Около 10% от хората ще изпитат нефролитиаза през целия си живот и около 70% от тях ще имат рецидиви. Около 80% от камъните са на калциева основа, а около 80% от тях са калциево-оксалатни камъни. Тук обсъждаме накратко доказателствата за предотвратяване на калциево-оксалатни камъни чрез диетични и фармакологични мерки.

калциево-оксалатни

Уринарни рискови фактори

Както генетичните, така и факторите на околната среда допринасят за образуването на камъни, но гените, отговорни за наследствения аспект на образуването на камъни, не са очертани окончателно. Основите на профилактиката на калциевите камъни включват манипулиране на химикали в урината (нива на натрий, цитрат, оксалат, пикочна киселина и калций, както и специфичното тегло на урината). Рисковите фактори за уринирането, най-често замесени в образуването на камъни, са изброени в таблица 1. Хиперкалциурията е най-честата черта, свързана с калциевите камъни, но причината за повечето пациенти остава неясна. Все още често се нарича „идиопатична хиперкалциурия“. Ефикасността на класифицирането на хиперкалциурията въз основа на причината остава противоречива и с недоказана стойност в клиничното лечение.

Диетична модификация

Прием на течности

Основният камък на управлението е да се увеличи обемът на урината. Ефектът изглежда линеен, с точка на намаляваща възвръщаемост, достигната при обеми на урина над 2,5 L на ден. Предписваме прием на 2,5–3 L течности на ден.

Има данни, които предполагат, че видът погълната течност е от значение. Епидемиологичните проучвания показват, че пиенето на кафе и бира намалява риска от камъни. Пиенето на сок от грейпфрут постоянно увеличава риска от камъни по неясни причини, докато лимоновият сок, с по-високо съдържание на цитрат, може да има благоприятни ефекти върху химията на урината, но не е доказано, че поглъщането му предотвратява камъни.

Калций

Оксалат

Приемът на храни с високо съдържание на оксалат трябва да бъде ограничен. Въпреки че има много такива храни, е доказано, че някои по-често от други са най-виновни за повишаването на нивата на оксалат в урината (каре 1). Въздействието им може да бъде смекчено чрез придружаването им с допълнителни течности и хранителни източници на калций за намаляване на абсорбцията на оксалати. Нито една фармакологична интервенция не е категорично доказана като ефективна. Трябва да се отбележи, че тъй като витамин С може да се превърне в оксалат, употребата на добавки с витамин С може да увеличи оксалурията и да бъде свързана с повишен риск от образуване на камъни; следователно дозата на тези добавки трябва да бъде ограничена до по-малко от 1000 mg/ден.

Натрий

Екскрецията на калций е пряко свързана с екскрецията на натрий. Намаляването на хранителния натрий намалява калциурията, но не е извършено RCT само на ограничение на натрия. Споменатата по-рано успешна диета с по-високо съдържание на калций и ограничен прием на оксалати, протеини и сол1 постигна намаляване на екскрецията на калций, въпреки по-високия прием на калций. Този ефект се дължи на намаляването на приема на натрий в храната под 2 g/d.

Протеин

Поглъщането на животински протеини оказва неблагоприятно влияние върху химията на урината: намалява екскрецията на цитрат и увеличава екскрецията на калций и пикочна киселина. Епидемиологичните данни показват, че той корелира добре с разпространението на образуването на камъни. Неотдавнашната популярност на диети с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на животински протеини пренасочи вниманието към приема на протеини като рисков фактор за камъни.4 Пациентите с повтарящи се камъни трябва да сведат до минимум приема на протеини под 80 g/d.

Роля на диабета и затлъстяването при образуването на камъни

Последните данни предполагат повишено разпространение на камъни сред хората с диабет и сред хората със затлъстяване. Инсулиновата резистентност може да намали екскрецията на цитрат с урината и да увеличи екскрецията на калций, а по-голям индекс на телесна маса е свързан с увеличаване на екскрецията на оксалат в урината. Ниското рН на урината е свързано и с повишен риск от камъни с пикочна киселина. Загубата на тегло (чрез механизъм, различен от диета с високо съдържание на животински протеини) и подобрен контрол на диабета могат да помогнат за предотвратяване на образуването на камъни при подходящи пациенти, въпреки че този подход все още не е тестван в RCT.

Медикаментозна терапия

Тиазидни диуретици

Доказано е, че тиазидните диуретици (напр. Хидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид) в RCTs са ефективни за намаляване на калциурията и рецидивите на камъни. Тези лекарства също индуцират положителен калциев баланс и по този начин увеличават минералната плътност на костите. Трябва да се използва ограничение на натрия и трябва да се избягва хипокалиемия, тъй като това може да доведе до хипоцитратурия. Обичайната начална доза е 12,5–25 mg хлорталидон или хидрохлоротиазид. Повечето пациенти трябва да получават добавки с калиев цитрат. Амилоридът може да помогне за избягване на хипокалиемия, но триамтеренът трябва да се избягва поради ниската му разтворимост.

Алкализиращи агенти

Цитратът инхибира образуването и растежа на калциеви кристали. Употребата му се препоръчва както при пациенти с ниска екскреция на цитрат с урината, така и при пациенти, които са имали калциево-оксалатни камъни, но нямат тази уринарна аномалия. Предпочита се употребата на калиева сол, тъй като добавките с натриев цитрат ще доведат до повишена калциурия.

Алопуринол

Малка част от пациентите с калциеви оксалатни камъни имат хиперурикозурия като единствения си идентифицируем метаболитен рисков фактор. Пикочната киселина улеснява утаяването на кристали калциев оксалат. Единична RCT демонстрира ефикасността на алопуринол, 100 mg 3 пъти дневно (въпреки че предписваме 300 mg веднъж дневно), за да се намали образуването на калциеви камъни.5 Не е установена полза от алопуринол при пациенти с хиперкалциурия.

Рибено масло

Интересът към добавките с рибено масло възниква от наблюдението, че камъните в бъбреците на практика липсват в инуитите на Гренландия, популация с хранителна основа на прясна риба. Допълването с ейкозапентаенова киселина води до намалена калциурия, но не е тествано в RCT.

Обобщение

Ограничен брой RCTs показват, че добрата стратегия за предотвратяване на повторната поява на калциево-оксалатни камъни включва увеличаване на приема на течности, увеличаване на хранителния прием на калций и ограничаване на приема на сол, животински протеини и храни, богати на оксалати. Лечението с тиазиден диуретик, алопуринол и цитрат има роля в избрани случаи. Няколко други средства за манипулиране на уринарни химикали не са адекватно тествани при РКИ, насочени към профилактика на камъни.

Бележки под линия

Тази статия е рецензирана.

Конкуриращи се интереси: Никой не е деклариран.