Въпрос за преглед

хранене

Какви са рисковете и ползите от ранно ядене на храна, в сравнение със забавяне на храната за поне 24 часа след коремна гинекологична операция?

Лекарите често забавят даването на храна и напитки на жени след коремна гинекологична операция (миома на матката, ендометриоза, кисти на яйчниците, рак на матката и яйчниците), докато функцията на червата се възстанови (обикновено 24 часа след операцията). Това е за намаляване на риска от усложнения като повръщане, стомашно-чревни смущения и разкъсване на раната или изтичане. Предполага се обаче, че някои жени могат да се възстановят по-бързо, ако храната бъде въведена по-рано. Прегледахме доказателства от рандомизирани контролирани проучвания за ранно и забавено хранене след коремна гинекологична операция.

Характеристики на изследването

Оценихме доказателства за следните резултати:

1. Гадене, повръщане, спазми в корема, подуване на корема, подуване на корема, усложнение на раната, дълбока венозна тромбоза, инфекция на пикочните пътища, пневмония.

2. Време до първото: шум в червата, газове, изпражнения, начало на редовна диета.

3. Продължителност на болничния престой

Ранното хранене се определя като прием на течности или храна в рамките на 24 часа след операцията.
Забавеното хранене се определя като прием на течности или храна 24 часа след операцията и само ако има звуци на червата, преминаване на газове или изпражнения и чувство на глад.

Доказателствата са актуални до април 2014 г.

Ключови резултати

Включихме пет публикувани проучвания на 631 жени, главно с гинекологичен рак.

Възстановяването на функцията на червата е по-бързо при тези с ранно хранене. Няма разлика в честотата на гадене или повръщане, раздуване на корема, нужда от следоперативна назогастрална сонда или време за първо изхождане, но ранното хранене е свързано с по-кратко време за изхождане на червата и поява на газове. Групата за ранно хранене възобнови твърдата диета с 1,5 дни по-рано от тези, които са забавили храненето, а болничният престой е с един ден по-кратък. Също така, групата за ранно хранене беше по-доволна от графика за хранене, въпреки че само едно проучване съобщава за това.

Ранното хранене изглеждаше безопасно, без повишени следоперативни усложнения и с по-малко инфекциозни усложнения като цяло.

Качество на доказателствата

Повечето доказателства са с умерено качество. Основното ограничение беше липсата на ослепяване, което би могло да повлияе на резултатите за субективни резултати като симптоми на самоотчитане, престой в болница, удовлетвореност на пациентите и качество на живот.

Заключения

Доказателствата сочат, че яденето и пиенето на първия ден след коремна гинекологична операция е безопасно и може да намали продължителността на болничния престой.

Ранното следоперативно хранене след голяма коремна гинекологична хирургия за доброкачествени или злокачествени състояния се оказа безопасно без повишени стомашно-чревни заболявания или други следоперативни усложнения. Ползите от този подход включват по-бързо възстановяване на функцията на червата, по-ниски нива на инфекциозни усложнения, по-кратък престой в болница и по-високо удовлетворение.

Това е актуализирана версия на оригиналния преглед на Cochrane, публикуван през 2007 г. Традиционно след голяма коремна гинекологична хирургия постоперативният орален прием се задържа до възстановяване на функцията на червата. Има опасения, че ранният прием през устата ще доведе до повръщане и тежък паралитичен илеус с последваща аспирационна пневмония, отслабване на раната и изтичане на анастомоза. Въпреки това, основаните на доказателства клинични проучвания показват, че може да има ползи от ранния следоперативен прием през устата.

За оценка на ефектите от ранното срещу забавеното (традиционното) започване на орален прием на храна и течности след голяма коремна гинекологична хирургия.

Търсихме в Специализирания регистър на менструалните разстройства и групата за подплодие, Централния регистър на контролираните изпитания на Cochrane (ЦЕНТРАЛЕН), електронните бази данни (MEDLINE, EMBASE, CINAHL) и списъците с цитати на съответните публикации. Последното търсене беше проведено на 1 април 2014 г. На 13 май 2014 г. ние също търсихме регистър за текущи изпитания (www.clinicaltrials.gov).

Допускат се рандомизирани контролирани проучвания (RCT), които сравняват ефекта от ранното и забавеното започване на орален прием на храна и течности след голяма коремна гинекологична операция. Ранното хранене се определя като перорален прием на течности или храна в рамките на 24 часа след операцията, независимо от връщането на функцията на червата. Забавеното хранене се определя като прием през устата след 24 часа след операцията и само след признаци на следоперативна илеус.

Двама автори на рецензии избраха проучвания, оцениха качеството на изследването и извлекоха данните. За дихотомични данни изчислихме съотношението на риска (RR) с 95% доверителен интервал (CI). Проучихме непрекъснати данни, използвайки средната разлика (MD) и 95% CI. Тествахме хетерогенност между резултатите от различни изследвания, използвайки горски парцел от метаанализа, статистическите тестове за хомогенност на 2 х 2 таблици и стойността I². Ние оценихме качеството на доказателствата, използвайки GRADE методи.