до пълно излекуване. Ще бъдат инициирани упражнения за физическа терапия за възстановяване на движението.

Фрактури на пръстите на краката и краката

Предната част на крака е предната част на стъпалото, която включва пръстите. Фрактурите, възникващи в тази част на стъпалото, са болезнени, но много често не са инвалидизиращи. Има 2 вида фрактури, а именно, травматична фрактура и стрес фрактура. Травматични фрактури възникват, когато има пряк удар на крака ви върху твърда повърхност. Стресовите фрактури са малки пукнатини на косъма по костите, най-често причинени от многократен стрес. Симптомите на фрактури на пръстите на краката и краката включват болка, натъртване, подуване и невъзможност за ходене.

За да открие фрактури на пръстите на краката и краката, Вашият лекар провежда физически преглед на стъпалото и може да нареди рентгенови снимки, за да идентифицира местоположението и тежестта на фрактурата. Фрактурите на пръстите на краката и краката могат да бъдат лекувани по следните начини:

  • Почивка: Адекватното количество почивка понякога може да помогне за излекуване на травматична фрактура.
  • Шиниране: Шините могат да се прилагат, за да се поддържа пръстът във фиксирана позиция.
  • Твърда обувка: Може да се препоръча обувка с твърда подметка, за да се предпази пръстът и да се позиционира правилно.
  • Залепване на приятел: Счупеният пръст на крака се залепва към съседния пръст с марля между пръстите.
  • Хирургия: Вашият лекар пренастройва счупените кости с помощта на щифтове или винтове, за да задържи костите на място, докато те излекуват напълно.

Счупване на крака

Стъпалото има 26 кости и може да бъде разделено на 3 части:

  • Задното стъпало се състои от две кости, талусната кост, която се свързва с костите на подбедрицата, и плътната кост, която образува петата.
  • Средното стъпало се състои от ладьевидна, кубовидна и три клиновидни кости.
  • Предната част на крака се състои от пет метатарзални кости и 14 кости на пръстите, наречени фаланги.

Задното стъпало е отделено от средната част на крака чрез медиотарзалната става, а средното стъпало е отделено от предната част на крака от лисфранковата става. Мускулите, сухожилията и връзките поддържат костите и ставите на краката, което им позволява да издържат на теглото на цялото тяло, докато ходят, тичат и скачат. Въпреки това травмата и стресът могат да причинят фрактури на стъпалото. Необходима е изключителна сила за счупване на костите в задното стъпало. Най-често срещаният тип фрактура на стъпалото е стрес фрактура, която се появява, когато повтарящи се дейности предизвикват малки пукнатини в костите.

Видове фрактури на стъпалото

Фрактурите на краката могат да включват различни кости и стави и се класифицират в няколко вида:

  • Фрактури на калканеума: Този тип засяга костта на петата и възниква най-вече в резултат на сблъсъци с висока енергия. Това може да причини увреждащи увреждания и ако е включена субталарната става, това се счита за тежка фрактура.
  • Таларни фрактури: Талусната кост помага за прехвърляне на тегло и сили през ставата. Фрактурите на талуса обикновено се появяват на врата или средната част на талуса.
  • Навикуларни фрактури: Навикуларните фрактури са редки и включват предимно стрес фрактури, които се случват при спортни дейности, като бягане и гимнастика, в резултат на многократно натоварване на стъпалото.
  • Фрактури на Лисфранк: Този тип фрактури възникват поради прекомерно натоварване на стъпалото, което води до разтягане или разкъсване на връзките на средното стъпало.

Причини

Фрактурите на краката често се случват в резултат на падане, инцидент с моторно превозно средство, изпускане на тежък предмет на крака ви или от прекомерна употреба, като например при спорт.

Симптоми

Честите симптоми на фрактура на крака включват болка, натъртване, болезненост, подуване, деформация и невъзможност за понасяне на тегло.

Диагноза

Вашият лекар диагностицира фрактура на крака, като прегледа медицинската ви история и извърши задълбочен физически преглед на стъпалото ви. За потвърждаване на диагнозата могат да бъдат назначени образни тестове като рентгенови лъчи, ЯМР или КТ. Навикуларните фрактури могат да бъдат особено трудни за диагностициране без образни тестове.

Лечение

Лечението зависи от вида на претърпената фрактура. При леки фрактури се препоръчва нехирургично лечение, което включва почивка, лед, компресия и повдигане на стъпалото. Вашият лекар може да предложи шина или гипс за обездвижване на стъпалото. За по-тежки фрактури ще се наложи операция за подравняване, реконструкция или сливане на ставите. Костните фрагменти могат да се държат заедно с плочи и винтове.

Може да се препоръча физикална терапия за подобряване на обхвата на движение и укрепване на мускулите на краката. Носенето на тежести обаче трябва да бъде постепенен процес с помощта на бастун или обувка за ходене.