КАМЪЧИ СТРУВИТЕ КАМЪНИ ЗА МЕХОЛ

struvite

(оригинална графика от marvistavet.com)

  • 85% от пациентите със струвитни камъни в пикочния мехур са жени.
  • Породите, за които се смята, че имат повишен риск от образуване на струвитни камъни, са миниатюрният шнауцер, ши-тцу, йоркширският териер, лабрадорският ретривър и дакелът.
  • Средната възраст на пациентите със струвитни камъни в пикочния мехур е 2,9 години.

(оригинална графика от marvistavet.com)

Някои пациенти с камъни в пикочния мехур нямат никакви симптоми и камъните се откриват случайно, но има някои симптоми, които могат да насърчат търсенето на камъни. Кървава урина, повтаряща се инфекция на пикочния мехур (особено от един и същ организъм) или напрежение за уриниране - всичко би предизвикало съмнение. За щастие, струвитовите камъни са „непрозрачни“, което означава, че се показват лесно на рентгенови снимки.

Понякога камъните просто се предават и откриват от собственика на домашния любимец. Ако това се случи, е важно да се направят рентгенови снимки, за да се провери наличието на повече камъни. Ако е възможно, пробен камък трябва да бъде предаден за анализ, за ​​да се определи за определен вид камък.

КОГА ДА СОЗНАТЕ СТРУВИТИ КАМЪНИ

Камъните в пикочния мехур се предлагат в няколко минерални състава. Най-често срещаните видове камъни са оксалат и струвит и тъй като подходът е напълно различен за всеки тип, от решаващо значение е да се определи вида на камъка. Типът камъни може да бъде абсолютно потвърден, ако е наличен пробен камък (или е предаден естествено, или е получен чрез операция, унищожаване на урохидропропулсията или цистоскопия). Лабораторен анализ може лесно да определи съдържанието на камъка и дори да определи дали камъкът се състои от слоеве от различни минерални видове. Без примерен камък все още има някои съвети, които могат да бъдат получени чрез други тестове, които могат да помогнат.

Струвитните камъни при кучето почти винаги се образуват поради промените в урината, които се случват при специфични видове инфекции на пикочния мехур: почти винаги стафилококова инфекция, но от време на време инфекция с Proteus. Ако посявка на урина от пациент с камък в пикочния мехур трябва да расте или Staph, или Proteus, това ще направи струвита по-вероятно от оксалат. Също така, струвитът изисква алкално рН, за да се образува, докато оксалатът изисква киселинно рН, за да се образува; рН на урината е част от всеки анализ на урината и по този начин дава друга улика за идентичността на камъка.

Трябва да се отбележи, че образованото предположение е по-добро от нищо, но не замества действителния анализ на камък. (Не забравяйте, че понякога камък от един тип се образува около камък от друг тип. Необходим е пълен анализ, за ​​да се предотврати ефективно рецидив.)

КАК СЕ ФОРМИРАТ СТРУВИТИ КАМЪНИ?

Struvite е името, дадено на кристала, съставен от магнезий, амоний и фосфат. (Струвит също е наричан понякога „троен фосфат“ поради старо погрешно вярване, че фосфатният йон е свързан с 3 положителни йона вместо само с магнезий и амоний.) Кристалите на струвит не са необичайни в нормалната урина и обикновено нямат последици освен ако не са придружени от инфекция с бактериален вид, който произвежда ензим, наречен "уреаза".

Уреята е важно биохимично вещество, екскретирано с урината. Когато урината е заразена с бактерии, способни да смилат урея, карбамидът се разгражда до амоняк (NH3). Амонякът във вода йонизира в амоний (NH4 +). Амонякът е токсичен за клетките на стената на пикочния мехур и неговото присъствие генерира възпаление (въпреки че наличната инфекция също генерира възпаление). Протеините, освободени във възпалителната реакция, образуват матрица, която струвитовите кристали използват, за да образуват истински камък. Реакцията протича само при алкално рН, но наличието на амоняк създава точно алкалното рН, необходимо за образуването на камъни.

Английски кокер шпаньол, порода с
уникална генетична предразположеност да се направи
струвитни камъни при липса на инфекция.
(Снимка: Canelalulu чрез Wikimedia Commons)

Бактериите, способни да усвояват уреята, се наричат ​​„уреазно положителни“ бактерии и в повечето случаи говорим за стафилококи. Общото правило при кучето е: Няма инфекция, няма камък в пикочния мехур.

(Наследствената ситуация на английския кокер шпаньол представлява изключение, тъй като в поне една генетична линия от тази порода е документирана тенденцията да се образува чисто метаболитен струвит камък).

КАКВО ТРЯБВА ДА СЕ ПРАВИ ЗА СТРУИТНИ КАМЪНИ ЗА МЕХОЛ?

Струвитният камък може да се отстрани хирургично, да се отстрани със специална техника, наречена „изпразваща урохидропропулсия“, да се отстрани с цистоскоп (ако са достатъчно малки) или да се разтвори чрез диета.

ОПЕРАЦИЯ

Хирургичното отстраняване е най-прекият метод за отстраняване. Предимството е, че камъните се отстраняват и заздравяването може да започне всичко за един ден. Основните недостатъци са присъщите на операцията: анестетични рискове, следоперативна болка, риск от замърсяване на корема със заразена урина, възможност не всички камъни да бъдат отстранени, възможност шевовете на пикочния мехур да не се задържат правилно. Тези рискове обикновено се считат за незначителни и усложненията, свързани с „цистотомия“ (отваряне на пикочния мехур), са много необичайни. Пациентът обикновено остава в болница ден или два, за да е сигурен, че производството на урина е нормално, за да ограничи правилно пациента и да оцени болката.

(оригинална графика от marvistavet.com)

ИЗВАРЯВАНЕ НА УРОХИДРОПУЛПУЛЦИЯ

Ако наличните камъни са достатъчно малки, за да преминат, пикочният мехур може да се манипулира по начин, който да стимулира изхвърлянето на камъка през уретрата. Това се нарича „унищожаване на урохидропропулсията“ и включва пълнене на пикочния мехур, разклащане на пикочния мехур, така че камъните да се носят свободно в урината, и след това генериране на поток от урина с високо налягане, за да изтласка камъните. Пациентът обикновено трябва да бъде държан вертикално, така че гравитацията да може да подпомогне изхвърлянето на камъните. Тази техника работи само ако камъните са малки и пациентът не е твърде голям. Ако има многобройни камъни, често са необходими няколко опита, ако това е единственото средство за отстраняване. Често тази техника се използва за получаване на пробен камък за анализ, за ​​да се определи дали разтварянето с диети е възможно.

(Фотокредит: MykReeve чрез Wikimedia Commons)

ЦИСТОСКОПИЯ

Ако някой иска да избегне хирургическа намеса и камъните са достатъчно малки, цистоскоп може да бъде прекаран в пикочния мехур на пациента и камъните да бъдат извлечени със специална кошница (или фрагментирани чрез лазерна литотрипсия). Това изисква специално оборудване, насочване към специална практика и обикновено по-големи разходи от операцията, въпреки че времето за възстановяване на пациента обикновено е много по-бързо.

Освен дългото време за лечение, важен недостатък на този подход е възможността за запушване на пикочните пътища, тъй като камъкът става по-малък и възниква неуспешен опит за преминаване на камъка. Това е потенциално животозастрашаваща опасност за мъжките кучета, тъй като те притежават тясната уретра.

S/D диетата е много богата на мазнини и богата на сол. Не трябва да се храни на пациенти с минала или настояща анамнеза за панкреатит, пациенти със сърдечни заболявания, бъбречна недостатъчност или високо кръвно налягане.

ПОВТОРЕНОСТ НА КАМЪНИ?

След като камъните са отстранени по един или друг начин, фокусът се измества към превенцията. Често пациентите са по някакъв начин предразположени към инфекция на пикочния мехур, което означава, че те също са предразположени да образуват повече струвитни камъни в пикочния мехур. Камъкът може да се образува най-бързо 2 седмици след настъпване на инфекция с уреазна положителна бактерия.

След операцията антибиотиците трябва да продължат, докато се потвърди, че инфекцията е изчистена (т.е. се получава отрицателна култура на урина). След това се препоръчва последващ график на рентгенография и/или изследване на урина. За отделен каменен епизод може да са необходими само няколко последващи посещения. Човек обаче трябва да осъзнае, че някои отделни животни са предразположени към повтарящи се инфекции на пикочния мехур и тези индивиди могат многократно да образуват нови струвитни камъни. Очевидно, ако камъните трябваше да се повтарят, трябва да се преразгледа по-редовен график за наблюдение.

Диетичната терапия за профилактика на струвитни камъни е от второстепенно значение при кучетата (с изключение на английския кокер шпаньол, за който това е по-скоро наследствен метаболитен проблем, отколкото въпрос на инфекция). Фокусът е върху превенцията на инфекцията. Ако кучето ви е имало анамнеза за струвитни камъни в пикочния мехур, не забравяйте да обсъдите дългосрочното наблюдение и да разберете какъв график на тестване е най-подходящ за вашия домашен любимец. Очаквайте периодични посеви от урина, за да са необходими.